研究Bobath治療聯(lián)合綜合康復(fù)治療對(duì)腦卒中吞咽障礙患者吞咽功能及生活質(zhì)量的影響

文/劉德美

腦卒中屬于腦血管疾病之一，發(fā)生機(jī)理主要是因?yàn)轱B內(nèi)血液循環(huán)發(fā)生障礙，誘發(fā)腦組織損害，這種疾病存在發(fā)病較急、發(fā)展速度較快等一些特點(diǎn)，容易誘發(fā)各種并發(fā)癥，而吞咽障礙是腦卒中患者比較普遍的并發(fā)癥，一方面，發(fā)病會(huì)導(dǎo)致患者病情更加嚴(yán)重，另一方面，會(huì)對(duì)患者的身心健康帶來(lái)較大的不利影響。腦卒中吞咽障礙患者主要臨床癥狀為咽下梗阻礙、進(jìn)食難度較大和飲食嗆咳等，以至于患者發(fā)生水電解質(zhì)失衡、缺少充足營(yíng)養(yǎng)等一些情況，為其預(yù)后帶來(lái)不利影響，所以需要采取有效的措施進(jìn)行治療。最近幾年，Bobath治療被運(yùn)用到臨床康復(fù)中，特別是在針對(duì)腦卒中后的康復(fù)研究取得較多成果。但是對(duì)這種方法在腦卒中吞咽障礙中的有關(guān)治療研究還比較少，此次研究主要分析Bobath治療和綜合康復(fù)治療對(duì)腦卒中吞咽障礙患者吞咽功能和生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響，詳細(xì)內(nèi)容如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

60例腦卒中吞咽障礙患者被納入此次研究中，收治時(shí)間為2021年1月1日至2021年12月30日，根據(jù)治療方案的不同分為兩組，分別為參照組以及觀察組，各30例，參照組男性14例、女性16例，年齡50歲至77歲，平均（64.74±3.57）歲。觀察組男性15例、女性15例，年齡51歲至78歲，平均（65.41±3.21）歲。患者一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者滿足《中國(guó)腦血管病防治指南節(jié)選》中有關(guān)腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）通過(guò)影像學(xué)檢查確診患者為腦卒中；（3）患者存在吞咽障礙；（4）患者臨床資料完整，且對(duì)研究?jī)?nèi)容已全部了解，自愿參與此次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)；（1）患者存在嚴(yán)重精神類疾病；（2）患者患有一些惡性腫瘤疾病；（3）患者患有嚴(yán)重的臟器功能疾病；（4）患者咽喉部存在病變。

1.2 方法

參照組采取綜合康復(fù)治療，具體做法為：（1）舌部康復(fù)治療。指導(dǎo)患者將舌頭用力伸展后回縮，伸出舌頭的過(guò)程中，舌頭向上發(fā)力，后續(xù)運(yùn)用舌壓板對(duì)舌頭開(kāi)展下壓處理，由抵下齒把舌尖轉(zhuǎn)到上齒位置，并且進(jìn)行發(fā)音練習(xí)。該項(xiàng)訓(xùn)練中每個(gè)動(dòng)作每次持續(xù)時(shí)間控制在八秒左右，此次訓(xùn)練練習(xí)數(shù)量為十次。（2）唇部康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者每日早晨以及午睡醒后進(jìn)行發(fā)音練習(xí)，發(fā)出“yi、wu”等聲音，每次發(fā)音時(shí)間不能短于五秒，每個(gè)音練習(xí)十次，并且用冰塊摩擦唇部和口腔位置，每次摩擦?xí)r間不能少于十分鐘，每日摩擦三次。（3）Vital Stim電刺激治療儀作用在患者舌骨上方以及甲狀軟骨上方，如果患者感覺(jué)到刺激，則為最佳力度，每日一次，每次30分鐘。（4）開(kāi)展針灸治療。運(yùn)用靳三針之舌三針，分別為舌I針、舌II針和舌III針，腦三針?lè)謩e為腦戶、雙側(cè)腦空穴和百會(huì)穴。進(jìn)針前進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒，1.5寸毫針進(jìn)針距離控制在一寸左右，運(yùn)用提插捻轉(zhuǎn)手法，針刺得氣后，留針20分鐘左右。（5）進(jìn)食康復(fù)練習(xí)。患者采取半臥位或者座位，向前將頭部微微彎曲，選擇容易吞咽的食物開(kāi)始練習(xí)，吞咽功能提高后，可以為患者提供一些米糊類的食物，叮囑患者進(jìn)食過(guò)程中需要反復(fù)進(jìn)行咀嚼才能吞咽。（6）其他。進(jìn)食前以及進(jìn)食后需要保持口腔干凈，針對(duì)產(chǎn)生抵觸情緒的患者，需要開(kāi)展相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，使其放松身心，為患者建立一個(gè)溫馨舒適的治療環(huán)境，使患者可以積極主動(dòng)地加入康復(fù)訓(xùn)練中。一個(gè)月為一個(gè)療程，堅(jiān)持上述訓(xùn)練項(xiàng)目一個(gè)療程，觀察治療效果。

