小劑量阿奇霉素與孟魯司特鈉聯合用藥治療小兒反復下呼吸道感染的臨床效果

文/李香

小兒反復下呼吸道感染為小兒疾病中常見的感染性疾病，高發于換季時節，病因大多由于細菌體、病毒感染源入侵導致，其臨床癥狀表現為：發熱、咳嗽、呼吸困難等，嚴重者在治愈后還會出現上述病癥，最終導致患兒心肺功能失衡、支氣管擴張等，對小兒生命健康造成威脅。而臨床上所用特效藥多有副作用，會出現面紅耳赤、頭部異動、體溫升高、低血壓等癥狀，尤其是在抗生素等實踐應用中最為明顯。常用藥物阿奇霉素主要通過對細菌體進行抑制抵抗，協助自我身體機能恢復，但針對特殊性呼吸道感染效果不佳。因此，提高患兒醫治效果，減少患兒下呼吸道感染病情反復發作，縮短醫治時效成了臨床研究重點。本研究采取小劑量阿奇霉素聯合孟魯司特鈉對小兒下呼吸道感染進行醫治，有在尋求更好的治療方式。

1 資料和方法

1.1 一般資料

從2019年1月至2021年8月在本院就診的1-3歲小兒反復下呼吸道感染患者中選取120例患兒作為研究對象，將其分為對照組和觀察組，將采取常規化治療的60例患兒設為對照組，將采用小劑量阿奇霉素與孟魯司特鈉聯合用藥的60例患兒設為觀察組。對照組中，男30例、女30例，年齡1-3歲，平均年齡為（1.23+0.52）歲。觀察組中，男39例、女21例，年齡2-7歲，平均年齡為（1.67±0.60）歲。納入標準：（1）第一次接受治療（2）未出現其他疾病；（3）如實了解本研究方案內容且自愿參與。排除標準：（1）無遺傳病史；（2）帶有其他疾病；（3）具有嚴重的認知功能障礙，無法配合臨床護理的患兒。兩組患兒的一般資料間差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究通過醫學倫理委員會倫理審查。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法

對照組患兒在常規治療的基礎上進行小劑量阿奇霉素治療，將10mg/kg的阿奇霉素與2ml濃度為5%左右的葡萄糖搭配使用，用法用量為2～7歲患兒劑量每次口服8mg/kg，7～14歲患兒每次口服10mg/kg，每天一次，連續服用5天，間隔4天后進行下一療程。

1.2.2 觀察組方法

觀察組患兒在對照組用藥標準的基礎上加入孟魯司特鈉片結合治療，用法用量為患兒2-7歲口服4mg/次，7～14歲口服5mg/次，日均一次，睡前服。觀察組和對照組均持續觀察治療15天。

1.2.3 評價指標

（1）兩組患兒臨床治療效果對比，采用臨床治療效果表評測。治療后患兒氣色好轉，身體無異樣為有效。治療后患兒臨床仍有輕微咽喉腫痛，略微頭暈惡心為一般效果。病癥無轉變為無效。

（2）觀察兩組患兒喘鳴音、住院時長、病情緩解時間。顯效為用藥7天內，患兒喘鳴音消失或減少，患兒身體異常消失或明顯緩解；有效為用藥7天內，患兒喘鳴音減少，喘息不均衡癥狀緩解；無效為用藥7天后，患兒喘鳴音無消失或并病癥加重。

（3）對比兩組患兒出院后病情復發時間。若出院4個月至8個月后患兒再次出現喘憋現象，肺部出現喘鳴音則為復發。分別觀察兩組患兒在康愈后4-8月內是否出現反復下呼吸道感染，對比兩組人數，作出評析。

（4）觀察并記錄患兒藥物不良反應情況。觀察兩組患兒因藥物刺激下所產生的腹瀉、嘔吐、食欲缺乏情況，作出對比分析。

（5）觀察兩組患兒治療前后細胞因子比較數值。通過觀察兩組患兒細胞因子數值比較兩組患兒應用不同方法的康復程度。

1.2.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患兒臨床治療效果對比

觀察組和對照組的臨床治療效果對比，觀察組治療效果明顯高于對照組（P＜0.05），差異具有統計學意義。見表1。

表1 觀察組和對照組臨床治療效果（n，%）

2.2 兩組患兒治療后喘鳴音、喘息消失時間對比

兩組患兒治療喘鳴音、住院時長、病情緩解時間相比，觀察組的綜合效果明顯好于對照組（P＜0.05），具有統計學意義。見表2。

表2 兩組患兒治療喘鳴音、住院時長、病情緩解時間（天）

2.3 兩組患兒病情康愈后在同等時間段的復發率

兩組復發率比較，治療組在出院后4個月以及8個月的復發率顯著低于對照組（P＜0.05），具有統計學意義。見表3。

表3 兩組患兒病情康愈后在同等時間段的復發率[n(%)]

2.4 對比兩組患兒有無藥物不良反應并發情況

觀察組患兒產生藥物不良反應的概率明顯低于對照組，具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒有無藥物不良反應并發情況對比(n,%)

2.5 兩組患兒細胞因子比較

觀察組患兒細胞因子康復率明顯高于對照組，具有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患兒細胞因子比較（x±s）

