神經(jīng)肌肉電刺激加吞咽訓(xùn)練治療腦卒中吞咽障礙患者的療效觀察

文/牟艷

臨床治療腦卒中吞咽障礙主要通過(guò)胃管置入的方式為患者進(jìn)食和灌藥，這樣雖然能夠?yàn)闄C(jī)體供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)，但是并不能改善患者的吞咽功能，甚至?xí)?dǎo)致咀嚼肌肉、舌咽肌肉等部位出現(xiàn)萎縮，造成誤吸，嚴(yán)重的情況下還會(huì)引發(fā)吸入性肺炎等并發(fā)癥，十分不利于患者病情康復(fù)。所以，需要及時(shí)采取吞咽訓(xùn)練和神經(jīng)肌肉電刺激進(jìn)行治療，通過(guò)專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練改善患者的吞咽障礙，使患者舌肌功能、肢體功能等得到有效治療。本次研究從2020年1月至2021年6月我院收治的腦卒中患者中隨機(jī)擇取58例吞咽障礙患者作為研究對(duì)象，對(duì)神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合吞咽訓(xùn)練的治療效果進(jìn)行深入分析。具體研究報(bào)告整理如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院康復(fù)科收治的58例腦卒中吞咽障礙患者參與研究，就診時(shí)間為2020年1月至2021年6月，根據(jù)病床單雙號(hào)分組，單號(hào)29例患者設(shè)為對(duì)照組，接受吞咽訓(xùn)練治療，雙號(hào)29例患者設(shè)為觀察組，接受神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合吞咽訓(xùn)練。對(duì)照組中，男性15例、女性14例，年齡最小的49歲，最大的75歲，平均年齡（59.6±2.7）歲，病程時(shí)間3-15個(gè)月，平均病程（8.2±0.8）個(gè)月。觀察組中，男性17例、女性12例，年齡最小的50歲，最大的74歲，平均年齡（58.5±2.5）歲，病程時(shí)間2-16個(gè)月，平均病程（8.5±0.5）個(gè)月。兩組腦卒中吞咽障礙患者的年齡、病程等基礎(chǔ)資料經(jīng)檢驗(yàn)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）58例腦卒中吞咽障礙患者經(jīng)MRI和頭顱CT診斷，滿足吞咽障礙相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）所有研究對(duì)象均處于恢復(fù)期患者；（3）研究對(duì)象及家屬詳細(xì)閱讀研究手冊(cè)，自愿簽訂相關(guān)知情同意書(shū)；（4）醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)本次研究審批。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神疾病、認(rèn)知障礙患者；（2）本身患有肝腎功能、心肺功能不足患者；（3）已確診全身傳染性疾病、自身免疫功能障礙患者。

1.2 治療方法

給予對(duì)照組29例腦卒中吞咽障礙患者采取吞咽功能訓(xùn)練治療，具體方法如下：（1）吞咽訓(xùn)練。護(hù)理人員指導(dǎo)患者練習(xí)空吞咽動(dòng)作，反反復(fù)復(fù)訓(xùn)練多次后，患者嘗試進(jìn)食。如果患者吞咽障礙嚴(yán)重，短時(shí)間內(nèi)無(wú)法完全恢復(fù)，則在此基礎(chǔ)上利用鼻飼的方式補(bǔ)充身體所需營(yíng)養(yǎng)。（2）感官刺激治療。護(hù)理人員可以使用棉棒蘸取冰水后輕輕觸碰患者的舌根、軟腭以及咽后壁，叮囑患者進(jìn)行空吞咽動(dòng)作訓(xùn)練，并在刺激后進(jìn)行鼓腮、張頜、閉頜、吹氣、磕牙等動(dòng)作，每次進(jìn)行10次，每天練習(xí)3組。護(hù)理人員需做好患者的口腔衛(wèi)生工作。（3） 攝食體位訓(xùn)練。腦卒中患者攝食時(shí)盡可能保持坐位，這樣可加強(qiáng)吞咽反射，若患者無(wú)法保持坐位，則盡可能保持半臥位，軀干微微抬高35°左右，頭部向前屈伸。

