硝酸甘油注射液治療老年急性左心衰的療效及復(fù)發(fā)率研究

文/丁承武

急性左心衰的臨床發(fā)病率較高，是較為常見(jiàn)的一種急危重癥，屬于心血管疾病。左心衰就是左心衰竭，臨床又將其稱為心力衰竭與左心衰。根據(jù)臨床對(duì)急性左心衰的研究發(fā)現(xiàn)，左心衰發(fā)病的原因主要是由于患者的左心室代償功能不全導(dǎo)致的。發(fā)生左心衰的患者主要臨床表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血，患者癥狀主要為少尿、心慌、頭暈、乏力、咳痰、咳嗽以及呼吸困難等，由于患者發(fā)生心衰的時(shí)間不同，其病情嚴(yán)重程度不同，加上患者疾病進(jìn)展速度的差異性，患者的癥狀及疾病類型也有所差異，臨床常根據(jù)患者的不同情況，將該疾病分為兩種類型，分別為急性與慢性。其中，慢性類型多是由患者自身的各種心臟疾病不斷發(fā)展導(dǎo)致的，這也是造成患者在發(fā)生心血管疾病后死亡的主要原因。急性類型則是指病情突然發(fā)作的一種類型，指的是患者突然出現(xiàn)心臟功能、結(jié)構(gòu)異常，當(dāng)這些情況突然發(fā)生時(shí)，會(huì)在短時(shí)間內(nèi)影響心血排量，導(dǎo)致其突然急速下降，這就會(huì)造成機(jī)體的組織器官血液灌注缺乏，導(dǎo)致患者在短期內(nèi)出現(xiàn)心排血量顯著、急劇降低，也是造成老年患者住院的主要原因之一，還會(huì)導(dǎo)致其發(fā)生急性淤血綜合征等情況，進(jìn)過(guò)臨床研究顯示，在這些住院的老年左心衰患者中，有15%至20%屬于新發(fā)心衰，大多數(shù)患者都是由于自身伴隨慢性心衰處于急性加重期而造成的。通過(guò)臨床對(duì)急性左心衰的研究指出，發(fā)現(xiàn)急性左心衰的發(fā)病人群主要為中老年人群，這些年齡較大的人群中，大部分都存在各種慢性疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病等，病情十分兇險(xiǎn)。 心臟是人體的重要臟器之一，其機(jī)體功能的運(yùn)轉(zhuǎn)是影響人能正常進(jìn)行各項(xiàng)生命活動(dòng)的關(guān)鍵所在，心臟在人體中的功能就像是一個(gè)水泵，負(fù)責(zé)將含有氧氣等物質(zhì)的血液經(jīng)過(guò)動(dòng)脈運(yùn)輸至全身各個(gè)器官，保證各器官的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，再將集體臟器中應(yīng)用完不含血液的氧氣經(jīng)過(guò)靜脈通道輸送回心臟部位，再經(jīng)過(guò)肺部補(bǔ)充血液中的氧氣。一旦心臟功能發(fā)生異常，將嚴(yán)重影響到心臟功能，進(jìn)而對(duì)人體各臟器功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)造成較大的影響，嚴(yán)重的還將對(duì)人體的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。左心衰相當(dāng)于影響了心臟的傳輸功能，導(dǎo)致心臟在運(yùn)輸血液時(shí)無(wú)法將經(jīng)過(guò)肺部?jī)?chǔ)存氧氣的血液及時(shí)輸送出去，從而導(dǎo)致肺部的血流不同，引起一系列肺淤血相關(guān)癥狀。根據(jù)臨床對(duì)急性左心衰發(fā)生的原因分析發(fā)現(xiàn)，心臟負(fù)荷過(guò)重、心室前負(fù)荷不足、心肌損害等為引起該疾病的主要原因。也有一些因素可能誘發(fā)該疾病，其中較為常見(jiàn)的一些誘發(fā)因素有血容量增加（如患者在飲食中對(duì)于鈉鹽物質(zhì)的攝入量過(guò)大）、治療不當(dāng)（如患者擅自停用降血壓藥物或利尿藥物等）、基礎(chǔ)心臟病加重（如患者自身本身存在風(fēng)濕性心瓣膜病發(fā)生風(fēng)濕活動(dòng)、本身存在冠心病初期心肌梗死等）、心律失常的發(fā)生（心律失常的發(fā)生是引起心力衰竭的主要因素之一）、感染（最重要及常見(jiàn)的誘因之一就是呼吸道感染，此外感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生也可能造成這種情況的發(fā)生）等因素。老年急性左心衰的主要癥狀為呼吸困難、胸悶、心慌、窒息感、頭暈、咳嗽等，若在發(fā)病后不及時(shí)采取有效措施干預(yù)，就會(huì)導(dǎo)致病情的進(jìn)展無(wú)法得到控制，在病情的快速進(jìn)展之下，還可能導(dǎo)致心源性休克的發(fā)生，嚴(yán)重的會(huì)造成死亡。因此，一旦患病需及時(shí)為患者采取有效的措施治療。近年來(lái)，有臨床研究發(fā)現(xiàn)在急性左心衰的治療中，應(yīng)用硝酸甘油注射液能起到較好的治療效果。為進(jìn)一步探究該藥物的應(yīng)用效果，本研究針對(duì)收治的老年急性左心衰患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院近一年收治的30例患者進(jìn)行分析，隨機(jī)分為兩組，各15例。兩組性別、年齡等一般資料比較（P>0.05），有可比性，一般資料見(jiàn)表1。