3 討論

小兒疾病發病種類中，以反復下呼吸道感染最為突出，其病因也尤為突出，傳統治療效果不太明顯。反復下呼吸道感染通常指患兒在一年內頻繁發生呼吸道感染。此病癥康復期長、治療效果慢、復雜性廣等因素給臨床試驗研究來了諸多不利因素。同時，遺傳病史、居家生活環境、膳食合理標準、小兒免疫系統發育不完善，食材選擇或者飲食攝入量等因素均會致使小兒體內維生素與蛋白質等營養成分供給不足，最終使小兒患有下呼吸道感染，在治愈后會再次出現復發的可能。據相關資料顯示，機體發育成熟且免疫系統初步完善的小兒反復下呼吸道感染率較低，而體內組織結構不完善的小兒患有此病癥的概率較大。在小兒患有呼吸道疾病時會使小兒T細胞受到嚴重抑制，由于小兒發育尚未成熟，若小兒在治療中未得到有效治愈，則會導致小兒病情反復發作，形成惡性循環。小兒反復下呼吸道感染其根本病理在于小兒呼吸氣管出現炎癥或受感染引起內部分泌物過剩，喉管黏膜出現水腫，在病情發展中，患兒會表現出呼吸困難、痰多咳嗽、喘息不均等，對于小兒反復下呼吸道感染的患病機制檢查技術至今尚未完全成熟，有關專家認為在患兒呼吸氣管滋生細菌和病毒后，氣管中的半胱氨酰白三烯與其發生病變融合，致使患兒喉管收縮、黏液分泌過剩、纖毛運動弱化以及患兒血管通透性顯著提升，于是呼吸氣管所感染炎癥被激活，故半胱氨酰白三烯被認為是小兒反復下呼吸道感染疾病最關鍵的因素。在部分資料中顯示，感染期小兒出現喘鳴音與半胱氨酰白三烯催化作用以及陽離子蛋白濃度增效程度息息相關。同時，白三烯能夠直接導致喉管的舒張與收縮，對體內中性粒細胞與酸性細胞會起到一定驅使化作用，進而導致小兒氣管發炎和氣管反應過于強烈，從而引發呼吸道感染。故需采取小劑量阿奇霉素結合孟魯司特鈉聯合用藥的方法進行醫治。

阿奇霉素自1980年被發現以來，采用小劑量阿奇霉素作為臨床用藥，并通過對紅霉素內置構造進行分析,經常作用于呼吸道疾病、患者軟組織細菌感染以及由病原體引發的相關類型疾病。阿奇霉素對治療患兒呼吸道疾病起到積極的預防作用，能對細菌蛋白質的合成進行抑制，抗菌范圍廣、藥力時間長。小劑量使用阿奇霉素作為臨床用藥，可與患兒細菌核蛋白50s亞基結合，有效抑制病情進展，且阿奇霉素屬于大環內酯類的抗生素，該藥物抵抗性能強，化學反應較少，結構框架穩定，具有較強抗菌性，可促進傷患部位細菌聚集，再將阿奇霉素藥效釋放，形成濃度高、持續長、效果好的病癥反應。所以阿奇霉素可有效減輕氣道炎癥，改善喘息性支氣管炎患兒小氣道痙攣和通氣功能。但持續使用阿奇霉素進行小兒反復下呼吸道感染的單項治療，會使小兒自身免疫力功能恢復遲緩，降低自身抵抗力，不能合理預防其他并發癥的侵襲，對疾病的針對性治療具有一定局限性。

孟魯司特鈉屬于高選擇性半胱氨酰白三烯受體拮抗劑，可使患兒體內白三烯感染病毒、發炎作用受到有效抑制，減緩體內細菌擴散程度，可改善患兒黏膜水腫情況，減輕平滑肌震顫，減少炎性細胞在氣管壁的濕潤，避免患兒氣管反應過于強烈，使患兒體內炎癥反應形成良性效果，能更有時效、更有計劃地改善患兒身體情況。小劑量阿奇霉素結合孟魯司特鈉聯合用藥的醫治方式，可用于緩解患兒病癥發展，降低呼吸不均勻，提高呼吸道恢復水平，減少反復發作。另外，由于阿奇霉素對人體免疫溶菌以及人體免疫力帶來的效果較差，通過阿奇霉素與孟魯司特鈉聯合使用，可使患兒自身免疫力增強，強化自身細胞組織與組織器官的自我修復效果，且孟魯司特鈉聯合阿奇霉素可緩解患兒身體病癥產生的炎性反應，有效治療患兒自身呼吸道疾病。在對此類患兒進行治療時，在無用藥禁忌、家族病史的情況下可優先采取此方法。本次研究觀察兩組患兒治療效果差異，觀察組優于對照組，差異顯著（P＜0.05），采用兩種藥物進行聯合醫治可有效促進患兒身體康愈，緩解病痛。兩組患兒治療喘鳴音、住院時長、病情緩解的時間均存在差異，觀察組優于對照組。通過觀察兩組患兒情況，對比臨床癥狀，兩組患兒在藥理刺激下的恢復情況均有所不同，采用聯合治療可加快康復速度，改善患兒身體情況。兩組患兒病情康復后復發存在差異，在康復后復發情況對比中,兩組患兒在兩種不同方式的用藥指導下聯合用藥復發概率較低，無后繼并發癥的出現。兩組患兒有無不良反應并發上存在差異，觀察組優于對照組，差異顯著（P＜0.05），在兩組患兒醫治期間,并發癥地出現在聯合治療手段下的概率較低，基本消除與其他發生交叉感染的情況。兩組患兒細胞因子比較也存在差異，觀察組優于對照組，差異顯著（P＜0.05）。經觀察，兩組患兒細胞因子中，觀察組患兒細胞因子恢復程度如降鈣素原、CRP、白細胞等均有明顯效果，聯合治療方式能夠促進患兒身體快速重組，恢復自身細胞功能，強化自身免疫系統。由此可見，阿奇霉素聯合孟魯司特鈉對小兒呼吸道感染的治療中，可有效改善患兒臨床病癥，強化患兒身體機能。