ICU重癥肺炎病人應(yīng)用振動(dòng)排痰聯(lián)合纖支鏡肺泡灌洗治療的觀察

文/孫立新

ICU重癥肺炎病人病情嚴(yán)重，考慮到病情的特殊性，需要及時(shí)給予相應(yīng)的治療。長(zhǎng)期的機(jī)械通氣是ICU重癥肺炎的常見治療方案，治療過程中，病人上呼吸道可能失去正常的濕化和過濾功能，在人工氣道建立后，可使用鎮(zhèn)靜劑進(jìn)行治療，可導(dǎo)致咳嗽無力，肌肉相對(duì)松弛，氣道分泌量增加，可能影響肺通氣，假如不能及時(shí)清除氣道分泌物，會(huì)導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化。因此，充分排痰、改善通氣功能是治療的關(guān)鍵。重癥肺炎常伴有咳痰、呼吸困難、呼吸衰竭，危及患者生命。纖維支氣管鏡肺泡灌洗是改善肺通氣、糾正缺氧的有效方法。病人痰液黏稠影響排痰效果，通過振動(dòng)排痰可進(jìn)一步排出痰液。本研究入組本院2020年1月至2021年8月收治的ICU重癥肺炎患者共80例，隨機(jī)分組，對(duì)照組患者給予振動(dòng)排痰治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加纖支鏡肺泡灌洗治療，分析探索ICU重癥肺炎病人應(yīng)用振動(dòng)排痰聯(lián)合纖支鏡肺泡灌洗治療的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)本院2020年1月至2021年8月收治的ICU重癥肺炎患者共80例進(jìn)行隨機(jī)分組，其中，對(duì)照組男女分別為25例、15例，年齡45-78 （56.55±2.26）歲。觀察組男女分別為27例、13例，年齡44-77（56.21±2.60）歲。兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)比較顯示P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均認(rèn)真閱讀此次研究相關(guān)知情文件，且對(duì)研究?jī)?nèi)容、目的充分了解，簽署同意書；院方倫理部門對(duì)研究資質(zhì)進(jìn)行審核后通過；所有入選的患者癥狀與國(guó)家有關(guān)重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)一致；研究患者提供的個(gè)人信息具有真實(shí)性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有實(shí)質(zhì)性臟器損傷，惡性腫瘤患者；精神狀態(tài)不穩(wěn)定，不能進(jìn)行正常溝通的患者；依從性低，在研究過程中強(qiáng)制退出的患者。

1.2 方法

全部病人接受有創(chuàng)通氣(德爾格呼吸機(jī))治療，維持氧流量4:6 L/min，呼氣壓力4~6cmHO，吸氣壓力10~22cmHO，血氧飽和度90%以上。加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，積極給予抗感染及營(yíng)養(yǎng)支持。

對(duì)照組患者給予振動(dòng)排痰治療，每日使用振動(dòng)排痰器2次，每次10-15分鐘，振動(dòng)頻率15-30Hz，在排痰前霧化吸入4毫升生理鹽水和30毫克鹽酸氨溴索的混合物，以進(jìn)一步稀釋痰液。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加纖支鏡肺泡灌洗治療。協(xié)助病人取仰臥位，用纖維支氣管鏡進(jìn)行肺泡灌洗，在olimpCLK-4纖維支氣管鏡下置入氣管插管。首先，進(jìn)行口腔清潔消毒，根據(jù)纖維支氣管鏡及 X線病理改變，將支氣管鏡沿患者口腔或者鼻腔方向置入，針對(duì)接受氣切治療的患者，可依靠鏡像直接置入支氣管鏡，分別將纖維支氣管鏡導(dǎo)入各肺葉和肺段，將痰液吸出，護(hù)理人員及時(shí)進(jìn)行負(fù)壓吸引，將吸取出的痰液進(jìn)行痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，在灌洗液恢復(fù)澄清前，用生理鹽水重復(fù)灌洗，灌洗次數(shù)一般在2次到3次左右，每次灌洗量小于100 ml，其間密切觀察患者的病情變化。若患者出現(xiàn)任何異常，必須立即停止操作，灌洗操作結(jié)束后退出纖維支氣管鏡，每天進(jìn)行1次灌洗，兩組均治療1周，兩次治療期間需間隔三天。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后患者體溫、血氧飽和度、氧分壓、超敏C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、重癥肺炎治療效果，比較兩組治療前后氣道峰壓（PIP)、動(dòng)態(tài)順應(yīng)性（Cdyn)、氣道阻力（Raw)、呼吸做功（WOB）等四項(xiàng)指標(biāo)的變化情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：肺部濕啰音消失，體溫正常，咳痰、咳嗽、咯血等癥狀消失，影像學(xué)顯示病灶吸收，實(shí)驗(yàn)室檢查炎癥因子正常；有效：肺部濕啰音減少，體溫正常，咳痰、咳嗽、咯血等癥狀改善，影像學(xué)顯示病灶縮小，實(shí)驗(yàn)室檢查炎癥因子基本正常；無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。100%－無效率=總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS26.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)采取x統(tǒng)計(jì)，計(jì)量t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后體溫、血氧飽和度、氧分壓、超敏C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較

治療前兩組病患體溫、血氧飽和度、氧分壓、超敏C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較，P＞0.05。治療后，兩組體溫、血氧飽和度、氧分壓、超敏C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、白細(xì)胞計(jì)數(shù)均有所改善，其中，觀察組體溫低于對(duì)照組，血氧飽和度、氧分壓高于對(duì)照組，超敏C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于對(duì)照組，P＜0.05。如表1。

表1 治療前后體溫、血氧飽和度、氧分壓、超敏C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較（x±s）

