人文關(guān)懷對肺結(jié)核患者全程管理中應(yīng)用效果的探討＊

文/酈桂青，劉健雄，伍小英，宋濤，何麗燕，李海艷，歐陽彩虹

依據(jù)世界衛(wèi)生組織《2019年全球結(jié)核病報告》，2018年約有 1000萬結(jié)核病新發(fā)病例、死亡 120萬例，位列全球十大死因之一。目前，結(jié)核病控制主要是短期督導(dǎo)化療，完成治療是結(jié)核病療效顯著和疾病轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵。影響疾病療效和轉(zhuǎn)歸的因素包括知識缺乏、藥物反應(yīng)、心理障礙等。為保證患者規(guī)律治療，取得良好的疾病轉(zhuǎn)歸，《國際結(jié)核病診斷治療關(guān)懷標(biāo)準(zhǔn)》中第九條指出：給予結(jié)核病患者堅持服藥的支持，應(yīng)建立以患者為中心及患者與提供服務(wù)者之間相互尊重為基礎(chǔ)的治療模式。結(jié)核病防治中需要人文關(guān)懷，對患者及家屬的人文關(guān)懷應(yīng)重視。目前國內(nèi)開展肺結(jié)核患者支持性措施項目主要針對MDR-TB患者，對肺結(jié)核患者的人文關(guān)懷支持性局限于健康教育、隨訪、心理支持，尚未形成整體的人文關(guān)懷支持系統(tǒng)。本研究將人文關(guān)懷融入肺結(jié)核病患者的全程管理中，滿足肺結(jié)核患者在治療過程中的實際需求，給患者提供良好的服務(wù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至7月在廣州市胸科醫(yī)院門診治療的176例肺結(jié)核患者,隨機分為觀察組和對照組，每組各88例。觀察組患者中，男性64例、女性24例，年齡15～72歲，平均年齡(49.28±8.32)歲。對照組患者中，男性60例、女性28例，年齡18～69歲，平均年齡(47.47±7.82)歲。兩組患者一般資料比較P>0.05。

1.2 實施方法

1.2.1 對照組接受健康教育和隨訪

采用健康教育和發(fā)放結(jié)核病防治知識手冊的方式，宣教內(nèi)容包括結(jié)核病相關(guān)知識、治療方式、療效、藥物反應(yīng)、飲食指導(dǎo)等。通過短信、電話、家庭訪視等方式追蹤，隨訪時評估家庭環(huán)境、現(xiàn)存問題、服藥狀態(tài)，對患者的問題給予指導(dǎo)并提出解決方法。

1.2.2 觀察組

在健康教育和隨訪的基礎(chǔ)上實施人文關(guān)懷在治療中給予患者人文關(guān)懷，滿足其生理、心理、社會屬性需求。患者多有，負性情緒，應(yīng)對其進行心理疏通，采取自我安慰法、放松療法、注意力轉(zhuǎn)移法、溝通療法、自我調(diào)節(jié)法等。滿足患者健康知識的需求，提供連續(xù)性的健康教育，教育形式有健康咨詢、群體和個體教育、板報或網(wǎng)絡(luò)宣傳等，形成醫(yī)療、護理、咨詢、康復(fù)等健康促進的模式。尊重患者意愿，患者意念和配合程度是結(jié)核病療效管理的關(guān)鍵，根據(jù)患者情況和文化背景采取可調(diào)性的管理方式，如醫(yī)務(wù)人員、家庭成員、志愿者管理、智能輔助工具管理等，發(fā)展同伴、家庭、社會支持或直接、間接經(jīng)濟援助，為患者提供情感關(guān)懷與支持。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）通過焦慮和抑郁量表對兩組患者進行焦慮和抑郁評價。焦慮、抑郁各有20個條目,每個條目按出現(xiàn)的頻度評分。50分以下為正常,50～59分為輕度,60～69分為中度,≥70分為重度。焦慮、抑郁得分越高，說明焦慮、抑郁傾向越嚴重。（2）應(yīng)用ESCA評估兩組患者自我管理能力。量表共有4個維度（自我概念、自我責(zé)任感、自我管理技能及健康知識水平），共43個條目。量表總分值為172分，其中有11條為反向計分 。根據(jù)總分及各項目的得分，得分>總分值的66%為高水平，得分=總分值的33%~66%為中水平，得分<總分值的33%為低水平。分值越高說明自我管理能力越強 。（3）服藥依從性評價。在抗結(jié)核化療過程中，如出現(xiàn)漏服藥、斷斷續(xù)續(xù)服藥或因化療藥物副作用拒服藥、擅自停藥的行為，視為治療過程中不依從性；部分依從性即被動按醫(yī)囑服藥，需通過醫(yī)護人員追蹤;完全依從性即自覺按時遵醫(yī)囑服藥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將本研究所獲得的所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 28.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，采用描述性的統(tǒng)計方法分析，計數(shù)資料采用“%”表示，組間比較采用x表示，組間比較采用t 檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者焦慮和抑郁評分