觀察組在參照組的基礎(chǔ)上運(yùn)用Bobath治療，具體做法為：（1）開(kāi)展頸部練習(xí)。患者采取半臥位，輕輕按壓胸鎖乳突肌以及斜方肌，觸診深部小肌肉，進(jìn)行牽伸以及松動(dòng)處理，降低肌張力，每次做三到五組。（2）開(kāi)展頭頸部控制訓(xùn)練。給予患者半臥位，指導(dǎo)患者開(kāi)展左右側(cè)屈頭部、左右轉(zhuǎn)動(dòng)頭部、抬頭和低頭練習(xí)，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中堅(jiān)持被動(dòng)、輔助、主動(dòng)以及阻抗的流程，每個(gè)動(dòng)作做兩到四組，每組十個(gè)，每日一次，在運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中叮囑患者不要憋氣。（3）聳肩練習(xí)。指導(dǎo)患者盡量把左肩靠近左側(cè)耳部，右肩靠近右側(cè)耳部，堅(jiān)持十秒，禁止屈肘，同時(shí)將左肩和右肩下降到最低點(diǎn)，每次做三到五組，每組16個(gè)，每日一次。（4）上肢伸展體側(cè)屈練習(xí)。指導(dǎo)患者運(yùn)用Bobath式握手，向外伸張并且舉高上肢直到頭頂，上肢及身軀同時(shí)采取左右往返的方式進(jìn)行屈曲運(yùn)動(dòng)，左右往返一次為一組，每次15組，每日一次。一個(gè)療程為一個(gè)月，堅(jiān)持治療一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療前和治療一個(gè)月后的吞咽功能，運(yùn)用SSA評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，主要包括三項(xiàng)內(nèi)容：（1）臨床檢查。包含喉功能、咽反射、唇閉合等，分?jǐn)?shù)為8~23分；（2）指導(dǎo)和幫助患者吞咽3次5毫升純凈水，觀察是否存在喉運(yùn)動(dòng)、重復(fù)吞咽等，分?jǐn)?shù)為5~11分；（3）患者沒(méi)有出現(xiàn)上述異常表現(xiàn)后，指導(dǎo)和幫助患者吞咽60毫升純凈水，觀察是否有咳嗽癥狀，對(duì)患者吞咽時(shí)間進(jìn)行記錄，分?jǐn)?shù)為5~12分。量表分?jǐn)?shù)為18~46分，分?jǐn)?shù)和患者吞咽功能恢復(fù)情況成正比，分?jǐn)?shù)低說(shuō)明患者吞咽功能差，分?jǐn)?shù)高說(shuō)明患者吞咽功能好。

