無抽搐電休克療法合并小劑量阿立哌唑治療精神分裂癥80例對照研究

文/劉奇，江靜，胡耀華

精神分裂癥是一種嚴重的精神病癥，導致其發病的因素較多，目前臨床尚未明確其發病機制，可能與遺傳、環境及性格等因素相關。該疾病多發于青年群體，主要癥狀為精神活動與環境的極度不協調、感知與認知嚴重障礙、認知功能受損嚴重等。目前臨床對該疾病的主要治療方法為藥物治療，多選擇非典型抗精神病藥物，常用的藥物包括氯氮平、奧氮平及阿立哌唑等。但藥物具有一定的副作用，不良反應發生風險較高，同時藥物劑量的增加也會導致不良反應風險概率升高，僅采取藥物治療效果并不理想。對于部分存在攻擊性行為的患者，如果藥物治療效果不理想，可以采取無抽搐電休克（Modified Electra convulsive Therapy,MECT）進行治療。該方法適應證十分廣，無絕對禁忌證，效果理想，在精神科疾病治療中得到廣泛應用。本研究對MECT合并小劑量阿立哌唑治療精神分裂癥的臨床效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2019年10月至2021年10月福建省福州神經精神病防治院收治的80例精神分裂癥患者，本研究經醫院倫理委員會批準,使用隨機數字表法將其分為對照組（40例）和觀察組（40例）。對照組男女例數分別為24例和16例，年齡區間25-65歲，平均年齡（46.31±11.32）歲，病程區間0.5-11年，平均病程（6.31±1.32）年。觀察組男女例數分別為25例和15例，年齡區間26-65歲，平均年齡（47.12±11.36）歲，病程區間0.6-11年，平均病程（6.38±1.54）年。兩組患者基線資料無明顯差異（P＞0.05），可用于比較研究。納入標準：（1）全部患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標準（第3版）》中精神分裂癥診斷標準；（2）年齡＞18歲；（3）家屬均知情自愿參與本次研究并簽署知情同意書。排除標準：（1）入選前使用超過7d以上的抗精神病藥物或者使用過精神藥長效制劑；（2）妊娠、哺乳期婦女；（3）合并其他嚴重病癥患者；（4）對使用藥物存在過敏反應患者。

1.2 方法

對照組采取無抽搐電休克治療方法，治療前做好相應的準備工作，對患者進行相關檢查，記錄體重情況，檢查內容包括血常規、尿常規、肝功及心電圖等。在每次進行MECT治療時對患者進行查體，對體溫、脈搏、呼吸及血壓等情況進行全面檢查。檢查前8h囑咐患者禁食、禁飲，治療前將大小便排空，將假牙、發卡等取出，將患者衣袋及領扣解開。在治療室準備好急救藥品與器械，合理控制室溫在18℃-26℃之間。使用儀器為MECT治療儀（美國生產SPECTRUM5000Q治療儀）以及TM300系列多參數監護儀。每周一、三、五對患者進行MECT治療，共進行12次。治療方法：建立一條靜脈通道，根據相應的順序進行麻醉藥物注射，主要為阿托品（湖北興華制藥有限公司，國藥準字H42020590）0.5-1.0mg，丙泊酚（北京費森尤斯卡比醫藥有限公司，國藥準字J20171055）0.75-1.5mg/kg，琥珀膽堿（上海旭東海普藥業有限公司，國藥準字H31020599）0.75-1.5mg/kg，等到肌肉松弛后，對雙顳側電極進行通電處理。治療前后均通過麻醉師面罩給氧，對呼吸進行有效控制。參數設置：將波寬設置為1.0ms，頻率設置為60Hz，電流設置為800mA。給予電刺激量首先給予患者1/2年齡值的能量，刺激后腦電發作時間短于20s以及ADEQ不足80%表示腦電發作不充分。如果腦電發作不充分，之后需要給予2/3年齡值的能量，如果發作仍然不充分，需要給予全年齡值的能量。

觀察組在MECT治療的基礎上采取小劑量阿立哌唑片（成都康弘藥業集團股份有限公司，批準文號: 國藥準字H20060521)進行治療，起始劑量為每日5mg，3d后可增加至每日10mg。完成MECT治療后，結合患者病情增加至每日15-30mg。不使用其他抗精神病藥物。MECT治療階段禁止使用驚厥藥物及苯二氮卓類藥物。如果患者失眠癥狀嚴重，可以給予佐匹克隆（齊魯制藥股份有限公司，國藥準字H10980163），每日7.5-15mg。

