優(yōu)質(zhì)護(hù)理在中老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后麻醉復(fù)蘇期中的應(yīng)用

文/胡燕，李花

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為一種較為成熟、可靠的治療手段，對(duì)恢復(fù)患者關(guān)節(jié)正常功能有較為重要的積極意義。諸如骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、良性和惡性骨腫瘤等疾病，只要有關(guān)節(jié)破壞的X線征象，伴有中度至重度持續(xù)性關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙，都有進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的指征。在中老年群體進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)，需格外注意麻醉對(duì)患者的影響中老年人代謝功能降低、各重要臟器功能逐步減退，會(huì)造成麻醉藥物排泄緩慢的情況。中老年患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉復(fù)蘇時(shí)間會(huì)相應(yīng)延長(zhǎng)，發(fā)生相關(guān)不良事件的風(fēng)險(xiǎn)增加，同時(shí)患者可能在拔管后出現(xiàn)不同程度的疼痛反應(yīng)。針對(duì)以上問(wèn)題，在麻醉復(fù)蘇期對(duì)患者進(jìn)行良好的護(hù)理干預(yù)是提升患者恢復(fù)情況的關(guān)鍵。目前，臨床較為常用的護(hù)理模式為常規(guī)護(hù)理。常規(guī)護(hù)理其重點(diǎn)是針對(duì)疾病展開護(hù)理干預(yù)，缺乏對(duì)麻醉復(fù)蘇特殊時(shí)期的護(hù)理側(cè)重。基于常規(guī)護(hù)理體現(xiàn)出的相關(guān)局限性，我院提出使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。為論證此想法，我院特通過(guò)對(duì)比研究的方式證實(shí)其臨床應(yīng)用的價(jià)值，現(xiàn)將研究報(bào)道進(jìn)行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以近2019年1月至2020年5月年為時(shí)間階段，選擇在我院進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的106例患者，所有患者均采用相同麻醉方式。按照雙色球法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組53例。對(duì)照組男女占比為28∶25，年齡48~72歲，平均（59.63±6.41）歲。觀察組男女占比29∶24，年齡47~73歲，平均（58.77±6.28）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行臨床對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)指征的患者；（2）年齡大于45歲的患者；（3）對(duì)本次研究知情并簽署研究同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）可通過(guò)其他方式進(jìn)行治療的患者；（2）對(duì)麻醉有排斥反應(yīng)的患者；（3）拒絕進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

在麻醉復(fù)蘇期使用常規(guī)護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，保持好病房?jī)?nèi)的干凈整潔，定期進(jìn)行清潔打掃工作。對(duì)患者實(shí)施日常皮膚清潔工作，注意插管狀態(tài)，及時(shí)更換床單被單等。

1.2.2 觀察組

在麻醉復(fù)蘇期進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。具體護(hù)理內(nèi)容包括：（1）生命體征監(jiān)測(cè)。提前準(zhǔn)備好多功能監(jiān)護(hù)儀，待患者進(jìn)入病房后立即給予氧氣吸入，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者血氧情況和尿量。核對(duì)患者術(shù)前血壓情況，若術(shù)后血壓測(cè)量發(fā)現(xiàn)患者收縮壓低于術(shù)前20%以上應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)師，聯(lián)合醫(yī)師進(jìn)行血容量補(bǔ)充。（2）呼吸道護(hù)理。全麻情況下患者可能會(huì)由于手術(shù)和麻醉藥物的刺激，肺功能有所下降，肺順應(yīng)性降低，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行排痰、吸痰處理，保持呼吸道通暢。在完成呼吸道分泌物處理后給予患者2~4 L/min持續(xù)氧氣吸入，幫助患者補(bǔ)足氧氣。（3）保暖護(hù)理。避免患者皮膚長(zhǎng)期裸露在外，護(hù)理時(shí)可做好體溫監(jiān)測(cè)，采用棉被、輸液加溫儀、取暖儀器等保溫護(hù)理。保溫的同時(shí)應(yīng)注意避免持續(xù)高熱對(duì)患者帶來(lái)的隱患，定期對(duì)患者進(jìn)行皮膚清潔以避免壓瘡現(xiàn)象發(fā)生。（4）不良事件護(hù)理。密切關(guān)注患者引流管情況，對(duì)引流管實(shí)施定期清潔。妥善固定各種引流管，隨時(shí)觀察引流管有無(wú)意外拔出、壓迫、扭曲等情況。密切關(guān)注患者狀態(tài)，防止患者蘇醒后發(fā)生躁動(dòng)情況，必要時(shí)可使用約束帶或床護(hù)欄對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)保護(hù)。（5）鎮(zhèn)痛護(hù)理。待麻醉藥物逐步消減后，患者對(duì)疼痛的自我感知能力會(huì)逐步恢復(fù)，中老年患者容易出現(xiàn)對(duì)疼痛反應(yīng)較為強(qiáng)烈的情況，護(hù)理時(shí)需結(jié)合醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行不同方式的鎮(zhèn)痛護(hù)理。具體方式可選擇：于患者意識(shí)恢復(fù)后轉(zhuǎn)移注意力、實(shí)施藥物陣痛、安置鎮(zhèn)痛泵等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)不良事件發(fā)生情況并比較發(fā)生率。不良事件主要包括：呼吸困難、惡心嘔吐、壓瘡。總發(fā)生率=所有不良事件之和/總例數(shù)×100%。

