持續(xù)輸注地佐辛用于重癥急性胰腺炎的鎮(zhèn)痛效果研究

文/鄭和

胰腺是人體消化系統(tǒng)的重要組成部分，但是因膽道疾病、酗酒等多種因素影響，容易使患者出現(xiàn)急性胰腺炎，而且據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，大約有10%至20%的急性胰腺炎患者會發(fā)展為SPA，相比急性胰腺炎，SPA具有更高的并發(fā)癥和病死率，一旦患者被確認為SPA，將會為其身體帶來極為嚴重的損傷，并且致死率高達17%。患者因病情影響會伴隨明顯的上腹劇烈疼痛、惡心、嘔吐等臨床癥狀，機體內(nèi)炎癥反應(yīng)強烈。同時，就實際調(diào)查情況來看，SPA患者的上腹劇烈疼痛癥狀非常持久，不利于疾病的治療，也會給患者造成嚴重的心理影響，而且也可能會引起器官衰竭。目前在SPA的臨床治療中，鎮(zhèn)痛是主要環(huán)節(jié)之一，一般情況下多以鹽酸哌替啶鎮(zhèn)痛為主，但對其鎮(zhèn)痛效果分析來看有所不足，且鎮(zhèn)痛作用時間較短，基于此，應(yīng)當選擇更為有效的鎮(zhèn)痛藥物，而有研究表明，地佐辛在SPA鎮(zhèn)痛中的效果較好，本次研究對地佐辛對SPA的鎮(zhèn)痛效果進行了簡單探析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2020年1月至2021年12月在我院接受治療的50例SPA患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。通過對其基本資料的調(diào)查分析后確認符合研究入組標準，并在入組后按照隨機數(shù)字法將患者分為兩個小組，即對照組、觀察組，每組25例應(yīng)用不同鎮(zhèn)痛藥物。50例研究對象中包括27例男性和23例女性，年齡41歲至72歲，平均（56.96±4.85）歲。

入組標準：①經(jīng)診斷后確診為SPA；②溝通交流正常，意識清晰；③家屬知情并同意患者參與實驗。

排除標準：①惡性腫瘤、腦血管疾病；②意識障礙，無法正常溝通；③資料不全。

1.2 方法

SPA患者治療期間要予以腸胃減壓、禁食處理，對于觀察組患者，醫(yī)護人員要對患者進行全面、綜合的疼痛等級評估，在患者疼痛難耐后持續(xù)輸注地佐辛鎮(zhèn)痛，藥物劑量控制在2.5~10mg范圍內(nèi)。對照組則需應(yīng)用鹽酸哌替啶25~100mg，視患者情況控制用藥量，肌內(nèi)注射給藥。

1.3 觀察指標

觀察比較應(yīng)用不同鎮(zhèn)痛方法的疼痛情況、睡眠和配合情況及其生命體征變化。

①通過VAS（視覺模擬評分法）評估患者用藥前、用藥后2~6h后的VAS評分；②生命體征的變化觀察主要以MAP、HR、呼吸、SpO為主。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

實驗研究過程中，需對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，采用SPSS21.0 作為本次研究中的數(shù)據(jù)處理工具。在所有數(shù)據(jù)中，包括計數(shù)資料、計量資料，根據(jù)資料類型的不同，可分別使用均數(shù)±標準差、%表示，獲取數(shù)據(jù)后還需對不同組別之間的數(shù)據(jù)進行比較分析，然后通過t或x檢驗，確認是否存在統(tǒng)計學(xué)意義，表示差異明顯且具有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 疼痛情況分析

因SPA的影響，患者疼痛感非常明顯，應(yīng)用鹽酸哌替啶或地佐辛均能夠有效緩解疼痛。本次研究分析可見，用藥前、用藥2h后觀察組患者的VAS評分差異不大（P＞0.05），而在4h、6h后，應(yīng)用地佐辛鎮(zhèn)痛的觀察組VAS評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 VAS評分比較（分）

2.2 睡眠和配合治療情況分析

比較、分析兩組患者應(yīng)用不同鎮(zhèn)痛藥物后的睡眠和配合治療情況，結(jié)果顯示，治療后觀察組患者睡眠和配合治療情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 睡眠和配合治療情況比較[n(%)]

2.3 生命體征指標比較

比較分析了兩組患者在用藥2h后的生命體征指標，結(jié)果顯示，兩組患者的HR、呼吸存在明顯差異（P＜0.05），MAP、SpO差異不大（P＞0.05），見表3。

