綜合護(hù)理干預(yù)在前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用

文/高雨典，宋亭亭

前置胎盤是一種妊娠并發(fā)癥，也是病理性妊娠之一，一般發(fā)生于妊娠28周后。現(xiàn)階段臨床中仍未明確引起該疾病的原因，但可能和輔助生殖技術(shù)、受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩、胎盤異常、子宮內(nèi)膜病變或者損傷等相關(guān)。該疾病的典型癥狀則是臨產(chǎn)或者孕晚期無明顯誘因發(fā)生陰道流血，發(fā)病后如果未及時有效干預(yù)，會增加母嬰生命危險。現(xiàn)階段，臨床針對此種情況主要以手術(shù)進(jìn)行處理，最主要的分娩手段為剖宮產(chǎn)，手術(shù)難度大且患者情緒不穩(wěn)定，進(jìn)一步影響手術(shù)。為了保證手術(shù)的順利開展和完成、減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，需要在患者術(shù)前、術(shù)后加強護(hù)理干預(yù)。因此本次選擇了綜合護(hù)理方案，并分析了用于前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的效果。報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次選擇2019年10月至2021年11月期間本院收治的86例前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象，將所有患者按照手術(shù)單雙順序進(jìn)行分組，其中開展傳統(tǒng)護(hù)理的43例患者為對照組，開展綜合護(hù)理干預(yù)的43例患者為試驗組。入組標(biāo)準(zhǔn)：患者與《前置胎盤的診斷與處理指南(2020)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，經(jīng)臨床檢查全部確診為前置胎盤，并與剖宮產(chǎn)手術(shù)指征相符。所有患者知曉手術(shù)詳情，自愿加入研究，該研究獲得本院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常患者、孕周不超過28周患者、合并其他嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥患者、多胎妊娠患者。試驗組：患者年齡26~33歲，平均（29.47±2.96）歲。孕次1~4次，平均（2.50±1.50）次。孕周35~38周，平均孕周（36.74±1.85）周。前置胎盤分型：邊緣型、部分型、完全型分別為5例、12例、26例；對照組：患者年齡24~33歲，平均（28.73±2.88）歲。孕次1~3次，平均（2.35±1.41）次。孕周34~40周，平均孕周（37.12±1.79）周。前置胎盤分型：邊緣型、部分型、完全型分別為7例、13例、23例。兩組患者以上數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)護(hù)理（對照組）

手術(shù)前護(hù)理人員為患者和家屬講解手術(shù)詳情，主要有配合事項、預(yù)期效果、手術(shù)風(fēng)險等，著重講解術(shù)中和術(shù)后可能發(fā)生的異常情況，比如子宮切除、大出血等，提前為患者和家屬做好建議。手術(shù)后，密切監(jiān)測和記錄患者體征，遵醫(yī)囑予以患者藥物，叮囑患者和家屬注意事項，指導(dǎo)其正確護(hù)理新生兒。

1.2.2 綜合護(hù)理（試驗組）

（1）術(shù)前健康教育：患者入院后，告知患者臥床休養(yǎng)，體位盡量選用左側(cè)臥位，為患者講解 此種體位優(yōu)勢，能夠減輕對下腔靜脈產(chǎn)生的壓力，減少對胎盤血液循環(huán)的影響。指導(dǎo)、協(xié)助產(chǎn)婦如何在床上大小便，為術(shù)后做好準(zhǔn)備。同時，主動和患者交流，了解其對自身疾病的知曉情況，結(jié)合視頻等為患者和家屬進(jìn)行知識教育，幫助其正確認(rèn)識疾病，增加治護(hù)配合度。（2）情緒疏導(dǎo)：多數(shù)患者突發(fā)出血后住院，患者易產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張等異常情緒，隨著不良情緒的加重會進(jìn)一步影響病情，為了保證患者順利接受治療，需要加強對患者的情緒干預(yù)，告知其手術(shù)的安全性、既往成功治療案例等，叮囑患者家屬多予以安撫、支持，增加患者信心。叮囑家屬盡可能滿足患者需求，注意病房溫濕度，增加其舒適性。（3）增加查房頻率：增加查房頻率，從入院至出院，每天日間加強巡視，詳細(xì)記錄患者的體征，如體溫、面色、疼痛程度、出血等。告知家屬減少陪床人數(shù)、減少探視頻率，減少感染風(fēng)險。夜間巡視時注意進(jìn)入病房時的聲音分貝，減少對患者睡眠的影響。（4）疼痛干預(yù)：患者手術(shù)后為其疼痛情況進(jìn)行評估，疼痛稍輕者可通過多與患者交談、看視頻、聽音樂等方式分散疼痛注意力。如果患者疼痛嚴(yán)重則啟動鎮(zhèn)痛泵。（5）膳食干預(yù)：為患者和家屬講解產(chǎn)后膳食營養(yǎng)合理搭配的重要性，告知患者和家屬產(chǎn)后適當(dāng)多攝入高蛋白、高熱量食物，注意飲食清淡，但不可無鹽、大油，日常飲食溫度適中即可。為患者家屬講解多種常見食物的營養(yǎng)成分，告知其多準(zhǔn)備一些新鮮蔬菜和水果，多飲用溫水，避免出現(xiàn)便秘。（6）衛(wèi)生清潔：每天按時為病房清潔、消毒，定期更換床單被罩，告知患者勤換透氣衣物。按時檢查患者惡露排出情況，幫助其更換無菌產(chǎn)褥墊。每天幫助患者清潔、消毒會陰兩次。（7）母乳喂養(yǎng)、乳房護(hù)理指導(dǎo)：為患者示范如何正確接觸、哺乳新生兒，直到患者能夠自行喂養(yǎng)。為患者和家屬講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，建議患者盡可能母乳喂養(yǎng)至6個月。教會患者家屬正確按摩乳房、排乳和乳房護(hù)理，避免乳汁淤積發(fā)生乳腺炎。

