甲巰咪唑和普萘洛爾治療甲亢的效果和患者不良反應(yīng)分析

文/王莎莎

甲亢是一種比較常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)病癥，主要是由于甲狀腺機(jī)能紊亂導(dǎo)致甲狀腺激素分泌過度而引起的。甲狀腺疾患還伴有其他一些并發(fā)癥，臨床上以交感神經(jīng)亢進(jìn)和新陳代謝亢進(jìn)為主，如發(fā)病后不及時(shí)進(jìn)行有效的處理，病情會(huì)進(jìn)一步惡化，最終會(huì)引起甲亢性心臟病，嚴(yán)重的會(huì)危及病人生命。甲亢是指甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，是一種內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病，會(huì)出現(xiàn)多汗、心率加快、多吃等癥狀，有些人還會(huì)有不同程度的甲狀腺腫大。嚴(yán)重的會(huì)對(duì)病人的日常生活和審美產(chǎn)生不良的影響。因此，臨床上對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)的病人進(jìn)行積極、高效的治療是十分必要的。藥物治療、手術(shù)治療和放射性碘治療是治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的重要手段。目前臨床上常用的藥物有甲巰咪唑、普萘洛爾。然而，經(jīng)過臨床研究后人們發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期使用一種藥物，由于病人對(duì)藥物的耐藥性增加，用藥效果會(huì)被抑制，所以最終的療效并不是很好。因此，在臨床上，人們開發(fā)出幾種結(jié)合療法，利用不同藥物的組合，提高藥品的使用效果。本研究分析了甲巰咪唑和普萘洛爾治療甲亢的效果和患者不良反應(yīng)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月至2021年12月收治的甲亢患者共60例，隨機(jī)分為兩組，每組各30例。其中，對(duì)照組男13例、女17例，年齡24-59歲，平均（41.44±13.95）歲，病程5-22個(gè)月，平均（9.83±5.22）個(gè)月。觀察組男14例、女16例，年齡24-58歲，平均（41.28±13.78）歲，病程5-22個(gè)月，平均（9.87±5.12）個(gè)月。兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)比較P>0.05。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。入選條件：①臨床表現(xiàn)符合《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》（2）有關(guān)診斷規(guī)范一致；②經(jīng)影像學(xué)、血清學(xué)檢查證實(shí)；③患者自愿參加。排除條件：①有其他內(nèi)分泌方面的問題；②主要器官的機(jī)能不完善；③妊娠和哺乳的婦女；④藥物過敏。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予甲巰咪唑口服治療，一天一次，一次20mg，或一天三次，一次10mg，好轉(zhuǎn)后減量為1天1次，1次10mg。觀察組在此基礎(chǔ)上增加普萘洛爾，口服服用，1天3次，1次10mg。兩組患者均連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組心悸、畏熱畏寒、多汗、消瘦改善時(shí)間，治療前后患者甲狀腺功能、總有效率、不良反應(yīng)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心悸、畏熱畏寒、多汗、消瘦等均消失，甲狀腺功能正常；有效：甲狀腺功能改善50%以上；無效：疾病改善程度低于50%。排除無效率，計(jì)算總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在SPSS22.0軟件中，計(jì)數(shù)以x統(tǒng)計(jì)，計(jì)量以t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心悸、畏熱畏寒、多汗、消瘦改善時(shí)間比較

觀察組心悸、畏熱畏寒、多汗、消瘦改善時(shí)間均短于對(duì)照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組心悸、畏熱畏寒、多汗、消瘦改善時(shí)間比較（x±s，d）

2.2 治療前后甲狀腺功能比較

治療前，二組患者甲狀腺功能比較，P＞0.05。治療后，兩組甲狀腺功能均有所改善，觀察組促甲狀腺激素顯著高于對(duì)照組，游離三碘甲狀腺原氨酸和甲狀腺素低于對(duì)照組，P＜0.05。如表2。

表2 治療前后甲狀腺功能比較（x±s）

2.3 總有效率比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組，P＜0.05。如表3。

表3 兩組總有效率比較[例數(shù)（%）]