見表1。

表1 比較兩組患者焦慮和抑郁評分（x±s）

2.2 比較兩組患者自我管理能力水平

見表2。

表2 比較兩組患者自我管理能力水平（x±s）

2.3 比較兩組患者服藥依從性

見表3。

表3 比較兩組患者服藥依從性（例，%）

3 討論

肺結(jié)核是全球廣泛流行的慢性呼吸道傳染性疾病，已成為嚴重的公共衛(wèi)生問題，是危害人類健康的常見疾病。研究表明，肺結(jié)核患者負性情緒對疾病的發(fā)生、發(fā)展和療效有不同程度的影響，影響患者服藥依從性,是決定治療成敗的關(guān)鍵。為患者提供全療程的治療管理，給予人文關(guān)懷支持，可減輕患者焦慮、抑郁的負性情緒，促使患者疾病自我管理能力提高，提高患者服藥依從性，有效控制結(jié)核病。

3.1 人文關(guān)懷改善患者焦慮、抑郁的負性情緒

肺結(jié)核患者的心理狀態(tài)及支持因素在一定程度上會對患者的免疫系統(tǒng)功能和肺結(jié)核病的發(fā)生、發(fā)展及愈后產(chǎn)生影響。本文研究結(jié)果顯示，兩組患者人文關(guān)懷前均有輕度的焦慮、抑郁，說明肺結(jié)核患者存在焦慮、抑郁負性情緒較為常見，與文獻報道一致。伍小英的研究顯示，針對肺結(jié)核病患者的心理個性特點，醫(yī)護人員應(yīng)重視肺結(jié)核患者全療程治療的人文關(guān)懷。因而，人文關(guān)懷服務(wù)尤為重要。本研究結(jié)果表明，人文關(guān)懷后，觀察組SAS、SDS分值低于對照組，P＜0.01，提示以患者為中心的全療程治療的人文關(guān)懷可改善患者焦慮、抑郁情緒，滿足其需求。有效治療管理的同時，給予患者心理支持、心理安慰及心理疏導(dǎo)，提供適宜的情感宣泄出口，有利于患者健康行為的改變。促進醫(yī)患溝通，鼓勵患者與醫(yī)務(wù)人員有效溝通，積極治療，是解決患者心理問題的有效途徑。將患者的人文關(guān)懷支持服務(wù)從醫(yī)院延伸至患者家庭，家庭的支持可促進患者情感的釋放，提高患者對疾病的心理適應(yīng)承受能力，促使患者對疾病的自我管理水平適應(yīng)能力提升。

3.2 人文關(guān)懷促進患者自我管理能力提高

影響患者自我管理的因素包括患者對疾病的認知、社會技能、恐懼感、焦慮、病恥感等，會造成患者對疾病管理產(chǎn)生排斥情緒。本次調(diào)查結(jié)果表明，在人文關(guān)懷前研究組和對照組自我管理能力總分值較低，與多項研究結(jié)果一致。說明結(jié)核病患者需進一步加強自我管理，為患者提供專業(yè)性的人文關(guān)懷，改善認知能力及社會技能，消除患者病恥感。本次調(diào)查顯示，關(guān)懷后，觀察組自我管理能力總分值及各維度的分值顯著高于對照組， P <0.01。觀察組患者自我管理能力總分值、自我管理能力各維度分值明顯高于關(guān)懷前,P＜ 0.01。 表明人文關(guān)懷可提升結(jié)核病患者的健康知識水平、自我概念、自我責(zé)任感、自我護理技能的能力。人文關(guān)懷注重滿足患者治療管理中的需求，開展患者關(guān)懷主題小組活動、同伴支持，病友之間因有相似疾病或經(jīng)歷，患者通過相互之間信息和情感的支持，分享抗結(jié)核治療的經(jīng)歷，加之家庭對患者的支持，對患者飲食、適當(dāng)運動、遵醫(yī)行為進行督導(dǎo)，醫(yī)護人員以人文關(guān)懷幫助患者掌握自我護理技巧，提高患者健康知識水平，促進患者生理、心理健康，達到疾病康復(fù)的目的。

3.3 人文關(guān)懷提高患者治療依從性

患者對疾病的態(tài)度影響其治療依從性，是治療成功的關(guān)鍵因素。應(yīng)從患者對疾病的態(tài)度改變?nèi)胧?使其對疾病有充分的了解，接受醫(yī)務(wù)人員的幫助，增強患者主動治療的意愿，調(diào)動配合治療的積極性。在治療期間，將健康教育人文關(guān)懷貫穿于患者治療全過程。本次調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組依從率明顯高于對照組，P＜ 0.05，提示對患者實施人文關(guān)懷可提高治療療效。將人文關(guān)懷融入健康教育中，掌握患者認知、心理、情感的變化，提供最適合的人文關(guān)懷；尊重患者意愿，選擇治療管理方式，當(dāng)患者感受到被理解、被尊重時，治療意愿更強烈，依從性更高。

綜上所述，應(yīng)開展以結(jié)核病患者為中心的全療程治療管理關(guān)懷支持服務(wù)，包括與患者一起設(shè)定治療的短期和長期目標(biāo)，制定服藥計劃，提供從診斷到隨訪復(fù)診全療程的管理關(guān)懷服務(wù)，消除患者的負性情緒，促進患者自我管理能力水平的提高，調(diào)動患者治療積極性，促進疾病的康復(fù)。建立以患者為中心以及患者及醫(yī)務(wù)之間相互尊重、相互溝通為基礎(chǔ)的治療管理方案，對結(jié)核病防治管理具有重要意義。