認知心理療法合并氟西汀治療精神分裂癥后抑郁的療效

文/陳小蘭

精神分裂癥患者經過一段時間的正規治療后，病情會得到明顯改善，進入緩解期。但是很大一部分患者在這個階段會出現精神分裂癥后抑郁的情況，這主要是精神分裂癥癥狀，以及負面心理情緒所引起的，如為自己曾經在精神病發作時做出異常行為而十分懊悔，并擔心受到歧視，使患者心理壓力很大，導致抑郁癥的發生。對于此類患者，臨床常用的治療方式是在抗精神病藥物治療的同時加入抗抑郁藥物，如氟西汀。但抗抑郁藥物存在一定的不良反應，效果也不是太理想。基于此，我院嘗試在藥物治療的基礎上加入認知心理療法，從心理學的角度提高治療效果，為明確此種方案的治療效果，本次研究選取我院收治的92例精神分裂癥后抑郁患者作為研究對象，隨機分成單用氟西汀治療的對照組和采用認知心理療法合并氟西汀聯合治療的觀察組，各46例，均治療2個月觀察療效并比較，現具體報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2022年1月我院收治的92例精神分裂癥后抑郁患者作為研究對象，隨機分成采用氟西汀治療的對照組（n=46）與采用認知心理療法合并氟西汀聯合治療的觀察組（n=46）。兩組患者均經過至少1年的規范治療，并堅持服用精神分裂癥藥物治療，如氯氮平、利培酮等。經治療后病情好轉，具備一定的自知力，進入到緩解期，BPRS評分降至35分以下。但均存在不同程度的抑郁癥狀，HAMD評分均在17分以上，其中，觀察組患者有男性21例、女性25例，年齡31-62歲，平均（42.19±4.07）歲，病程1年-11年，平均（5.17±1.28）年。對照組患者有男性20例、女性26例，年齡30-61歲，平均（41.78±3.92）歲，病程1年-10年，平均（5.06±1.19）年。兩組患者的一般資料不具有統計學差異，具有可比性，P>0.05。

1.2 方法

兩組患者均堅持服用治療精神病藥物，在此基礎上，兩組均給予氟西汀（禮來蘇州制藥，國藥準字J20160029），起始量為10mg/d，結合患者的抑郁癥狀，每3d或增或減調整用藥劑量，最多不超過40mg/d，最低不超過10mg/d。

觀察組在上述用藥治療的基礎上給予認知心理療法治療，從心理學角度對患者進行心理治療，對患者講解精神分裂癥、抑郁癥可能引起的癥狀以及危害，使患者能夠認識到自己哪些消極觀念、悲觀情緒是病理性的、是有害的。患者處在精神分裂癥的緩解期，基本上都有一定的自知力和自控力，幫助患者認識到病理的心理情緒，自我發現、自我調節，避免負面情緒越積越大刺激患者精神病發作。醫生可詢問患者內心的想法，可以是關于疾病、生活的，也可要求患者在每日上午、下午分別記錄自己當時的心理情緒、所思所想，記錄1天或若干天后與醫生分享，醫生和患者共同分析，為其指出哪些心理情緒是病理的、可能誘發精神病復發的，知道患者如何調節。此外，還可以鼓勵患者做一些小游戲，找一些興趣愛好來分散注意力，并為患者打氣，鼓勵患者走出陰霾，列舉一些成功控制病情且長期沒有發作的治療案例，增加患者的信心。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的治療效果、不良反應率以及精神病和抑郁癥的病情程度。精神病和抑郁癥通過簡明精神病量表（BPRS）和漢密爾頓抑郁表（HAMD）進行評估，分數越高表明病情越嚴重。治療效果分為顯效、好轉、無效，顯效為經治療患者的相關癥狀得到顯著改善，且HAMD評分較治療前降幅超過75%。好轉為經治療患者的相關癥狀得到一定程度的改善，HAMD評分和治療前相比降幅在50%至75%之間。無效為經治療患者的相關癥狀未見好轉，HAMD評分降幅在25%以下。總有效率為顯效和好轉患者之和的本組總占比。

1.4 數據處理

2 結果

2.1 治療效果

采用認知心理療法聯合氟西汀治療的觀察組治療總有效率顯著高于對照組，P<0.05，具體見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較

2.2 不良反應

治療期間，觀察組有1名患者失眠、1名患者嗜睡、1名患者心動過速，不良反應率為6.52%。對照組有3名患者失眠、3名患者嗜睡、2名患者錐體外系反應、2名患者心動過速，不良反應率為21.74%。觀察組不良反應率明顯低于對照組，P<0.05。