1.3 觀察指標(biāo)和評價指標(biāo)

①干預(yù)前后評估患者情緒狀態(tài)，評估量表分別為焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS），情緒越不穩(wěn)定評分越高。②記錄兩組新生兒不良情況（低出生體質(zhì)量兒、新生兒窒息、巨大兒、早產(chǎn)兒）以及存活情況。③記錄兩組產(chǎn)后出血量、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。④患者出院前指導(dǎo)其對本次護(hù)理服務(wù)進(jìn)行評估，共計100分，評分越高就表示越滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究中所有數(shù)據(jù)選擇SPSS24.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，SAS評分、SDS評分、出血量、住院時間、護(hù)理滿意度評分為計量資料，行t檢驗。低出生體質(zhì)量兒、新生兒窒息、巨大兒、早產(chǎn)兒、存活率以及并發(fā)癥發(fā)生率為計數(shù)資料，行x檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 對比86例患者干預(yù)前后情緒變化

2組患者SDS評分、SAS評分對比，干預(yù)前2組差異（P＞0.05），干預(yù)后試驗組評分少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后情緒變化（x±s）

2.2 對比86例新生兒不良情況發(fā)生情況

試驗組的低出生體質(zhì)量兒率、巨大兒率、早產(chǎn)兒率均低于對照組（P＜0.05）。2組的新生兒窒息率、存活率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 86名新生兒不良情況發(fā)生情況[n(%)]

2.3 對比86例患者并發(fā)癥發(fā)生情況

試驗組的產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)后感染、產(chǎn)后貧血、產(chǎn)后大出血總發(fā)生率（9.30%）明顯低于對照組（34.88%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x=8.174，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生況情（n，%）

2.4 對比86例患者產(chǎn)后出血量、住院時間、護(hù)理滿意度評分

試驗組的產(chǎn)后出血量、住院時間全部少于對照組，護(hù)理滿意度評分多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者產(chǎn)后出血量、住院時間、護(hù)理滿意度評分（x±s）

3 討論

相關(guān)臨床數(shù)據(jù)顯示，中國育齡女性的引產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率近幾年明顯增加，而前置胎盤發(fā)生率也不斷增長。前置胎盤中最為常見的是子宮下段附著胎盤，此種情況剖宮產(chǎn)手術(shù)難度較大、風(fēng)險高，再加上產(chǎn)婦情緒不穩(wěn)，也會對手術(shù)、術(shù)后恢復(fù)早造成一定影響。為了保證患者住院期間的舒適性及手術(shù)順利完成，需予以患者良好的護(hù)理服務(wù)。既往臨床產(chǎn)科主要以傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理為主，此種護(hù)理模式著重考慮患者疾病，忽視了患者主觀感受的影響。隨著臨床中多種護(hù)理服務(wù)模式的出現(xiàn)，綜合護(hù)理在臨床中多科室廣泛應(yīng)用。此種護(hù)理服務(wù)是在傳統(tǒng)護(hù)理上發(fā)展而來的一種服務(wù)模式，系統(tǒng)化、程序化護(hù)理操作，整個護(hù)理環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，可保證護(hù)理質(zhì)量。

此次研對比了傳統(tǒng)護(hù)理和綜合護(hù)理的效果，結(jié)果顯示，試驗組干預(yù)后的SDS評分、SAS評分少于對照組（P＜0.05）。患者突發(fā)疾病，既不了解疾病，又擔(dān)心自身和胎兒，導(dǎo)致情緒 極不穩(wěn)定，而予以術(shù)前健康教育、情緒疏導(dǎo)可以有效調(diào)節(jié)、改善患者不良心理，穩(wěn)定不良情緒。試驗組的低出生體質(zhì)量兒率、巨大兒率、早產(chǎn)兒率、并發(fā)癥發(fā)生利率均低于對照組（P＜0.05）；試驗組的產(chǎn)后出血量、住院時間全部少于對照組，護(hù)理滿意度評分多于對照組（P＜0.05）。增加查房頻率能夠及時發(fā)現(xiàn)患者有無異常、恢復(fù)情況，根據(jù)查房記錄調(diào)整治療和護(hù)理操作內(nèi)容，減少并發(fā)癥的發(fā)生、加速恢復(fù)。進(jìn)行疼痛干預(yù)可緩解患者疼痛、增加舒適性，提高患者治護(hù)操作配合度。進(jìn)行膳食干預(yù)能夠保證患者術(shù)后飲食的合理性、科學(xué)性，幫助患者恢復(fù)體力，促進(jìn)恢復(fù)。開展衛(wèi)生清潔不僅可提升患者舒適度 ，也可在一定程度上預(yù)防感染。予以患者母乳喂養(yǎng)、乳房護(hù)理指導(dǎo)，可以幫助患者正確母乳喂養(yǎng)。可見予以患者綜合護(hù)理干預(yù)效果顯著，可調(diào)控情緒，減少新生兒不良結(jié)局和產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，對于傳統(tǒng)護(hù)理來說，患者更滿意此種護(hù)理。

綜上所述，前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)可減少對新生兒和產(chǎn)婦產(chǎn)生的不良影響，有助于患者及早恢復(fù)，患者更滿意此種護(hù)理模式。