低濃度羅哌卡因對鼻內鏡下腺樣體切除術后疼痛及炎性反應的影響

文/吳勇，陳橋

小兒腺樣體肥大為兒科常見的疾病，腺樣體過度肥大可對患兒的呼吸功能造成不利影響。腺樣體切除術為治療該病的主要手段，可有效改善患兒上呼吸道阻塞。術后患者可出現咽部疼痛、惡心嘔吐及譫妄等并發癥，對患者的術后恢復造成干擾。手術引起的疼痛可能為誘發譫妄的主要因素，有證據證實術后應用阿片類鎮痛藥物可降低譫妄的發生風險。采取合理的措施保證患兒舒適，促使其積極配合手術治療為腺樣體切除術研究的重點。有研究利用0.2%至0.25%的羅哌卡因用于扁桃體手術，證實其鎮痛效果較好。為探究低濃度羅哌卡因在腺樣體切除術中的應用，本文將0.15%羅哌卡因用于鼻內鏡下腺樣體切除術，探究其對患兒術后疼痛及炎性反應的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2020年8月至2021年8月本院收治的150例接受鼻內鏡腺樣體切除術患兒為對象。納入標準：（1）接受手術治療；（2）對研究知情。排除標準：（1）合并先天性疾病；（2）存在麻醉禁忌；（3）凝血功能紊亂者。隨機分為觀察組與對照組，各75例。觀察組年齡4~10（7.51±1.50）歲，男性39例、女性36例。對照組年齡4~11（7.53±1.47）歲，男性37例、女性38例。兩組一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

術前1 d對患兒進行訪視，告知家屬禁食、禁飲時間。觀察組：術前給予患兒羅哌卡因（0.15%）2 mg/kg與地塞米松（0.1%）0.2 mg/kg進行局部浸潤。對照組：術前給予地塞米松（0.1%）0.2 mg/kg局部浸潤。手術當天入室后，監測患兒生命體征。靜脈注射阿托品（0.01 mg/kg）、咪達唑侖（2.5 mg/kg）、順阿曲庫銨（0.2 mg/kg），同時給予利多卡因（1 mg/kg）麻醉誘導。肌松完全后差誒氣管插管。術中應用瑞芬太尼（10 μg/kg·h）及丙泊酚（6 mg/kg·h）維持麻醉。

1.3 觀察指標

記錄患者麻醉前（T0）、術后1h（T1）、術后4 h（T2）、術后8 h（T3）、術后12 h（T4）平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）。根據加拿大東安大略兒童醫院改良計分量表評估患者疼痛情況，分值越高疼痛加重。檢測白介素-6（Interleukin-6，IL-6）、白介素-10（Interleukin-10，IL-10）、腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor- α，TNF-α）（酶聯免疫法）。統計不良反應（惡心嘔吐、呼吸抑制、譫妄躁動）發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組血流動力學

兩組MAP、HR在T0時刻比較無差異（P>0.05）；T1、T2、T3、T4時刻兩組MAP、HR均高于T0時刻，觀察組T、T2時刻MAP、HR低于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組血流動力學（x±s）

2.2 兩組不同時間疼痛評分

兩組T1至T4時刻疼痛評分呈現升高的趨勢，觀察組各時刻疼痛評分低于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組不同時間疼痛評分（x±s）

2.3 兩組炎性因子

術后兩組IL-6、IL-10、TNF-α水平升高，觀察組IL-6、IL-10、TNF-α水平高于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組炎性因子水平（x±s）

2.4 不良反應

觀察組不良反應發生率為5.33%（4/75），低于對照組16.00%(12/75)，P<0.05。見表4。

表4 兩組不良反應發生率[n(%)]

3 討論

腺樣體肥大在兒童中的發病率較高，肥大的腺樣體可對患兒的呼吸及睡眠質量造成干擾。手術為治療腺樣體肥大的主要方式，報告指出，腺樣體切除術后患兒由于手術疼痛哭鬧等引起術后出血的發生，不利于其術后康復。腺樣體切除術后疼痛可引起機體的應激反應，不僅可引起生理、心理障礙，嚴重時可影響患兒的中樞神經發育，甚至導致認知功能低下的發生。因此手術期間采取合理的鎮痛方式意義重大。

羅哌卡因是一種長效局麻藥，已被用于多種手術的麻醉鎮痛。羅哌卡因鎮痛時間可達8~12 h，并且鎮痛效果明顯。本文中觀察組患兒術后各時刻疼痛評分均低于對照組，并且術后不良反應發生率較低，提示低濃度的羅哌卡因鎮痛作用強大，并且可減少因術后疼痛應激等誘發不良反應。研究指出，單純0.25%的羅哌卡因用于小兒手術后鎮痛，可減少術后鎮痛藥物的劑量及并發癥的發生率。本文中羅哌卡因濃度為0.15%，進一步降低了麻醉藥物的用量，同時復合應用地塞米松，延長羅哌卡因術后鎮痛的時間，提高患兒術后舒適度，同時可減少阿片類藥物的劑量，防止惡心嘔吐、呼吸抑制等的發生。地塞米松可降低血管通透性，減少局麻藥物在血管內的吸收，保證局麻藥可達膜內部位，延長羅哌卡因的半衰期。本文中術后兩組患兒炎性因子水平均有所升高，觀察組升高幅度較低，提示低濃度羅哌卡因可發揮良好的鎮痛作用，減輕機體的應激反應，減少炎性因子的合成釋放。

綜上所述，低濃度羅哌卡因用于腺樣體切除術，可減輕患兒術后疼痛，維持血流動力學的穩定，抑制炎性反應，且安全性較高。