給予觀察組29例腦卒中吞咽障礙患者在吞咽功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上采取神經(jīng)肌肉電刺激治療，具體方法如下：（1）神經(jīng)肌肉電刺激治療。設(shè)備選用華力醫(yī)療HL-0817B神經(jīng)系統(tǒng)電刺激儀，參數(shù)調(diào)整為脈沖30-50Hz、刺激強(qiáng)度5-10mA，選擇雙通道雙向方波。根據(jù)患者吞咽障礙病情程度調(diào)整電極放置位置和強(qiáng)度，電極放置位置選擇頸部前中線垂直放置，分別位于頦下方、面頰神經(jīng)、舌骨表面等，患者感受到搔抓感即可，接受電刺激治療時(shí)適當(dāng)進(jìn)行輕微吞咽動(dòng)作，每次治療20min，每天治療1次，每周治療5-7天。（2）減重支持系統(tǒng)訓(xùn)練。使用醫(yī)用慢速運(yùn)動(dòng)平板和減重裝置為患者改善步行能力。在專業(yè)康復(fù)師的幫助下為患者佩戴懸吊保護(hù)裝置，可有效減輕下肢負(fù)擔(dān)，患者保持直立狀態(tài)后進(jìn)行髖關(guān)節(jié)被動(dòng)伸屈訓(xùn)練，可促進(jìn)肢體擺動(dòng)、髖部肌肉收縮，刺激脊髓節(jié)律性運(yùn)動(dòng)中樞。（3）針灸治療。選擇陽(yáng)陵泉、三陰交、解溪穴以及涌泉穴對(duì)患者進(jìn)行針灸治療，每次留針30min，每天治療7次，連續(xù)治療5-7天。（4）語(yǔ)言訓(xùn)練。首先引導(dǎo)患者進(jìn)行舌唇部鍛煉，包括舌頭伸縮運(yùn)動(dòng)，幫助患者先從單音節(jié)開(kāi)始訓(xùn)練，逐漸過(guò)渡到詞語(yǔ)和短句，提高患者的語(yǔ)言功能。（5）藥物輔助治療。部分患者會(huì)使用藥物治療改善病情，常見(jiàn)藥物包括艾地苯醌片和肌氨肽苷，藥物劑量根據(jù)病情進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效果鑒定標(biāo)準(zhǔn)

（1）吞咽障礙基本消失，流食、半流食攝入恢復(fù)正常，肢體活動(dòng)能力改善，則為療效顯著；（2）吞咽障礙有所好轉(zhuǎn)，可攝入少量半流食，肢體活動(dòng)能力與治療前相比好轉(zhuǎn)，則為治療有效；（3）吞咽障礙無(wú)任何改善跡象，甚至病情加重，則為治療無(wú)效。

1.3.2 利用攝食——吞咽功能等級(jí)評(píng)定，共分為4級(jí)，具體標(biāo)準(zhǔn)如下

評(píng)估等級(jí)為I級(jí)，則為正常；II級(jí)，則為輕度障礙；III級(jí)，則為中度障礙；IV級(jí)，則為重度障礙。

1.3.3 洼田飲水試驗(yàn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

共分為5級(jí)，等級(jí)越高說(shuō)明吞咽功能障礙越嚴(yán)重。

1.3.4 分別采取簡(jiǎn)易生活質(zhì)量量表對(duì)自理能力進(jìn)行評(píng)估

采用Barthel量表對(duì)日常生活能力進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明康復(fù)效果越好。

1.3.5 采取我院自制滿意度量表對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行訪問(wèn)，治療滿意度分為特別滿意、比較滿意和不滿意

