高頻彩色多普勒超聲在甲狀腺乳頭狀癌患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值研究

文/楊麗華

甲狀腺乳頭狀癌（papillary thyroid carci-noma,PTC）在臨 床較為常見，約占所有甲狀腺癌的85%，其癌變過程緩慢、惡性程度低，早期干預(yù)治療通常預(yù)后較好。目前引起該病的病因尚未明確，推測可能與遺傳、性別和輻射有關(guān)。由于此病無特殊癥狀，大多數(shù)患者通常無明顯表現(xiàn)，多通過例行體檢發(fā)現(xiàn)，但僅依靠觸診方式診斷該疾病存在一定的差異性。因此，提高早期術(shù)前疾病診斷的準(zhǔn)確性是早期對(duì)癥治療的最大保障。術(shù)后病理檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性高達(dá)99%，是鑒別良性病變和惡性病變的金標(biāo)準(zhǔn)。有研究指出，高頻彩色多普勒超聲在普通超聲的基礎(chǔ)上，具備高分辨率的優(yōu)點(diǎn)，可作為腫瘤患者前期檢查的重要手段。在這一結(jié)論的基礎(chǔ)上，為給PTC患者前期確診提供更權(quán)威的方案，本研究將研究對(duì)象術(shù)前高頻彩色多普勒超聲結(jié)果和術(shù)后病理檢查結(jié)果進(jìn)行了比較和分析，如下：

續(xù)表2

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019年7月至2020年8月北京京西腫瘤醫(yī)院收治的84例PTC患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均存在甲狀腺占位性病變；②均同意進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查和病理檢查；③患者及家屬對(duì)本次研究表示知情，并在同意書上署名。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近3個(gè)月有化療或放療治療史者；②存在精神性疾病、嚴(yán)重視聽障礙或智力低下，無法正常溝通者；③存在其他重大疾病或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；④既往有甲狀腺手術(shù)史者。研究對(duì)象中，男性26例、女性58例，年齡19~46歲，平均（30.7±2.6）歲，病程0.5~2年，平均（1.2±0.4）年，其中左側(cè)病變36例、右側(cè)病變35例、雙側(cè)病變13例。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 超聲檢查方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀Philips EPIQ7（頻率為5-12 MHz，生產(chǎn)企業(yè)：四川尼奧醫(yī)療器械有限公司）進(jìn)行診斷，選擇高頻線陣探頭，設(shè)備選擇預(yù)設(shè)甲狀腺條件。掃描時(shí)，患者取仰臥位，使甲狀腺區(qū)域充分顯露，探頭置于頸前正中位開始掃描。將甲狀腺分葉進(jìn)行縱橫多切面檢查，并掃描頸部淋巴結(jié)。密切觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的具體情況，包括結(jié)節(jié)形態(tài)、邊界、縱橫比、內(nèi)部回聲、砂礫樣鈣化、后方回聲衰減等具體參數(shù)指標(biāo)，重點(diǎn)檢查結(jié)節(jié)內(nèi)部血流阻力、速度以及結(jié)節(jié)周圍的血流分布和血流量等指標(biāo)。

病理檢測方法。結(jié)節(jié)組織經(jīng)手術(shù)切除后，采用專用病理標(biāo)本裝存，標(biāo)本通過10%福爾馬林固定4~6h后，切片取材。經(jīng)過酒精脫水和石蠟包埋后行切片處理，切片厚度在4μm左右，脫蠟后進(jìn)行染色和封固，在顯微鏡下觀察組織切片，行病理診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

將病理檢查報(bào)告作為對(duì)照金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估高頻彩色多普勒超聲檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，分析良性和惡性甲狀腺病變的單因素區(qū)別。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用x檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。kappa 檢驗(yàn)，kappa 值≥ 0.75 表示一致性良好，Kappa值為0.4-0.74表示一致性尚可，kappa 值＜ 0.4 表示一致性不佳，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)估高頻彩色多普勒超聲檢查診斷PTC的準(zhǔn)確性