（2）核定患者拔管時(shí)間和復(fù)蘇時(shí)間。拔管時(shí)間指代患者拔出所有導(dǎo)管總耗時(shí)，復(fù)蘇時(shí)間指代患者麻醉后蘇醒時(shí)間。

（3）于不同時(shí)間點(diǎn)觀測(cè)患者疼痛情況。采用疼痛點(diǎn)系統(tǒng)評(píng)分（pain point system scale, PPSS）對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)定。時(shí)間階段選擇在拔管后1 min、15 min、30 min等3個(gè)時(shí)間階段測(cè)定。評(píng)分越高說(shuō)明患者疼痛反應(yīng)越強(qiáng)烈。

（4）進(jìn)行不同時(shí)間段的心率及動(dòng)脈壓測(cè)定。分別選擇患者拔管前（T1）、拔管即刻（T2）、拔管后5min（T3）三個(gè)時(shí)間階段進(jìn)行心率測(cè)定，測(cè)定數(shù)值以趨于正常水平為佳。

（5）進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查。對(duì)所有患者實(shí)施護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷由我院自擬，卷內(nèi)包含護(hù)理專業(yè)度、護(hù)理內(nèi)容涵蓋情況、護(hù)理感受等五個(gè)方面的問(wèn)題，共計(jì)條目35條。患者可根據(jù)自身感受進(jìn)行是否滿意的勾選。最終勾選情況分為三個(gè)層級(jí)。層級(jí)劃分及標(biāo)準(zhǔn)：非常滿意/滿意勾選條目超過(guò)30條；一般滿意/滿意勾選條目超過(guò)25條；不滿意/不符合上述兩項(xiàng)的其他情況均視為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，患者的計(jì)量資料以± s表示計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，分別應(yīng)用t、x檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸模型分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良事件發(fā)生情況對(duì)比

觀察組發(fā)生率為13.21%大于對(duì)照組的32.08%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x=7.067，P<0.05），見表1。

表1 兩組不良事件比較[n(%)]

2.2 拔管時(shí)間及復(fù)蘇時(shí)間對(duì)比

觀察組拔管時(shí)間和復(fù)蘇時(shí)間均小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組拔管及復(fù)蘇時(shí)間比較（x±s）

2.3 疼痛評(píng)分對(duì)比

觀察組患者在1 min、15 min、30 min的疼痛評(píng)分均顯著小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組不同時(shí)間疼痛評(píng)分比較（x±s，分）

2.4 心率對(duì)比

在T1階段兩組心率變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；T2及T3階段觀察組心率小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)心率比較（x±s）

2.5 護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)理滿意度為94.33，同比對(duì)照組的81.13%，觀察組大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x=4.296，P＜0.05），見表5。

表5 兩組滿意度比較[n(%)]

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)又被稱作人工髖關(guān)節(jié)置換，手術(shù)是將人工假體、包含股骨部分和髖臼部分通過(guò)骨水泥和螺絲釘固定的方式取代病變關(guān)節(jié)，以此重建患者髖關(guān)節(jié)正常功能。全麻作為常見手術(shù)麻醉方式之一，對(duì)中老年人會(huì)形成一系列影響。在患者術(shù)后麻醉復(fù)蘇時(shí)期給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，可幫助患者進(jìn)一步恢復(fù)。目前常采用的常規(guī)護(hù)理，其理念是針對(duì)疾病展開護(hù)理內(nèi)容，護(hù)理本質(zhì)并未強(qiáng)調(diào)對(duì)特殊時(shí)期的護(hù)理升級(jí)。在此基礎(chǔ)上充分強(qiáng)調(diào)麻醉復(fù)蘇時(shí)期的護(hù)理重要性，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理相比能夠獲得更加顯著的臨床效果。