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

對(duì)照組30例患者中，3例（10%）皮疹、2例（6.67%）肝功能異常、3例（10%）白細(xì)胞降低，不良反應(yīng)率為26.67%（8例）。觀察組30例患者中，1例（3.33%）皮疹、1例（3.33%）白細(xì)胞降低，不良反應(yīng)率為6.67%（2例）。不良反應(yīng)率比較P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

甲狀腺激素具有促進(jìn)新陳代謝、促進(jìn)胃腸活動(dòng)、增加熱量等功能，這種激素的產(chǎn)生會(huì)增加機(jī)體的氧化反應(yīng)，從而引起身體重量的減輕，還會(huì)引起生理和精神方面的不適，比如，怕熱多汗、心率加快、失眠、情緒不穩(wěn)定等。彌漫性毒性甲狀腺腫是導(dǎo)致甲亢的主要病因，目前還沒有明確病因，主要與精神壓力過大、睡眠不足、發(fā)燒等因素相關(guān)。如果不及時(shí)治療，就會(huì)發(fā)展為甲狀腺功能亢進(jìn)癥，病人體質(zhì)會(huì)逐漸消瘦，容易感染傳染性疾病，從而導(dǎo)致傷殘甚至死亡。目前，在臨床治療中常用的是抗甲狀腺藥，其中甲巰咪唑和普萘洛爾是常用的兩種藥。

甲狀腺功能亢進(jìn)是一種比較常見的代謝性病癥，不僅會(huì)對(duì)人體的代謝產(chǎn)生一定的干擾，也會(huì)對(duì)心臟、周邊血管系統(tǒng)產(chǎn)生一定的干擾，從而導(dǎo)致心律不齊、心力衰竭，威脅到病人的生命。甲狀腺功能失調(diào)是一種常見的高發(fā)病率，其發(fā)生率僅次于糖尿病，遺傳因素、碘飲食、免疫功能紊亂、藥物作用、細(xì)菌感染、精神刺激等都與甲狀腺功能失調(diào)有關(guān)。甲狀腺功能亢進(jìn)的常見表現(xiàn)為心悸、多汗、食欲不振、躁動(dòng)不安，同時(shí)還伴隨眼瞼水腫、視力減退等，如果沒有得到有效的處理，血清T3、T4、FT3、FT4等指標(biāo)會(huì)明顯升高，從而引發(fā)甲狀腺功能紊亂、肝功能異常、心力衰竭等，嚴(yán)重的可能會(huì)造成死亡。另外，甲狀腺功能亢進(jìn)癥還會(huì)引起月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、習(xí)慣性流產(chǎn)等，對(duì)男性可能造成陽(yáng)痿，影響生育。所以，對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者進(jìn)行積極的干預(yù)，對(duì)于維護(hù)患者健康、家庭和諧具有重要意義。

現(xiàn)在，臨床上以藥物治療為主，常用的有甲巰咪唑、普萘洛爾等，能有效降低甲狀腺素的釋放，使病情好轉(zhuǎn)。甲巰咪唑是甲狀腺的一種抑制劑，可以通過抑制甲狀腺過氧化酶合成，減少甲狀腺激素分泌，達(dá)到治療甲亢的目的。另外，甲巰咪唑可對(duì) B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生抗體，促進(jìn) T細(xì)胞正常功能的恢復(fù)。普萘洛爾是一種抑制劑，通過抑制目標(biāo)組織的β受體，抑制兒茶酚胺對(duì)心臟的影響，減少心臟的氧消耗，促進(jìn)心臟的恢復(fù)。普萘洛爾還可減輕交感神經(jīng)的亢進(jìn)力，使其回注率下降，減輕心臟負(fù)擔(dān)。