表3 用藥2h后的生命體征指標比較

3 討論

引發(fā)SPA的原因非常多樣、復(fù)雜，該病癥會給患者帶來極為嚴重的傷害，治療難度非常大。許多患者往往會伴隨明顯的腹部疼痛癥狀，會給患者生理和心理帶來極為嚴重的傷害，并且多數(shù)患者可能會因恐懼、焦慮而不愿配合治療，睡眠質(zhì)量也會明顯下降，從而使得患者的身體狀態(tài)愈加下降。當前時代背景下，SPA的發(fā)生率逐年提升，雖然SPA有較高的病死率，但也并非無法治療，其中鎮(zhèn)痛是其主要的治療方向。通過對SPA予以針對性的鎮(zhèn)痛治療，可以有效緩解持續(xù)性的腹部疼痛癥狀，使得患者改善自身負面情緒，有助睡眠，有利于提高治療效果。就實際情況來看，當下對于SPA的鎮(zhèn)痛主要以鹽酸哌替啶為主，除此之外，還可應(yīng)用阿托品、消旋山莨菪堿等，在此類鎮(zhèn)痛藥物的幫助下，不僅可以減輕患者腹部疼痛感，還能夠在一定程度上對胰腺分泌起到抑制性作用，但是從實際鎮(zhèn)痛效果分析來看，其鎮(zhèn)痛效果依然不夠，無法達到良好效果。SPA患者在長時間腹部疼痛癥狀的影響下，容易產(chǎn)生一些不良后果。現(xiàn)如今疼痛已經(jīng)被認定為第五大生命體征，若是疼痛癥狀未被及時抑制或緩解，容易使得機體內(nèi)茶酚胺分泌量增加，在該物質(zhì)的影響下，容易給機體循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，使得循環(huán)系統(tǒng)功能下降，進而增加感染風險，提高死亡率，因此臨床上對于SPA患者要著重注意加強鎮(zhèn)痛治療。

鎮(zhèn)痛治療前，要詳細了解患者的疼痛性質(zhì)、部位和范圍，這便是疼痛的定性，還要注意評估疼痛的定量，如疼痛強度等。目前可用于疼痛評估的方法較多，在本次研究中便以VAS評分評估患者疼痛感，其具有簡單、高效的特點。此外，還可應(yīng)用NRS量表（數(shù)字疼痛量表）、VRS（語言評分法）等進行疼痛評估。在確認患者具體疼痛情況后給予更具針對性的鎮(zhèn)痛治療。

鹽酸哌替啶又被稱為杜冷丁，是阿片受體激動劑的一種，為臨床常用鎮(zhèn)痛藥物。患者在應(yīng)用鹽酸哌替啶后，能夠減輕患者因腹部疼痛而引起的痙攣情況，并對平滑肌起到刺激性、興奮性作用，短期鎮(zhèn)痛效果良好，并且在用藥后能夠快速作用于機體內(nèi)的μ-受體。但是在應(yīng)用鹽酸哌替啶予以SPA患者鎮(zhèn)痛時也存在明顯不足，即鎮(zhèn)痛效果持續(xù)時間短，患者在用藥后有較高的不良反應(yīng)發(fā)生率，如常見呼吸抑制、嘔吐、眩暈、出汗等，若長時間應(yīng)用該藥物，還有可能掩蓋患者原有的病情，因此作用效果不大。本次研究中，探析了對SPA患者實施地佐辛予以鎮(zhèn)痛的效果。地佐辛不同于鹽酸哌替啶，鎮(zhèn)痛效果更好，如本次研究結(jié)果中表1所示，在用藥前、用藥2h后兩組患者的VAS評分差異不大，但在用藥4h、6h后，觀察組患者的VAS評分分別降至（2.29±0.33）分、（2.09±0.57）分，對照組分別為（2.79±0.63）分、（2.67±0.74）分，相比之下觀察組VAS評分低于對照組（P＜0.05），由此可見，地佐辛持續(xù)輸注用藥有助于SPA患者疼痛感的快速緩解。

地佐辛是阿片類受體混合激動-拮抗劑，在臨床用藥中，能夠起到較強的鎮(zhèn)痛效果，同時也具備一定的啊片類受體拮抗作用。自地佐辛被臨床應(yīng)用以來，已經(jīng)被深入應(yīng)用到了鎮(zhèn)痛治療中。地佐辛之所以能夠起到良好的鎮(zhèn)痛作用，與其藥物成分能夠快速與μ受體、k受體快速結(jié)合有關(guān)。在人體的腦干、脊髓、大腦等區(qū)域，均分布有大量的μ受體和k受體，通過地佐辛的應(yīng)用，能夠快速與此類受體相結(jié)合，并分別起到其應(yīng)有的作用。例如，在與k受體的結(jié)合中，能夠?qū)受體起到激動作用，進而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，而且與常規(guī)鎮(zhèn)痛藥物不同，在地佐辛的應(yīng)用中不會對δ受體產(chǎn)生較大影響，因此患者用藥過程中基本不會出現(xiàn)煩躁焦、慮感。

