一次性閉合高負(fù)壓引流系統(tǒng)在腔鏡下甲狀腺手術(shù)引流中的應(yīng)用效果研究＊

文/梁海榮，黃明曉，歐桂平，周衛(wèi)忠，梁元，伍迎文

甲狀腺是人體重要的器官，位于頸部深筋膜的封閉間隙內(nèi)，蘊(yùn)含豐富的組織血運(yùn)，直接關(guān)系著機(jī)體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，比如，甲狀腺可控制調(diào)節(jié)機(jī)體對(duì)其他荷爾蒙的敏感性，制造蛋白質(zhì)，同時(shí)控制能量的使用速度，調(diào)控代謝，具有不可替代的作用。甲狀腺外科疾病通常選擇手術(shù)方式，但其手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后容易出現(xiàn)創(chuàng)面出血情況，滲液較多，且由于頸部組織較為特殊，進(jìn)行加壓包扎可能影響患者呼吸，如術(shù)后常規(guī)不放置引流可能導(dǎo)致不良后果，限制切口的愈合，甚至威脅患者生命健康。高負(fù)壓引流是現(xiàn)階段臨床上一種新型的引流防水劑，相比傳統(tǒng)模式更具有優(yōu)勢(shì)，可以有效地改善患者術(shù)后，降低患者術(shù)后不良事件發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)區(qū)止血，并減少滲出，引流效果良好，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。本次研究以醫(yī)院收治的80例患者為對(duì)象，分析一次性閉合高負(fù)壓引流系統(tǒng)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選肇慶市懷集縣人民醫(yī)院普通外科于2020年4月到2022年4月收治的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并行腔鏡下雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)患者（80例）作為研究樣本，按照隨機(jī)方式將患者劃分為三組，均開展一次性閉合高負(fù)壓引流系統(tǒng)引流，A組30例，男15例、女15例，年齡跨度33-56歲，年齡平均（42.45±2.12）歲。B組30例，男16例、女14例，年齡跨度35-57歲，年齡平均（42.51±2.15）歲。C組20例，男12例、女8例，年齡跨度43-78歲，年齡平均（42.46±2.13）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部患者無凝血功能異常；（2）患者無高血壓，糖尿病等疾病；（3）患者術(shù)前未口服阿司匹林等影響凝血功能的藥物；（4）患者對(duì)研究知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在精神障礙或意識(shí)障礙；（2）患者年齡大于70歲；（3）患者有甲狀腺手術(shù)史；（4）患者合并甲狀腺功能充進(jìn)或甲狀腺功能減退。兩組患者一般資料數(shù)據(jù)無明顯差異（P＞0.05），符合研究要求。

1.2 方法

患者均行氣管插管全麻手術(shù)，選擇仰臥位，頭高足低，兩腿分開，術(shù)前先使用亞基藍(lán)標(biāo)記3個(gè)操作孔的位置和胸壁皮下造空的區(qū)域范圍，選擇乳頭連線的中點(diǎn)以及兩側(cè)乳暈邊緣的上方為腔鏡手術(shù)切口，兩乳連線中點(diǎn)做1.5cm左右的皮膚切口，運(yùn)用皮下擴(kuò)張器在胸壁深筋膜層做入鏡隧道，植入鏡鞘，通過注入CO控制壓力（壓力控制在5 mmHg~6 mmHg，1mmHg = 0.133 kPa)。使用超聲刀分離頸筋膜下以及頸闊肌下間隙到甲狀腺上緣，向外側(cè)分離到胸鎖乳突肌內(nèi)緣。切開頸白線并牽開頸前肌群，暴露解剖甲狀腺。術(shù)后取出止血縫合，經(jīng)左側(cè)乳暈切口引出引流管。入鏡皮下隧道術(shù)后使用砂壓6~12h，術(shù)后引流量小于5mL時(shí)拔出引流管，切口拆線于術(shù)后第五日。

研究中應(yīng)用一次性閉合高負(fù)壓引流系統(tǒng)的引流管為硬質(zhì)網(wǎng)眼引流管，該網(wǎng)管一端帶有穿刺鋼針，完成穿刺后剪除，斷端連接于負(fù)壓瓶。帶有刻度的負(fù)壓瓶為工業(yè)抽氣空容器，A組（30例）患者實(shí)施8號(hào)引流管引流，引流管外徑為0.3cm，內(nèi)徑為0.2cm；B組（30例）患者實(shí)施12號(hào)引流管引流，引流管外徑為0.4cm，內(nèi)徑為0.3cm；C組(20例)患者實(shí)施14號(hào)引流管引流，引流管外徑為0.45cm，內(nèi)徑為0.35cm。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察三組患者引流管引流情況，0-24小時(shí)引流管引流量以引流瓶刻度為標(biāo)準(zhǔn)，觀察其液面標(biāo)記位置并記錄。24-48小時(shí)引流管引流量以前次表計(jì)算作為計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)，觀察液面數(shù)值并記錄。