1.3 觀察指標

2 結果

2.1 治療前后兩組患者PANSS評分對比

治療前兩組患者PANSS評分無明顯差異（P＞0.05），經過治療后，觀察組評分明顯低于對照組（P＜0.05）。如表1所示。

表1 治療前后兩組患者PANSS評分對比（x±s，分）

2.2 治療前后兩組患者生活質量評分對比

治療前兩組患者生活質量評分無明顯差異（P＞0.05），經過治療后，觀察組明顯優于對照組（P＜0.05）。如表2所示。

表2 治療前后兩組患者生活質量評分對比 （x±s，分）

2.3 兩組患者臨床療效對比

比較兩組患者治療有效率，觀察組明顯優于對照組（P＜0.05）。如表3所示。

表3 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

2.4 兩組治療依從性對比

觀察組治療總依從性高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組治療依從性對比

2.5 兩組患者不良反應發生率對比

觀察組不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。如表5所示。

表5 兩組患者不良反應發生率對比[n（%）]

3 討論

精神分裂癥屬于一種病情較為復雜、發病機制不明確的精神病癥，具有一定的反復性，同時患者存在程度不一的精神衰退及精神殘疾，臨床對該疾病的主要治療方法為藥物治療。抗精神病藥物的治療作用較廣、療效確切，且具有一定的安全性，能夠實現對患者病情的控制，減少復發風險，改善患者的生活質量。但是患者長時間服藥存在一定的不良反應，對患者神經中樞、內分泌及心血管系統造成不良影響。對精神分裂患者采取無抽搐電休克（MECT）進行治療，在患者處于麻醉、全身肌肉放松的狀態下對其頭部進行刺激，有助于改善其腦代謝失衡情況，進而達到治療該疾病的目標。該方法的主要優勢體現在以下幾個方面：（1）操作簡便、高效且具有精準性，可以在短時間內實現對患者精神狀態的有效改善，進而提高治療效果；（2）能夠緩解和消除患者存在的焦慮、恐懼等消極情緒；（3）具有極高的治療安全性，肌肉麻醉時間較短，促進患者恢復，能夠最大程度避免患者因抽搐導致骨折等。相關研究顯示，通過低劑量抗精神病藥物進行治療，患者腦電發作時間得到有效延長，對非典型藥物發作抑制較強，聯合MECT進行治療有助于強化治療效果，尤其是非典型抗精神病藥物，能夠提高治療效果。

根據本次研究結果可知，觀察組PANSS評分及生活質量評分明顯優于對照組（P＜0.05）。觀察組治療有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。該結果表明，對精神分裂患者采取MECT合并小劑量阿立哌唑效果確切，有助于改善患者癥狀，促進患者恢復。MECT治療能夠使大腦神經組織突觸前膜5-羥色胺受體敏感性受到抑制，使其再攝取下降，提高突觸后5-羥色胺受體水平，進而改善患者癥狀。阿立哌唑可以使部分激動D2受體產生抗精神病作用。該藥物同組胺H1、腎上腺素a1、抗膽堿M1受體親和力較低，因此其錐體外系統反應、誘發體重增加等不良反應發生風險較低。患者的常見不良反應包括頭痛、發熱、煩躁、消化道反應、記憶障礙等，大多數患者不良反應情況較為輕微，及時采取對癥處理并不會對治療效果產生影響，不存在危及生命安全的不良反應。不良反應發生率與用藥劑量具有一定的關系，本次研究結果顯示，觀察組不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。觀察組治療總依從性高明顯高于對照組（P＜0.05）。該結果表明，小劑量阿立哌唑聯合MECT對精神分裂癥患者進行治療的不良反應發生風險較低，而且提高了患者的治療依從性。與張濤等已經取得的相關研究成果-阿立哌唑聯合MECT對精神分裂癥患者可有效改善血清神經營養因子水平，促進患者病情恢復且安全性好的結論一致。

綜上所述，對精神分裂癥患者采取MECT合并小劑量阿立哌唑進行治療效果確切，有助于改善患者癥狀，提高生活質量和治療依從性，減少不良反應發生的風險，值得臨床采納。