84例研究對(duì)象中，有45例患者術(shù)后經(jīng)病理學(xué)檢查確診為惡性病變，其中43例患者確診為PTC，另2例患者確診為甲狀腺濾泡狀癌（Follicular Thyroid Carcinoma,FTC），疾病分期均處于Ⅰ期，其余39例患者均為良性病變。術(shù)前高頻彩色多普勒超聲檢查提示，研究對(duì)象中有47例為惡性病變，均提示PTC，與術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果一致性較高，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 評(píng)估高頻彩色多普勒超聲檢查診斷PTC的準(zhǔn)確性[例（%）]

2.2 良性病變和惡性病變的單因素分析

比較良性病變和惡性病變高頻彩色多普勒超聲檢查結(jié)果可見，兩者內(nèi)部回聲均勻、境界不清和血流豐富比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而兩者低回聲、縱橫比、微鈣化和邊緣不規(guī)則比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 良性病變和惡性病變的單因素分析[例（%）]

3 討論

PTC在任何年齡均有可能發(fā)病，其中以兒童和年輕女性較為常見，該病發(fā)展緩慢，可局限數(shù)年，但發(fā)病率目前呈現(xiàn)增長趨勢，臨床上常見表現(xiàn)為頸部無痛性腫塊，可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)。截至目前，手術(shù)仍是治療該疾病最為有效的手段，可根據(jù)術(shù)前檢查結(jié)果選擇對(duì)應(yīng)的手術(shù)方式，早期發(fā)現(xiàn)和治療有完全治愈的可能性。因此，術(shù)前診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，是輔助醫(yī)生制定治療方法的基礎(chǔ)。常規(guī)的觸診技術(shù)和普通超聲檢查診斷效果并不理想，近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，有人提出高頻彩色多普勒超聲對(duì)占位性病變的診斷結(jié)果準(zhǔn)確率較普通超聲檢查更高，此觀點(diǎn)為本研究奠定了基礎(chǔ)。

病理檢查又稱為病理活檢術(shù)，指的是取人體內(nèi)部分病灶組織，經(jīng)過化學(xué)處理后將其制成薄片，置于顯微鏡下觀察，可根據(jù)結(jié)果明確疾病的種類和性質(zhì)，準(zhǔn)確率高達(dá)99%。本研究將病理檢查結(jié)果視為金標(biāo)準(zhǔn)，將術(shù)前高頻彩色多普勒超聲檢查結(jié)果與其進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，術(shù)前高頻彩色多普勒超聲檢查提示研究對(duì)象中有47例為惡性病變，術(shù)后經(jīng)病理學(xué)檢查有45例確診為惡性病變，兩者一致性較高。提示高頻彩色多普勒超聲檢查結(jié)果準(zhǔn)確率高達(dá)96%，可作為術(shù)前診斷PTC的有效手段。與姜雪等人的研究結(jié)果一致，本研究在比較良性病變和惡性病變的高頻彩色多普勒超聲檢查結(jié)果時(shí)發(fā)現(xiàn)，兩者低回聲、縱橫比、微鈣化和邊緣不規(guī)則比較差異明顯。其中惡性病變縱橫比明顯大于良性病變，微鈣化發(fā)生率明顯多于良性病變，且惡性病變病灶邊緣規(guī)則度更低，多為低回聲。這一結(jié)果表明，在早期診斷時(shí)以上單因素均可作為診斷良、惡性病變的敏感因素。而二者在內(nèi)部回聲、境界和血流方面差異較小，提示以上單因素對(duì)于鑒別診斷意義不大。由于本研究樣本的局限性，加之患者之間的差異性較小，未能體現(xiàn)出更多單因素的差異性，還需加大樣本數(shù)量進(jìn)行相關(guān)研究。

綜上所述，PTC患者應(yīng)用高頻彩色多普勒超聲診斷與術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果一致性較高，可作為臨床診斷的主要檢查方法。