本研究顯示，觀察組心悸、畏熱畏寒、多汗、消瘦改善時(shí)間短于對(duì)照組，P＜0.05。治療前，二組患者甲狀腺功能比較，P＞0.05。治療后，兩組甲狀腺功能均有所改善，觀察組促甲狀腺激素顯著高于對(duì)照組，游離三碘甲狀腺原氨酸和甲狀腺素低于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，P＜0.05?？梢?，甲巰咪唑、普萘洛爾聯(lián)合用藥具有更好的效果，這是因?yàn)閮烧呓Y(jié)合可以達(dá)到協(xié)同增效的效果， 甲巰咪唑可以通過阻斷甲狀腺中的過氧化物酶，阻止甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）的生成，并通過阻斷 B淋巴細(xì)胞的產(chǎn)生，減少血液中的甲狀腺刺激性抗體，使其恢復(fù)正常。普萘洛爾是一種能有效降低心率、心肌收縮能力、心排血容量的藥物，可長(zhǎng)期、溫和、緩慢、有效地抑制腎素釋放，它可以有效地阻止甲狀腺激素所致的心肌功能紊亂，阻止T4向T3的轉(zhuǎn)變，控制甲亢病情。甲狀腺功能亢進(jìn)是甲狀腺功能亢進(jìn)的一種病癥，是甲狀腺合成、釋放大量甲狀腺激素，引起人體新陳代謝亢進(jìn)、交感神經(jīng)異?？哼M(jìn)。甲亢是由機(jī)體的淋巴細(xì)胞分泌出的一種能激發(fā)甲狀腺分泌的免疫球蛋白 TSI引起的。目前，對(duì)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥的病因，臨床上還沒有一個(gè)明確的結(jié)論，多數(shù)患者都是因?yàn)樗卟蛔?、精神壓力過大而導(dǎo)致的，而在臨床上，患者往往會(huì)引發(fā)脫發(fā)、糖尿病、白癜風(fēng)等多種疾病。因此，掌握甲狀腺功能亢進(jìn)的關(guān)鍵是及時(shí)有效的臨床處理。臨床除了遵醫(yī)囑服藥，還需要增加營(yíng)養(yǎng)和調(diào)節(jié)心情。因?yàn)榧谞钕俟δ芸哼M(jìn)的病人，由于體內(nèi)有大量的T3和T4激素，因此人體代謝能力比較強(qiáng)，需要的營(yíng)養(yǎng)成分也比較多。甲亢病人在治療期間要多吃富含蛋白質(zhì)和維生素的食品，每天要保證卡路里的攝取，多補(bǔ)水。甲狀腺功能亢進(jìn)的人要盡量減少高碘飲食。治療過程中，不僅要在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行常規(guī)的檢查，還要正確對(duì)待疾病，一定要注意心理上的緊張，避免過大的心理壓力。

本研究中，對(duì)照組30例患者中，不良反應(yīng)率為26.67%（8例）。觀察組30例患者中，不良反應(yīng)率為6.67%（2例）。不良反應(yīng)率比較結(jié)果為P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?，甲巰咪唑聯(lián)合普萘洛爾具有更高的安全性，這是因?yàn)閮烧呓Y(jié)合可以達(dá)到最佳的效果，同時(shí)普萘洛爾可以減輕甲狀腺激素對(duì)心臟的傷害，也可以降低對(duì)甲狀腺激素的副作用。對(duì)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人服用藥物前、服用藥物中和服用藥物后的血液常規(guī)檢測(cè)，明確診斷是否有可能導(dǎo)致白細(xì)胞下降。白細(xì)胞下降是甲亢引起的，病人在服藥前可能會(huì)白細(xì)胞胞濃下降，胞濃使用了一些抗甲狀腺藥后，病人的血液指數(shù)應(yīng)該是正常的，只有在服藥后，才會(huì)有白細(xì)胞濃度的進(jìn)行性下降。如果是由于甲亢引起的白細(xì)胞濃度下降，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用一些提高白細(xì)胞的藥，同時(shí)服用抗甲狀腺藥，一旦病人得到了有效的治療，就會(huì)慢慢改善。對(duì)于由于藥物導(dǎo)致的白細(xì)胞濃度降低，建議患者進(jìn)行定期的血液檢查。

綜上，甲巰咪唑聯(lián)合普萘洛爾對(duì)于甲亢的治療效果確切，安全性高，值得推廣。