霧化吸入異丙托溴銨對(duì)慢阻肺患者療效及價(jià)值分析

文/孫潔

一般而言，身體機(jī)能的健康與否與機(jī)體自身的肺功能、動(dòng)脈氣血有著緊密的聯(lián)系。慢性阻塞性肺疾病是一種常見的慢性病癥，其發(fā)生原因與有害物質(zhì)，如氣體、顆粒等有關(guān)，可誘發(fā)炎性反應(yīng)，造成患者致殘、致死。根據(jù)臨床調(diào)查結(jié)果分析，慢性阻塞性肺疾病全球發(fā)病率已經(jīng)提高至10%左右，嚴(yán)重影響了人們的正常生活。目前，慢阻肺疾病具體發(fā)病機(jī)制尚未完全定論，臨床表現(xiàn)以慢性咳嗽、呼吸困難等為主，時(shí)常伴有氣流阻塞表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)威脅患者生命健康。常規(guī)治療均以抗感染、止咳、緩解氣道痙攣等為主，但是臨床治療有效率比較低，降低了患者的生活質(zhì)量。對(duì)此，臨床采取硫酸特布他林霧化液、布地奈德治療，但是布地奈德長(zhǎng)期使用可誘發(fā)骨質(zhì)疏松，而硫酸特布他林霧化液不良反應(yīng)多，不利于改善患者的病情。鑒于此，本研究以收治的患者為對(duì)象，給予布地奈德、特布他林霧化液、異丙托溴銨霧化吸入治療，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

篩選我院呼吸內(nèi)科收治的慢阻肺患者，對(duì)象篩選時(shí)間為2021年1月至2022年1月，共計(jì)70例，遵照隨機(jī)分配法則（隨機(jī)平行法）分為2組，每組各35例。

對(duì)照組（常規(guī)+硫酸特布他林霧化液+布地奈德治療）年齡時(shí)段為40歲至79歲，平均年齡（59.56±10.23）歲，男女比為19:16，病程2年至10年，病程時(shí)間跨度（6.03±2.33）天。觀察組（常規(guī)+布地奈德+異丙托溴銨霧化吸入治療）：年齡時(shí)段為40歲至79歲，平均年齡（59.56±10.23）歲，男女比19:16，病程2年至10年，病程時(shí)間跨度平均（6.03±2.33）天。基礎(chǔ)數(shù)據(jù)經(jīng)過專人收錄，相關(guān)參數(shù)經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，組間參數(shù)差值分析差異小，P>0.05，可進(jìn)行對(duì)比研究分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者經(jīng)過影像學(xué)胸部CT或者X線檢查，確診；經(jīng)過臨床靜息分析，患者氧分壓不超過60mmHg、二氧化碳分壓超過50mmHg；年齡范圍在40~80歲之間；短時(shí)間內(nèi)未參與藥物試驗(yàn)者；患者有知情權(quán)，研究取得了患者許可。

排除標(biāo)準(zhǔn)：中途放棄治療，執(zhí)意轉(zhuǎn)院者；惡性疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)失常、心腦血管疾病重度、肝腎功能重度衰竭者；精神失常、意識(shí)不清者；不愿配合者。

1.2 方法

全部患者均采用常規(guī)治療，提供氧氣、抗感染處理。

1.2.1 對(duì)照組

實(shí)施常規(guī)治療+硫酸特布他林霧化液（企業(yè)名稱:AstraZeneca AB；進(jìn)口藥注冊(cè)證號(hào):H20140108；規(guī)格劑型:2ml、5mg）+布地奈德（企業(yè)名稱：AstraZeneca Pty Ltd ；進(jìn)口藥注冊(cè)證號(hào):H20140475；規(guī)格劑型:2ml、1mg）治療。硫酸特布他林霧化液霧化吸入治療，每日兩次，每次2.5ml，布地奈德霧化吸入治療，每日2次，每次2mg。堅(jiān)持治療1周。

1.2.2 觀察組

實(shí)施常規(guī)治療+布地奈德+異丙托溴銨（企業(yè)名稱：Boenhringer Ingelheim Limited ；進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào):H20090448； 規(guī)格劑型:2ml 、500mg）霧化吸入治療，常規(guī)治療法與布地奈德用法同對(duì)照組，異丙托溴銨霧化吸入治療每日2次，每次1mg，堅(jiān)持治療1周。

1.3 分析指標(biāo)

1.3.1 治療療效

經(jīng)過藥物治療，患者的呼吸感染、咳痰、咳嗽等癥狀全部消失，肺功能恢復(fù)常態(tài)，動(dòng)脈血?dú)饧把仔砸蜃铀矫黠@改善，視為顯效；經(jīng)過藥物治療，患者臨床癥狀消失85%以上，肺功能有所改善，動(dòng)脈血?dú)饧把仔砸蜃铀接兴謴?fù)，視為有效；顯效、有效數(shù)值未達(dá)成，視為無(wú)效。

1.3.2 肺功能

觀察并記錄兩組患者的肺功能變化，利用全自動(dòng)肺功能檢測(cè)儀，指標(biāo)包括1s用力呼氣容積、占預(yù)計(jì)值百分比、用力肺活量。

1.3.3 動(dòng)脈血?dú)?/p>

治療前后采集患者的血液樣本，清晨患者空腹?fàn)顟B(tài)下肘靜脈血采集4ml，離心處理，保持3500r/min，處理8-10min，血清分離，經(jīng)過動(dòng)脈血?dú)夥治鰞x進(jìn)行檢測(cè)，指標(biāo)包括二氧化碳分壓、氧分壓。