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均納入SPSS20.0的Excel表中進(jìn)行對(duì)比和檢驗(yàn)值計(jì)算，卡方主要是用于檢驗(yàn)和計(jì)算患者計(jì)數(shù)資料之間的數(shù)據(jù)差異，如性別、百分比等，平均年齡、病程數(shù)據(jù)比較采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組有效治療率為93.1%，對(duì)照組有效治療率為68.9%，兩組治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組吞咽障礙程度比較

觀察組吞咽障礙程度與對(duì)照組相比改善效果十分顯著，兩組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組吞咽障礙程度比較

2.3 兩組洼田飲水試驗(yàn)結(jié)果比較

觀察組洼田飲水試驗(yàn)結(jié)果與對(duì)照組相比明顯更優(yōu)，兩組試驗(yàn)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組洼田飲水試驗(yàn)結(jié)果比較

2.4 兩組康復(fù)效果比較

觀察組生活質(zhì)量評(píng)分、Barthel評(píng)分改善效果優(yōu)于對(duì)照組，兩組評(píng)分比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組康復(fù)效果比較

2.5 兩組治療滿意度比較

觀察組治療滿意度為96.6%，對(duì)照組治療滿意度為75.9%，兩組患者治療滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組治療滿意度比較

3 討論

腦卒中也被稱為中風(fēng)，屬于神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病之一，該疾病的特點(diǎn)為神經(jīng)功能受損、肢體功能障礙，許多患者還會(huì)伴有吞咽障礙，其發(fā)病率高達(dá)80%。通過(guò)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腦卒中吞咽障礙的治療較為復(fù)雜和困難，這是因?yàn)殡m然人體大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損后神經(jīng)元具有再生功能，但是細(xì)胞繁殖再生的能力有限，進(jìn)而使吞咽障礙康復(fù)變得更加困難。近些年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療水平不斷提高，許多專家認(rèn)為治療腦卒中吞咽障礙不僅僅要使用藥物，更要結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，這樣可達(dá)到內(nèi)外兼治的效果，本次研究將吞咽訓(xùn)練治療與神經(jīng)肌肉電刺激治療聯(lián)合應(yīng)用于腦卒中吞咽障礙患者的治療過(guò)程中，在很大程度上發(fā)揮出了協(xié)同作用，其中，吞咽訓(xùn)練治療可加強(qiáng)對(duì)舌肌功能以及咀嚼功能的調(diào)節(jié)，有效建立吞咽反射，而神經(jīng)肌肉電刺激可以通過(guò)麻痹神經(jīng)元，加強(qiáng)神經(jīng)元代謝，避免肌肉萎縮。電刺激還能夠促進(jìn)吞咽肌群血氧循環(huán)，幫助患者熟悉吞咽時(shí)的感覺(jué)，進(jìn)而起到保護(hù)氣道的作用。從本次研究結(jié)果來(lái)看，觀察組有效治療率93.1%，對(duì)照組有效治療率為68.9%；觀察組吞咽障礙程度與對(duì)照組相比改善效果十分顯著；觀察組洼田飲水試驗(yàn)結(jié)果與對(duì)照組相比明顯更優(yōu)；觀察組生活質(zhì)量評(píng)分、Barthel評(píng)分改善效果優(yōu)于對(duì)照組；觀察組治療滿意度為96.6%，對(duì)照組治療滿意度為75.9%，P＜0.05。此結(jié)果充分證明吞咽訓(xùn)練治療聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療的良好效果，再加上其他康復(fù)治療，可輔助患者盡快恢復(fù)生活能力，縮短康復(fù)時(shí)間。

綜上所述，腦卒中吞咽障礙患者接受神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合吞咽訓(xùn)練治療后的效果十分理想，患者吞咽功能明顯改善，改善患者神經(jīng)功能的同時(shí)，患者肢體功能和生活能力均得到提升，得到了許多患者的滿意與認(rèn)可，是一項(xiàng)值得廣泛推廣的應(yīng)用。