比較兩組患者生活質(zhì)量，運(yùn)用WHOQOL-BREF評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，包括29個(gè)條目，其中24個(gè)條目劃分為4個(gè)維度，分別為環(huán)境領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域和生理領(lǐng)域；3個(gè)條目主要包括自我評(píng)估、家庭摩擦情況以及食欲；2個(gè)條目主要是對(duì)患者的總生存質(zhì)量和健康情況進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)為0~100分。分?jǐn)?shù)和生活質(zhì)量呈正比，分?jǐn)?shù)高說(shuō)明生活質(zhì)量高，分?jǐn)?shù)低說(shuō)明生活質(zhì)量差。

利用本院自制問(wèn)卷調(diào)查表比較兩組治療滿意度，分為十分滿意、滿意以及不滿意，其中包括醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度、醫(yī)護(hù)人員操作水平、住院環(huán)境等。（1）十分滿意：分?jǐn)?shù)在90分以上。（2）滿意：分?jǐn)?shù)在70~90分。（3）不滿意：分?jǐn)?shù)不足70分。

比較兩組臨床治療效果，分為恢復(fù)、明顯好轉(zhuǎn)、好轉(zhuǎn)、稍好轉(zhuǎn)以及無(wú)效。運(yùn)用才藤分級(jí)法，按照分級(jí)給予吞咽困難評(píng)分，滿分為7分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者困難度越低，7分表示正常。療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為（1）恢復(fù)：進(jìn)食以及吞咽無(wú)困難；（2）明顯好轉(zhuǎn)：吞咽障礙癥狀明顯好轉(zhuǎn)，并且才藤分級(jí)進(jìn)步超過(guò)3級(jí)；（3）好轉(zhuǎn)：患者才藤分級(jí)進(jìn)步超過(guò)2級(jí)；（4）稍好轉(zhuǎn)：才藤分級(jí)疾病超過(guò)1級(jí)；（5）無(wú)效：才藤分級(jí)沒(méi)有顯著進(jìn)步。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治療前和治療一個(gè)月后吞咽功能

治療前，兩組患者吞咽功能無(wú)較大差異（P＞0.05）。治療一個(gè)月后，觀察組吞咽功能好于參照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者治療前和治療一個(gè)月后吞咽功能（x±s）

2.2 比較兩組患者生活質(zhì)量

治療前，參照組和觀察組生活質(zhì)量無(wú)明顯差異（P＞0.05）。治療后，觀察組生活質(zhì)量?jī)?yōu)于參照組（P＜0.05），和治療前比較，兩組患者治療后生活質(zhì)量均明顯提高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 比較兩組患者生活質(zhì)量（x±s）

2.3 比較兩組治療滿意度

觀察組治療滿意度高于參照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表 3 比較兩組治療滿意度[n（%）]

表 4 比較兩組臨床治療效果[n（%）]

2.4 比較兩組臨床治療效果

觀察組治療有效率比參照組高（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

在我國(guó)，腦卒中這種疾病具有較高的發(fā)病率，為中老年人群的身體健康帶來(lái)較大的威脅，屬于腦血管疾病之一，患者神經(jīng)功能受到損傷，會(huì)存在肢體功能或者神經(jīng)功能障礙，大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)一定程度的吞咽功能障礙，一方面對(duì)患者進(jìn)食帶來(lái)不利影響，另一方面，可能發(fā)生誤吸等情況，引起吸入性肺炎，導(dǎo)致患者病情加重、生活質(zhì)量下降，增加患者致殘的可能性，嚴(yán)重的話會(huì)威脅患者的生命安全。所以，需要積極采取有效的治療措施，控制患者病情的發(fā)展，改善患者的吞咽功能，優(yōu)化患者生活質(zhì)量，保證患者身心健康。