（2）觀察三組患者引流疼痛度，以VAS視覺疼痛評(píng)估量表進(jìn)行測(cè)評(píng)，該量表實(shí)行10分制，分值越高表示患者疼痛感越明顯。

（3）觀察三組患者引流相關(guān)不良事件，2周內(nèi)有無創(chuàng)腔或皮下積液以及是否存在其他引流相關(guān)不良事件。運(yùn)用超聲方式開展檢查，簡(jiǎn)單、便捷、準(zhǔn)確、經(jīng)濟(jì)，且便于患者配合，觀察患者有無積液情況。

（4）觀察三組患者滿意度，以自擬的滿意度調(diào)查問卷開展測(cè)評(píng)，問卷實(shí)行25分制，20-25分為非常滿意；15-19分為滿意；0-14分為不滿意，計(jì)算滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)通過SPSS25.0統(tǒng)計(jì)處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差計(jì)量引流管引流情況、引流疼痛度，以t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)價(jià)值，以數(shù)（n）或率（%）計(jì)數(shù)不良事件與滿意度，以x檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)價(jià)值，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者引流管引流情況對(duì)比

三組患者0-24小時(shí)引流管引流量差異較為顯著，差異對(duì)比顯著（P＜0.05）。A組患者24-48小時(shí)引流管引流量與B組、C組存在顯著差異（B組與C組間無對(duì)比差異），P＜0.05，三組間總計(jì)統(tǒng)計(jì)差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 三組患者引流管引流情況對(duì)比（x±s）

2.2 三組患者引流疼痛度情況對(duì)比

三組患者0-24小時(shí)疼痛度、24-48小時(shí)疼痛度組間差異均無對(duì)比價(jià)值（P＞0.05），見表2。

表2 三組患者疼痛度情況對(duì)比（x±s）

2.3 三組患者引流相關(guān)不良事件情況

A組不良事件發(fā)生率3.33%、B組3.33%、C組0，組間對(duì)比數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)差異（P＞0.05），見表3。

表3 三組患者引流不良事件發(fā)生情況[n(%)]

2.4 三組患者滿意度情況對(duì)比

滿意度方面A組96.67%、B組96.67%、C組100%，組間對(duì)比數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＞0.05），見表4。

表4 三組患者護(hù)理滿意度情況[n(%)]

3 討論

近年來，我國(guó)甲狀腺疾病發(fā)病率呈現(xiàn)出一定的增長(zhǎng)趨勢(shì)，導(dǎo)致甲狀腺手術(shù)病例增多，影響患者身體健康。甲狀腺手術(shù)術(shù)后引流是重點(diǎn)，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行分析，如創(chuàng)面大小、凝血功能、止血滿意度、甲狀腺位置等，通過具體情況判斷，以保證引流質(zhì)量。一次性閉合高負(fù)壓引流系統(tǒng)是一種新型的技術(shù)，相比傳統(tǒng)的技術(shù)更具有優(yōu)勢(shì)，可以改善患者術(shù)后不良事件發(fā)生率，合理進(jìn)行引流，促使及早日恢復(fù)健康。通過合理的引流可以降低手術(shù)對(duì)機(jī)體造成的損傷，降低患者疼痛感與感染風(fēng)險(xiǎn)，避免手術(shù)位置滲出物對(duì)切口愈合產(chǎn)生影響，以加速切口愈合，縮短患者康復(fù)時(shí)間，盡早恢復(fù)出院，同時(shí)有助于促進(jìn)術(shù)區(qū)止血，降低各種并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

本次研究中，三組患者0-24小時(shí)引流管引流量差異較為顯著，A組患者24-48小時(shí)引流管引流量與B組、C組存在顯著差異（B組與C組間無對(duì)比差異），P＜0.05，三組間總計(jì)統(tǒng)計(jì)差異顯著（P＜0.05），說明該引流方式效果顯著，可降低患者引流量，減少滲出，促進(jìn)患者康復(fù)。三組患者0-24小時(shí)疼痛度、24~48小時(shí)疼痛度組間差異均無對(duì)比價(jià)值（P＞0.05），說明該模式可改善患者疼痛情況，降低手術(shù)對(duì)身體造成的損傷，值得臨床應(yīng)用。A組不良事件發(fā)生率為3.33%、B組3.33%、C組0，組間對(duì)比數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），說明該模式應(yīng)用安全性較高，可降低患者不良事件發(fā)生率。滿意度方面A組96.67%，B組96.67%、C組100%，組間對(duì)比數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＞0.05），說明該方式可提升患者認(rèn)可程度，患者較為滿意，有助于患者康復(fù)。

綜上所述，腔鏡下甲狀腺手術(shù)引流中應(yīng)用一次性閉合高負(fù)壓引流系統(tǒng)效果較為顯著，可有效改善引流效果，降低不良事件發(fā)生率，且不同規(guī)格的管徑均可以達(dá)到良好的引流效果，其中，8號(hào)引流管對(duì)創(chuàng)腔的影響更小，值得應(yīng)用推廣。