早期康復護理在腦出血患者護理中應用及改善生活活動能力的效果分析

文/王海玲

腦出血占全部腦卒中的10%至30%，以高血壓腦出血較為常見，多發生于60歲以下，男性稍多，具有較高死亡率和致殘率。一般情況下，腦出血患者病情會在停止出血后8小時內穩定，但持續時間較長，如腦水腫的高峰期一般有5天至7天。因此，腦出血患者想要更好地恢復，進行康復治療是必不可少的，尤其是前一個月的康復，科學的早期康復護理能降低后遺癥發生的可能。本研究旨在探討早期康復護理在腦出血患者護理中的應用效果，分析其對改善生活活動能力的作用。現將具體內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析自2019年3月至2020年6月我院收治的125例腦出血患者，根據護理方式不同分組，對照組（n=62）采用常規護理，干預組（n=63）在對照組的基礎上采用早期康復護理干預。納入標準：（1）患者均符合《神經病學》腦出血診斷標準，且經顱腦CT確診為腦出血；（2）年齡45歲至81歲；（3）病例資料完整；（4）本研究符合我院倫理會要求并通過審核批準，參與患者及家屬均知情同意本研究。排除標準：（1）腦卒中再發者；（2）凝血功能、嚴重肝腎功能障礙者；（3）依從性差或中途退出本研究者；（4）存在精神障礙，意識不清晰等造成依從性較差者。干預組（n=63）男34例、女29例，年齡45歲至80歲，平均（62.5±7.4）歲；腦出血量40.8ml至69.4ml,平均（51.2±11.6）ml；出血部位：基底節區30例、小腦22例、腦葉11例。對照組（n=62）男34例、女27例，年齡46歲至81歲，平均（63.2±8.0）歲；腦出血量41.4~68.5ml，平均（51.7±11.3）ml；出血部位、基底節區31例，小腦21例、腦葉10例。兩組臨床資料相近，差異比較無統計學意義（P>0.05）。

1.2 基本方法

對照組給予基礎護理，定時監測患者的生命體征變化，根據患者情況給予呼吸道護理和消化道護理等常規護理。干預組在對照組的基礎上增加早期康復治療。具體包括：（1）專業康復治療師根據患者情況制定康復計劃，每一個階段都對患者康復情況進行評估和指導。（2）肢體康復訓練，患者術后生命體征平穩后，即可進行早期康復訓練，患者若意識不清楚，則進行被動、機械的床邊練習，為下床做準備。患者意識逐漸恢復后，進行腳踏車、翻身、半坐位、坐位鍛煉，并在護理人員和家屬的幫助下逐步進行站立鍛煉和下床行走等肢體運動。（3）吞咽訓練，通過口舌運動來增加肌肉的力量，可用棉簽或者壓舌板來幫助鍛煉。通過寒冷刺激、電刺激或者針灸，引發吞咽反射的鍛煉方法，以促進吞咽功能的恢復。（4）語言訓練，示范并指導患者進行發音訓練，從單音節訓練開始，逐漸過渡至多音節，最后到完整語句，按照先易后難的原則進行訓練。（5）心理護理，因為腦出血患者多伴有后遺癥，多數患者的心理受到嚴重沖擊而產生心理應激障礙，護理人員可運用移情相制、勸說疏導、從欲順情等心理護理方法幫助患者調整焦慮抑郁等消極心理狀態。

1.3 觀察指標

采用日常生活活動（Activities of Daily Living，ADL）量表評估患者日常生活活動的獨立程度。評定內容包括大便、小便、修飾、用廁、吃飯、轉移、活動、穿衣、上樓梯、洗澡等10項，滿分100分，分數越高代表患者日常生活活動能力越強。采用加拿大神經功能評分量表（Canadian Neurological Scale，CNS）評定患者神經功能，滿分45分，得分越高提示神經功能缺損越嚴重。采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評定患者心理情緒狀態，得分越高提示焦慮和抑郁越嚴重。制定護理滿意評分量表，評分越高說明護理滿意度等級越高。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組護理前后ADL評分與CNS評分變化比較

護理前，兩組ADL評分與CNS評分差異不大（P>0.05）。護理后，兩組ADL評分明顯提高、CNS評分明顯降低，且干預組ADL評分高于對照組、CNS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

表1 護理前后兩組ADL評分與CNS評分比較（x±s，分）

2.2 兩組SAS評分、SDS評分比較

護理前，兩組SAS評分、SDS評分差異不大（P>0.05）。護理后，兩組評分均明顯降低，且干預組SAS評分、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

表2 兩組SAS評分、SDS評分比較（x±s，分）

2.3 兩組護理滿意度比較

干預組護理滿意度（96.83%）明顯高于對照組（74.19%），兩組護理評價差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

康復護理涉及臨床各專業,其目的在于減輕患者的痛苦，盡可能減少繼發性功能障礙的發生，使殘余的功能和能力得到維持和強化,最大限度地提高和改善患者生活自理能力。腦卒中治療指南指出，腦出血發生后要盡早進行康復治療，越早康復越容易促進神經網絡重建，降低致殘率。因此，腦卒中患者及時進行早期康復具有重要意義。基于此，本文探討早期康復護理在腦出血患者護理中的應用效果，以為臨床護理提供參考。

本研究中，護理前，兩組ADL評分與CNS評分差異不大（P>0.05），護理后，兩組ADL評分明顯提高、CNS評分明顯降低，且干預組ADL評分高于對照組、CNS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。可知，早期康復護理有助于改善活動能力，促進患者神經功能恢復，護理效果明顯優于常規護理。早期康復護理需要康復醫師、治療醫師以及護理人員緊密配合,根據患者的身體情況為其制定康復計劃，輔助指導其進行肢體康復訓練、吞咽訓練、語言訓練等，患者經過專業的康復手段改善了身體運動功能和意識功能。本研究中，兩組患者護理前SAS評分、SDS評分差異不大（P>0.05），護理后，兩組評分均明顯降低，且干預組SAS評分、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示腦出血患者的早期康復護理干預在減輕患者焦慮、抑郁等消極情緒方面作用明顯。心理康復護理過程中疏導了患者的不良情緒，有助于幫助患者消除陌生環境造成的不良應激反應，以較好的心理狀態面對治療。本研究中，干預組護理滿意度明顯高于對照組，兩組護理評價差異具有統計學意義（P<0.05）。盧俊平在其研究中也得出康復護理組的護理滿意度明顯高于常規護理的結論，與本文研究結果基本一致。早期康復對腦出血患者的功能障礙進行了除基礎護理以外的一系列專業護理，且在護理過程中以患者為中心，增加了護患之間的交流，因此獲得了較高的護理評價。

因此，早期康復護理有助于提高腦出血患者的生活活動能力，應用效果顯著。