表1 一般資料（n, x±s）

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)治療方案，給予患者強(qiáng)心、利尿、鎮(zhèn)靜、吸氧等綜合治療，應(yīng)用硝酸甘油注射（生產(chǎn)廠家：北京益民藥業(yè)有限公司）液稀釋后微量泵輸入，以5μg/min作為患者用藥的初始劑量，每3～5分鐘增加5μg/min，逐漸增加至20μg/min，癥狀好轉(zhuǎn)后維持該劑量，在治療中嚴(yán)密觀察患者癥狀變化情況。

觀察組在強(qiáng)心、利尿、鎮(zhèn)靜、吸氧等綜合治療的基礎(chǔ)上，給予患者應(yīng)用硝酸甘油注射（生產(chǎn)廠家：北京益民藥業(yè)有限公司）液稀釋后微量泵輸入，以5μg/min作為患者用藥的初始劑量，每3～5分鐘增加5μg/min，逐漸增加至20μg/min ，每30分鐘增加10μg/min ，最終以50μg/min維持治療，同時(shí)在治療過(guò)程中，需要告知患者絕對(duì)的臥床靜養(yǎng)，并且需要為患者進(jìn)行實(shí)時(shí)的心電監(jiān)測(cè)，以便了解患者的病情變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療有效率：治療后患者的癥狀得到有效改善，其指標(biāo)基本恢復(fù)正常為顯效；治療后患者癥狀得到一定程度的改善，其指標(biāo)也有所改善為有效；治療后患者癥狀改善不明顯為無(wú)效。治療有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

對(duì)患者進(jìn)行半年期隨訪，對(duì)兩組患者的復(fù)發(fā)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并對(duì)比。

對(duì)比兩組患者手術(shù)治療前后心肌損傷標(biāo)志物水平、心臟各指標(biāo)情況，同時(shí)對(duì)比兩組患者的治療滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療有效率及復(fù)發(fā)率

觀察組患者的治療有效率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療有效率及復(fù)發(fā)率對(duì)比[n(%)]

2.2 心肌損傷標(biāo)志物水平

觀察組患者在治療后的心肌損傷標(biāo)志物水平優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組心肌損傷標(biāo)志物水平情況（±s, pg/mL）

2.3 心臟各指標(biāo)水平

觀察組的各項(xiàng)心臟指標(biāo)水平明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組心臟各指標(biāo)水平情況（x±s）

2.4 治療滿意度

觀察組的臨床依從率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表5。

表5 臨床依從率對(duì)比[n(%)]