SPA的鎮(zhèn)痛治療中，地佐辛已經(jīng)成為其主要鎮(zhèn)痛藥物，就相關(guān)調(diào)查研究來看，無論是應(yīng)用5mg還是10mg，均有良好的鎮(zhèn)痛效果，例如，對于一些疼痛感不是太強烈的患者，可適當減少用藥劑量，選擇5mg用藥，而對于疼痛感非常強烈的患者，10mg的用藥劑量更佳。本次研究根據(jù)患者的實際疼痛情況將用藥劑量控制在2.5~10mg左右，并且以肌內(nèi)注射給藥為主。其次，地佐辛之所以在SPA患者的治療中有良好的鎮(zhèn)痛效果，也得益于該藥物的鎮(zhèn)痛持續(xù)性，前文提到鹽酸哌替啶的鎮(zhèn)痛持續(xù)時間僅有1~3h，地佐辛的鎮(zhèn)痛持續(xù)時間則為3~6h，并且在藥效發(fā)揮后可以在8h內(nèi)通過尿液排出，對人體的影響非常小。如研究結(jié)果中表3所示，觀察組患者在用藥2h后，其HR、呼吸指標分別為（82.94±7.41）次/min、（17.12±0.41）次/min，對照組分別為（88.91±7.82）次/min、（19.36±0.38）次/min，觀察組相對更優(yōu)（P＜0.05），兩組患者的MAP、SpO差異不大（P＞0.05）。通過數(shù)據(jù)分析可見，地佐辛的應(yīng)用對患者生命體征的影響不大，使得患者依然可以維持正常的生命體征，因此安全性良好。

SPA患者的臨床治療中伴有明顯的腹部疼痛感，這一臨床癥狀的持續(xù)時間長，大多數(shù)患者在其影響下會出現(xiàn)負面情緒，如恐懼、焦慮等，雖然常規(guī)鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用可以在一定程度上緩解疼痛感，但是總體來看藥效不佳，不良反應(yīng)發(fā)生率較高，因此使得患者的負面情緒無法得到較好的改善。通過本次研究分析來看，通過地佐辛的應(yīng)用這一問題得到了良好的解決。由表2可見，在鎮(zhèn)痛治療后，觀察組中能夠保持良好睡眠的患者占比84%，對照組僅為64%，明顯低于觀察組（P＜0.05），由此可見，在地佐辛的幫助下，患者不僅疼痛感得到了緩解，機體狀態(tài)也逐步恢復(fù)了正常，使得患者可以正常睡眠、休息。其次，可導(dǎo)致SPA的影響因素較多，大多數(shù)患者對SPA的認知不足，這也是引發(fā)負面情緒的主要原因，而在應(yīng)用地佐辛后，患者疼痛感的持續(xù)緩解讓其精神狀態(tài)能夠逐步趨于正常化，可以與醫(yī)護人員積極交流，這也使得醫(yī)護人員能夠向患者進行針對性的健康宣教，促使患者逐步加深對SPA的認知程度，并積極配合治療。再如表2可見，觀察組中能夠積極配合治療的患者占比92%，明顯高于對照組的76%（P＜0.05）。

目前地佐辛在臨床上的應(yīng)用頻率高、范圍廣，雖然臨床上其他鎮(zhèn)痛或麻醉藥物也較為多樣，但是地佐辛能夠發(fā)揮的作用相對更大。在國外的一項研究中，比較了在膽囊切除術(shù)中應(yīng)用地佐辛與舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果，結(jié)果顯示可見兩種藥物的鎮(zhèn)痛效果差異不大，但是舒芬太尼的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于地佐辛，而且當前地佐辛已經(jīng)被應(yīng)用到了多種手術(shù)的麻醉鎮(zhèn)痛中，如婦科手術(shù)、單側(cè)肺葉切除術(shù)等，均展現(xiàn)出了其安全性上的良好優(yōu)勢。

SPA的多種因素綜合影響而導(dǎo)致的一種病癥，具有發(fā)病急促、變化快、對患者身體傷害大等特點，與此同時，患者伴隨多種臨床癥狀，其中腹部疼痛感癥狀最為明顯、持續(xù)時間長。現(xiàn)如今在SPA的臨床治療中要重視鎮(zhèn)痛治療，并將鎮(zhèn)痛治療放在一個舉足輕重的位置，對本次研究結(jié)果分析來看，鹽酸哌替啶無法達到良好的鎮(zhèn)痛效果，而通過持續(xù)輸注地佐辛，能夠達到良好的鎮(zhèn)痛效果，而且鎮(zhèn)痛持續(xù)時間長、對機體的影響微乎其微，患者可以在地佐辛鎮(zhèn)痛后得到良好的睡眠，并緩解負面情緒，進而提高治療依從性。