根據(jù)過(guò)去的治療情況來(lái)看，臨床在針對(duì)腦卒中患者開(kāi)展治療的過(guò)程中，一般運(yùn)用營(yíng)養(yǎng)支持、糾正電解質(zhì)等一些常規(guī)治療措施，這類治療措施雖然能夠在一定程度上緩解病情，但不能有效改善患者吞咽障礙，所以需要為患者選擇更加有效的治療措施，優(yōu)化患者吞咽功能。綜合康復(fù)訓(xùn)練是綜合性較強(qiáng)的治療措施之一，其中包括的訓(xùn)練內(nèi)容比較多，例如，舌部康復(fù)訓(xùn)練、進(jìn)食康復(fù)練習(xí)等。舌部康復(fù)練習(xí)以及唇部康復(fù)練習(xí)有利于減少發(fā)生咽下肌群廢用性萎縮的可能性，提高咀嚼肌、舌部運(yùn)動(dòng)以及吞咽反射的靈敏性，推動(dòng)吞咽功能的恢復(fù)。進(jìn)食康復(fù)練習(xí)能夠?qū)ι喔X(jué)產(chǎn)生一定程度的刺激，推動(dòng)咽縮肌的開(kāi)放，激發(fā)吞咽反射。然而，綜合康復(fù)訓(xùn)練這種治療措施對(duì)腦卒中吞咽障礙患者吞咽功能的改善存在一定的限制，整體治療效果并不理想，所以，有關(guān)工作人員需要研究更加有效的治療措施，提高整體治療效果，優(yōu)化患者吞咽功能,提高患者生活品質(zhì)。

最近幾年，Bobath技術(shù)被廣泛運(yùn)用到中樞神經(jīng)損傷治療中，且該技術(shù)使用范圍不斷擴(kuò)大，這種技術(shù)主要是針對(duì)由于中樞神經(jīng)損傷而發(fā)生體位、運(yùn)動(dòng)和功能障礙者開(kāi)展評(píng)價(jià)和治療的神經(jīng)發(fā)育治療方法之一。采用這種治療方法治療腦卒中吞咽功能障礙患者具有良好的效果，其主要是開(kāi)展頸部練習(xí)、頭頸部控制練習(xí)、聳肩練習(xí)等，通過(guò)各項(xiàng)練習(xí)改善患者的神經(jīng)功能，促進(jìn)患者康復(fù)。此次研究發(fā)現(xiàn)，治療一個(gè)月后，觀察組吞咽功能好于參照組（P＜0.05），觀察組生活質(zhì)量?jī)?yōu)于參照組（P＜0.05）。說(shuō)明運(yùn)用綜合康復(fù)治療和Bobath治療腦卒中吞咽障礙患者有更加明顯的效果，主要是因?yàn)锽obath技術(shù)屬于神經(jīng)生理療法之一，能夠抑制異常姿勢(shì)，確保正常姿勢(shì)的發(fā)育和恢復(fù)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)化神經(jīng)功能的目的，將這種方法用于治療腦卒中吞咽障礙患者，可以通過(guò)上肢、身體以及頭頸部的穩(wěn)定和指向運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練強(qiáng)化對(duì)體位的控制，在人體整體性原則的基礎(chǔ)上對(duì)患者各個(gè)部位開(kāi)展訓(xùn)練，為患者進(jìn)食提供安全的條件，強(qiáng)化肌肉張力，保證構(gòu)音器官的正常解剖位置，且和綜合康復(fù)治療聯(lián)合運(yùn)用可以發(fā)揮協(xié)同作用，能夠有效緩解患者吞咽障礙癥狀，提高患者吞咽能力，減少疾病的影響。觀察組治療滿意度高于參照組（P＜0.05），說(shuō)明運(yùn)用綜合康復(fù)治療和Bobath治療腦卒中吞咽障礙患者，可以提高患者對(duì)治療工的滿意度，拉近患者和醫(yī)務(wù)人員之間的距離，減少兩者之間出現(xiàn)糾紛的可能性，營(yíng)造一個(gè)良好的醫(yī)療環(huán)境。

總之，給予腦卒中吞咽障礙患者Bobath治療和綜合康復(fù)治療，有利于改善患者吞咽功能，使患者對(duì)治療更加滿意，優(yōu)化患者整體生活質(zhì)量，具有良好的效果。