3 討論

臨床通過(guò)對(duì)急性左心衰的研究，發(fā)現(xiàn)該疾病的發(fā)生是由于心及肺循環(huán)淤血排血量降低導(dǎo)致的。老年人群為該疾病的主要發(fā)病群體，隨著人口數(shù)量的增長(zhǎng)以及老齡化趨勢(shì)的加重，急性左心衰的發(fā)病率不斷上升。患者以呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺及煩躁等為主要的癥狀表現(xiàn)。臨床發(fā)現(xiàn)，心臟負(fù)荷過(guò)大、心室前負(fù)荷不足、心肌損害為該疾病的基礎(chǔ)病因。其中，心室前負(fù)荷不足的發(fā)生主要與患者自身的機(jī)體狀態(tài)有關(guān)，如患者自身存在二尖瓣狹窄、縮窄性心包炎、心臟壓塞、限制性心肌病等疾病，就會(huì)導(dǎo)致心室的充盈情況受到較大的不良影響，從而導(dǎo)致機(jī)體肺循環(huán)發(fā)生障礙或體循環(huán)中出現(xiàn)淤血。心臟負(fù)荷包括后負(fù)荷與前負(fù)荷過(guò)重，在心肌損害中又分為繼發(fā)性（Secondary myocardial damage）與原發(fā)性（Primary myocardial damage）兩種。除了以上原因外，臨床發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生急性左心衰也可能是受一些誘發(fā)因素的影響所致，如患者發(fā)生心內(nèi)膜炎等疾病或發(fā)生呼吸道感染等疾病時(shí)，可能成為該疾病的誘發(fā)原因。目前臨床在診斷該疾病中可選擇的方式較多，包括超聲檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖檢查、胸部X線片等。在急性左心衰疾病的治療中，及時(shí)治療是干預(yù)患者病情進(jìn)展的關(guān)鍵所在，若治療不及時(shí)還會(huì)引起許多并發(fā)癥，導(dǎo)致臨床治療難度較大，也增加了患者的痛苦，同時(shí)還可能造成死亡的發(fā)生，對(duì)老年患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。在臨床治療中，對(duì)于急性左心衰的治療應(yīng)當(dāng)以糾正其發(fā)病誘因、去除其基本病因作為治療的主要方案，應(yīng)當(dāng)采取有效措施改善患者的心臟功能，積極預(yù)防各并發(fā)癥的發(fā)生。硝酸甘油注射液在臨床的應(yīng)用率較高，提供外源性一氧化氮為該疾病的主要藥理作用，在機(jī)體中，一氧化氮能夠起到較好的舒血管的作用，對(duì)患者應(yīng)用硝酸甘油后，能夠直接作用于血管平滑肌細(xì)胞中，起到較好的減少肌漿細(xì)胞內(nèi)鈣釋放的作用，使患者機(jī)體中鈣通道受阻的情況得到有效的改善，最終實(shí)現(xiàn)舒張血管平滑肌的目的。臨床發(fā)現(xiàn)，在急性左心衰的應(yīng)用，不僅能夠促進(jìn)容量血管的擴(kuò)張，同時(shí)還夠?qū)C(jī)體中的動(dòng)脈系統(tǒng)產(chǎn)生作用，能夠減輕心臟負(fù)荷，起到較好的治療效果。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率比對(duì)照組低（P<0.05），說(shuō)明在急性左心衰的治療中，通過(guò)為患者應(yīng)用硝酸甘油注射液能夠起到提升療效的重要作用，還能起到減少疾病復(fù)發(fā)的作用。觀察組在治療后心肌損傷標(biāo)志物水平優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明應(yīng)用硝酸甘油注射液能有效減少患者的心臟損傷情況。觀察組在治療后心臟各指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），治療滿意度明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。

綜上，在老年急性左心衰的治療中，通過(guò)為患者實(shí)施硝酸甘油注射液的治療方式，能促進(jìn)臨床療效的提升，還能減少疾病的復(fù)發(fā)，促進(jìn)患者心功能的有效改善，效果顯著，值得推廣。