2.3 BPRS評分

在治療第4周和第8周時，觀察組的BPRS評分均低于對照組，P<0.05，見表2。

表2 兩組治療前及治療后4周、8周的BPRS評分

2.4 HAMD評分

在治療第4周和第8周時，觀察組的HAMD評分低于對照組，P<0.05，見表3。

表3 兩組治療前及治療后4周、8周的HAMD評分

3 討論

精神分裂癥患者經過數月到一年的規范治療后，病情會有明顯改善，自知力、自控力都逐漸恢復，進入到緩解期，但是仍然會有一些癥狀繼續存在，抑郁就是典型癥狀。抑郁是一個貫穿于精神分裂癥各個階段的典型癥狀，無論是早期、發作期還是緩解期都會存在，但在發作期的抑郁完全是病理性的、難以自知和自控的。精神分裂癥后的抑郁，也就是緩解期的抑郁，那就不單是精神病癥狀的延續，而是患者在有自知和自控能力的情況下，由悲觀、負面心理情緒所誘發的抑郁，是病理和心理多種因素的疊加。剛開始抑郁癥狀可能不是很明顯，但是如果不及時控制，抑郁會越來越嚴重，并可能對患者造成刺激，導致精神分裂癥復發，對患者的危害是非常大的。

精神分裂癥的病理性抑郁主要和患者的基因、中樞神經系統等有關，精神病患者的中樞神經受損以及精神病患者多見的中樞神經系統5-羥色胺轉運體基因（5-HT）先天缺陷，是造成病理性的抑郁表現。此外，治療精神病的藥物也可能誘發抑郁，因為目前常用的治療精神病藥物主要是阻斷神經中樞多巴胺受體，抑制中樞神經的情感控制功能，導致患者坐立不安、焦慮、抑郁等，隨著患者進入緩解期，精神病治療藥量減少，這種類型的抑郁也逐漸消退。還有就是精神病癥狀導致的被害妄想、幻聽等，感覺自己受到嘲諷、惡意評論，或是被人蓄意謀害，使自己處在焦慮、抑郁的心理狀況下。隨著進入到精神分裂癥治療后的緩解期，這種原因的抑郁也會逐漸減輕。可見，抑郁是精神分裂患者的一個典型癥狀，進入到治療后的緩解期，藥物過量及精神病幻聽、妄想所導致的抑郁會大幅改善。但是，因為先天基因的缺陷以及嚴重精神疾病造成中樞神經細胞的不可逆損傷，所導致的抑郁癥狀如果未經正規治療是難以自行消退的，所以很多精神病患者即使其他癥狀基本消失，但是仍有抑郁癥狀，甚至可能伴隨終身。臨床中會對此類患者應用一些抗抑郁的藥物，氟西汀就是常用的抑郁治療藥物，這是一種針對5-HT的治療藥物，能夠增強中樞神經5-HT濃度，改善先天5-HT缺陷及中樞神經受損等原因造成的病理性抑郁。

但是需要注意，精神分裂癥治療后的緩解期的抑郁癥不單單是病理性的，所以只從病理性的角度用藥治療，其治療效果有限。因為進入到緩解期，患者已經恢復了自知力和自控力，有了清楚的認知能力，患者自己的負面心理情緒也可誘發抑郁。因為患有精神病，即使有效緩解出院，也會承受很大的心理壓力，擔心受到來自親屬、朋友、社會的歧視，擔心自己的前途，甚至為自己曾經在發病時做出的一些非正常舉動感到非常懊悔、羞愧。在這些負面心理情緒的刺激下，不僅會誘發抑郁，還可能會刺激精神分裂發作。所以對此類患者僅從病理性抑郁治療的角度進行治療是不夠的，心理治療也應當是一個重要的治療切入點。因此，在氟西汀治療的基礎上加入認知心理療法，基于患者此時已經恢復了自知力、自控力，使患者認識到哪些心理是病態的、可能誘發精神病復發的，學會自我調節情緒。為明確此種方案的治療效果，本次研究選取我院收治的92例精神分裂癥后抑郁患者作為研究對象，隨機分成采用氟西汀治療的對照組與采用認知心理療法合并氟西汀聯合治療的觀察組。結果顯示，觀察組治療總有效率為95.65%，顯著高于對照組的76.09%，P<0.05,這也與同類研究的結果相符。觀察組的不良反應率明顯低于對照組，P<0.05，這主要是因為加入了心理治療的方式，提高了抑郁的治療效果，減少了氟西汀的用量，減少了氟西汀所帶來的不良反應。在治療第4周和第8周時，觀察組的BPRS評分和HAMD評分均低于對照組，P<0.05。由此可見，認知心理療法聯合氟西汀治療精神分裂癥后抑郁能夠起到明顯的治療效果，還能減少氟西汀的用量，從而降低不良反應率，改善精神病及抑郁癥狀，值得在精神分裂癥后抑郁患者的臨床治療中推廣。