1.3.4 炎性因子水平變化

治療前后采集患者血液樣本8ml，離心處理，血清分離，檢驗(yàn)患者的炎性因子水平變化，包括C反應(yīng)蛋白（免疫比濁法）、降鈣素原（放射免疫法）。

1.3.5 藥物不良反應(yīng)

觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者用藥后出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)，包括心律異常、惡心嘔吐、口干、尿潴留。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

兩組患者的臨床療效經(jīng)過分析，對(duì)照組治療有效率為77.14%，觀察組治療有效率為94.29%，觀察組療效更好，P<0.05，詳見表1。

表1 臨床療效（n，%）

2.2 肺功能分析

治療前，兩組患者的肺功能比較差異數(shù)值小，P>0.05。治療后，比較對(duì)照組，觀察組患者的用力肺活量、1s用力呼氣容積及占預(yù)計(jì)值百分比水平明顯提升，P<0.05，詳見表2。

表2 肺功能分析（x±s）

2.3 動(dòng)脈血?dú)狻⒀仔砸蜃铀?/h3>

兩組患者的動(dòng)脈血?dú)狻⒀仔砸蜃铀浇?jīng)過分析，治療前兩組參數(shù)比較差值小，P>0.05。治療后，比較對(duì)照組，觀察組患者的氧分壓水平升高，二氧化碳分壓明顯降低，C反應(yīng)蛋白及降鈣素原水平明顯降低，P<0.05，詳見表3。

表3 動(dòng)脈血?dú)狻⒀仔砸蜃铀剑▁±s）

2.4 藥物不良反應(yīng)

比較對(duì)照組，觀察組患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率（8.57%）更低，P<0.05，詳情見表4。

表4 藥物不良反應(yīng)（n，%）

3 討論

臨床常見多發(fā)性疾病中，慢阻肺危害性大，伴隨病情的進(jìn)展，機(jī)體呼吸道壁結(jié)構(gòu)損傷嚴(yán)重，致使患者肺部功能降低，出現(xiàn)氣道不完全可逆性氣流受限，嚴(yán)重威脅患者生命安全。根據(jù)慢阻肺發(fā)病情況，部分患者屬于急性發(fā)作，此時(shí)患者呼吸加重，咳嗽、氣喘現(xiàn)象逐漸突出，致使患者呼吸道氣流進(jìn)一步被限制，誘發(fā)呼吸艱難等問題，故而臨床治療期間，多根據(jù)患者的病情，以平滑肌痙攣解除為主，必要時(shí)提供低流量氧療，以保證患者的生命安全。臨床流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，比較心腦血管及腫瘤疾病的發(fā)生率，慢阻肺發(fā)生率較低，但除了心腦血管及腫瘤疾病，該疾病發(fā)生率較高，故而慢阻肺也是造成患者住院、死亡的決定性因素之一。

目前，對(duì)慢阻肺臨床治療，主張抗病毒、抗菌、支氣管擴(kuò)張等治療方案，不同方案療效差異性大，不過因藥物霧化吸入治療可快速到達(dá)局域地區(qū)，病癥改善快，藥物劑量小，有效減少了藥物不良反應(yīng)，故而時(shí)常被應(yīng)用于臨床治療。本研究以收治的患者為對(duì)象，提供常規(guī)+特布他林霧化液+布地奈德、常規(guī)+布地奈德+異丙托溴銨霧化吸入治療，結(jié)果顯示，比較對(duì)照組，觀察組患者的治療有效率更高，肺功能明顯改善，動(dòng)脈血?dú)饧把仔砸蜃铀斤@著改善，藥物不良反應(yīng)減少，P<0.05，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究分析，特布他林霧化液作為臨床短效β2受體激動(dòng)劑，可有效激活腺苷酸環(huán)化酶、β2受體，促使患者機(jī)體內(nèi)相關(guān)參數(shù)水平合理調(diào)節(jié)，進(jìn)而降低游離鈣離子水平，從而改善患者的氣道痙攣癥狀。布地奈德屬于腎上腺皮質(zhì)激素類第二代藥物，經(jīng)過氣道皮質(zhì)醇受體結(jié)合，促使機(jī)體感染消失。異丙托溴銨相比前兩種藥物，可高效選擇中、大氣道的M受體，促使支氣管擴(kuò)張，并保護(hù)心血管系統(tǒng)，進(jìn)而改善患者平滑肌功能，消除機(jī)體氣道的炎癥反應(yīng)，解決肺部通氣問題。三種藥物各有優(yōu)勢(shì)，經(jīng)過聯(lián)合治療分析，發(fā)現(xiàn)布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療的效果更佳、不良反應(yīng)更少。

綜上所述，對(duì)慢阻肺患者采用常規(guī)、布地奈德+異丙托溴銨霧化吸入治療，臨床療效更好，有效改善了患者的臨床表現(xiàn)，對(duì)患者病情恢復(fù)具有促進(jìn)作用，值得推廣。