2.2 重癥肺炎治療效果比較

觀察組重癥肺炎治療效果高于對(duì)照組，P＜0.05。其中，觀察組顯效23例、有效16例、無效1例，總有效率為97.50%。對(duì)照組顯效14例、有效16例、無效10例，總有效率為75.00%。

2.3 呼吸力學(xué)比較

治療前兩組呼吸力學(xué)指標(biāo)比較，P＞0.05。治療后，兩組氣道峰壓、氣道阻力、動(dòng)態(tài)順應(yīng)性和呼吸做功四項(xiàng)指標(biāo)均有所改善，其中，觀察組氣道峰壓、氣道阻力、和呼吸做功低于對(duì)照組，動(dòng)態(tài)順應(yīng)性高于對(duì)照組，P＜0.05。如表2。

表2 兩組呼吸力學(xué)比較（x±s）

3 討論

重癥肺炎是指患者出現(xiàn)低血壓、低氧血癥、急性呼衰、循環(huán)衰竭、休克、器官功能障礙等多種表現(xiàn)，必須給予通氣支持才能保證呼吸系功能正常運(yùn)作，其疾病嚴(yán)重性主要由炎癥播散程度和全身性的炎癥反應(yīng)程度決定。患者既往患有慢性疾病或心肺功能缺損將會(huì)增加重癥肺炎感染的風(fēng)險(xiǎn)。除此之外，流感病毒或者其他特殊性的病原微生物也會(huì)提高重癥肺炎的感染率和死亡率。常見的臨床表現(xiàn)可分為兩大類，第一類精神系統(tǒng)類癥狀，即意識(shí)不清、精神萎靡、煩躁嗜睡等。第二類為循環(huán)系統(tǒng)癥狀，即心率快、脈搏弱、皮膚蒼白、尿量減少等。重癥肺炎是目前 ICU常見疾病，其作為常見并發(fā)癥的一種，患病病人可能會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭，經(jīng)常表現(xiàn)出咳嗽、咳痰以及痰中帶血等現(xiàn)象，伴隨病情延長(zhǎng)，重癥肺炎患者呼吸衰竭和休克的發(fā)生率逐漸提高，給病人的生命安全造成嚴(yán)重威脅。傳統(tǒng)的治療方法和抗生素等藥物不能有效控制病情，治療效果不佳。重癥肺炎 ICU病人情況危急，應(yīng)建立人工氣道，機(jī)械通氣，給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛鎮(zhèn)靜，避免人機(jī)對(duì)抗，改善人機(jī)協(xié)調(diào)性。若病人病情加重伴有意識(shí)障礙，導(dǎo)致患者自主排痰削弱，支氣管內(nèi)殘留呼吸道分泌物，常導(dǎo)致患者氣道阻塞、肺部感染、意識(shí)障礙，導(dǎo)致撤機(jī)困難，順利排痰和敏感的抗生素治療是控制肺部感染的關(guān)鍵。

臨床上常見的排痰方法有使用祛痰藥、超聲霧化吸痰機(jī)、盲吸痰機(jī)等，如果反復(fù)盲目吸痰，很容易導(dǎo)致氣道黏膜損傷、出血，對(duì)支氣管分泌物的吸收不夠，有時(shí)效果不好。

振動(dòng)排痰是目前廣泛采用的方法，振動(dòng)性排痰能有效排痰，克服傳統(tǒng)抗生素治療的不足，避免吸痰管吸痰效率低的問題。通過合理的治療，患者臨床指標(biāo)得到改善。振動(dòng)排痰器可通過病人胸壁的振動(dòng)疏通痰液，將痰液移至大氣壓管內(nèi)，再經(jīng)沖洗排出，最終改善病位排痰，減輕患者的炎癥反應(yīng)，改善病人氧合功能，提高療效。

振動(dòng)排痰的同時(shí)需要采取其他輔助治療。研究顯示，纖支鏡在臨床應(yīng)用中有明顯的優(yōu)越性。纖維支氣管鏡肺泡灌洗可有效排出患者呼吸道內(nèi)的大量痰液，控制病灶。支氣管肺泡灌洗引導(dǎo)術(shù)能更直觀地檢查病變部位，有助于改善病人缺氧及通氣功能。

纖維支氣管鏡可根據(jù)胸部 CT或胸片確定肺病變的位置，纖支鏡可直接到達(dá)病灶及支氣管下端，直視下吸痰，吸痰后排痰，徹底清除支氣管和肺泡分泌物，清潔氣道，解除氣道阻塞，提高患者的自主呼吸能力。此外，痰液培養(yǎng)還可用于藥敏篩查及病原體檢測(cè)，指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗生素，有效改善癥狀，控制炎癥。

纖支鏡下支氣管肺泡灌洗聯(lián)合振動(dòng)排痰具有協(xié)同作用，與痰液稀釋劑配合使用可提高化痰效果，改善通氣功能，清除氣道分泌物，抑制呼吸道病原體的繁殖，改善病人的呼吸功能。

本研究中，觀察組治療后患者體溫、血氧飽和度、氧分壓、超敏C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、重癥肺炎治療效果均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。治療前，兩組呼吸力學(xué)指標(biāo)比較P＞0.05，而治療后兩組氣道峰壓、氣道阻力、動(dòng)態(tài)順應(yīng)性和呼吸做功四項(xiàng)指標(biāo)均改善，其中，觀察組氣道峰壓、氣道阻力、和呼吸做功低于對(duì)照組，動(dòng)態(tài)順應(yīng)性高于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上，ICU重癥肺炎病人應(yīng)用振動(dòng)排痰聯(lián)合纖支鏡肺泡灌洗治療的效果確切，可有效控制患者肺部炎癥，改善血?dú)馇闆r，值得推廣。