從研究結(jié)果中看，對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理，觀察組使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，在患者術(shù)后麻醉復(fù)蘇期中，兩者表現(xiàn)出顯著差異。觀察組不良事件發(fā)生率小于對(duì)照組（P<0.05）；其中，觀察組患者發(fā)生壓瘡、惡心及呼吸困難問(wèn)題的例數(shù)均小于對(duì)照組。這說(shuō)明使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理能改善患者的呼吸情況、降低惡心嘔吐及壓瘡發(fā)生的概率，促使患者盡可能少地受到不良事件的侵?jǐn)_。優(yōu)質(zhì)護(hù)理能在患者不良事件控制上產(chǎn)生此類積極作用，原因可能是優(yōu)質(zhì)護(hù)理著重提升護(hù)理的全面性和整體質(zhì)量，在護(hù)理干預(yù)中有針對(duì)不良事件以及呼吸道進(jìn)行護(hù)理加強(qiáng)。由此，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可降低不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，起到積極的護(hù)理介入。觀察組拔管時(shí)間及復(fù)蘇時(shí)間均小于對(duì)照組（P<0.05）；說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理能有效縮短患者拔管及復(fù)蘇時(shí)間，幫助患者盡快蘇醒、提早恢復(fù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理能在拔管和復(fù)蘇時(shí)間上有較好表現(xiàn)，原因可能是該護(hù)理模式同比常規(guī)護(hù)理更加強(qiáng)調(diào)對(duì)患者本身的重視，護(hù)理內(nèi)容始終圍繞患者需求展開。特別是為確保患者復(fù)蘇情況是所做的相關(guān)護(hù)理內(nèi)容，均能通過(guò)時(shí)間的改善表現(xiàn)出護(hù)理內(nèi)容的有效性。觀察組不同時(shí)間段疼痛評(píng)分均小于對(duì)照組（P<0.05）；說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理能在各時(shí)間段充分抑制患者疼痛感，幫助患者減輕疼痛帶來(lái)的困擾。在護(hù)理內(nèi)容上，優(yōu)質(zhì)護(hù)理針對(duì)患者可能出現(xiàn)不同程度的疼痛情況，改護(hù)理進(jìn)行了針對(duì)性的護(hù)理介入。同比常規(guī)護(hù)理模式，優(yōu)質(zhì)護(hù)理加強(qiáng)了對(duì)陣痛的干預(yù)。在干預(yù)過(guò)程中，該護(hù)理模式充分以患者實(shí)際情況為核心，實(shí)施了不同的陣痛方式。這能保證患者在不同時(shí)間階段皆能得到較好的護(hù)理干預(yù)，由此，優(yōu)質(zhì)護(hù)理才能在各時(shí)間階段疼痛反應(yīng)的表現(xiàn)上均優(yōu)于對(duì)照組。對(duì)兩組患者進(jìn)行不同時(shí)間段的心率測(cè)量，得到結(jié)果為兩組在T1時(shí)間段內(nèi)心率變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在T2及T3時(shí)間段，觀察組心率均小于對(duì)照組（P<0.05）；從結(jié)果中可以得出，觀察組T2、T3階段心率更趨于穩(wěn)定，數(shù)值較為正常。這說(shuō)明使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，患者能在拔管后較快速的穩(wěn)定生命體征，避免了出現(xiàn)心率過(guò)快、波動(dòng)較大的現(xiàn)象，對(duì)維持患者身體機(jī)能和體征穩(wěn)定有較為重要的意義。產(chǎn)生此結(jié)果可能是因?yàn)閮?yōu)質(zhì)護(hù)理始終以患者為核心，在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)注重細(xì)節(jié)、強(qiáng)調(diào)質(zhì)量，所進(jìn)行的護(hù)理內(nèi)容能夠起到維持生命提升穩(wěn)定的綜合效果。并且，優(yōu)質(zhì)護(hù)理強(qiáng)調(diào)對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切觀察，這就能在發(fā)現(xiàn)患者體征存在異常時(shí)及時(shí)進(jìn)行處理，確保體征持續(xù)穩(wěn)定。在護(hù)理滿意度上，觀察組滿意度大于對(duì)照組（P＞0.05）；說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠取得更好的滿意度認(rèn)可，患者在經(jīng)由優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后能通過(guò)護(hù)理內(nèi)容感受到干預(yù)的價(jià)值與積極作用，從而在內(nèi)心中提升對(duì)該護(hù)理模式的認(rèn)可。優(yōu)質(zhì)護(hù)理同比常規(guī)護(hù)理，能取得更多患者較好的滿意度評(píng)價(jià)，原因可能是由于優(yōu)質(zhì)護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)理的質(zhì)量及服務(wù)的優(yōu)質(zhì)度，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上本身就提升了護(hù)理的綜合干預(yù)效果與質(zhì)量要求。并且，經(jīng)由該護(hù)理干預(yù)后的患者，大部分都能對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理做出滿意評(píng)價(jià)，較少患者對(duì)其不滿意。這說(shuō)明該護(hù)理在應(yīng)用過(guò)程中已經(jīng)奠定了較好的口碑，患者對(duì)該護(hù)理的認(rèn)可較為強(qiáng)烈。

綜上所述，對(duì)實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的中老年患者使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理能有效縮短術(shù)后麻醉復(fù)蘇時(shí)期患者拔管及復(fù)蘇時(shí)間，幫助患者抑制不良事件發(fā)生的概率，減輕患者疼痛反應(yīng)，幫助患者盡快恢復(fù)。經(jīng)由優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，患者能在拔管后較短時(shí)間維持心率穩(wěn)定狀態(tài)，進(jìn)一步說(shuō)明該護(hù)理方式對(duì)維持患者穩(wěn)定的生命體征有較好的促進(jìn)作用。結(jié)合上述種種，患者對(duì)護(hù)理的滿意度也同比常規(guī)護(hù)理更高，實(shí)施此護(hù)理模式更能獲得患者的認(rèn)可。