鹽酸利托君與硫酸鎂用于前置胎盤期待治療的臨床比較

文/張恒

前置胎盤這一疾病屬于女性妊娠過(guò)程中處于中晚期發(fā)生的較為嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥之一，通過(guò)是指孕婦妊娠在28周以上，胎盤附于患者的子宮下部位置，且胎盤的下端位置處于或到達(dá)了宮頸內(nèi)口部位，這一疾病屬于高危妊娠類型之一，也是處于妊娠期一種影響較為明顯的并發(fā)癥，主要的表現(xiàn)癥狀為沒(méi)有任何誘發(fā)因素而出現(xiàn)沒(méi)有痛性感覺(jué)的陰道部位出血，分析其主要的發(fā)病原因多次進(jìn)行妊娠、孕婦宮內(nèi)出現(xiàn)感染、家族的遺傳因素以及多胎妊娠反應(yīng)等，如果得不到及時(shí)有效的治療，極易引發(fā)孕婦早產(chǎn)、發(fā)生DIC、出現(xiàn)羊水栓塞以及產(chǎn)后出血等多種危險(xiǎn)狀況，在情況嚴(yán)重時(shí)將會(huì)危及患者以及胎兒生命安全。對(duì)于前置胎盤癥狀在臨床的治療原則為盡早發(fā)現(xiàn)、盡早采取措施給予治療，在對(duì)其的治療中主要的治療方法是采取措施減少患者的出血量、對(duì)于宮縮等現(xiàn)象進(jìn)行有效抑制。在當(dāng)前的醫(yī)療條件下，治療前置胎盤的措施主要為通過(guò)用硫酸鎂和鹽酸利托君等藥物進(jìn)行治療。同時(shí)，對(duì)于前置胎盤患者進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，指導(dǎo)患者在床靜臥休息，通常情況下開(kāi)展期待治療方法，有效延長(zhǎng)患者的孕周。本文以2020年9月至2021年9月期間我院收治的86名患者，實(shí)施鹽酸利托君與硫酸鎂治療方式進(jìn)行研究探討，分析在治療前置胎盤的治療效果。現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年9月至2021年9月期間，前來(lái)我院就診的86例經(jīng)診斷認(rèn)定為前置胎盤的患者，將所有患者按照隨機(jī)分組的辦法設(shè)置為參考組與對(duì)照組，每組各43人。對(duì)照組患者實(shí)施硫酸鎂治療方案，參考組患者實(shí)施鹽酸利托君治療方案。其中：參考組患者年齡處于24~34歲，平均年齡（27.54±6.42）歲，患者中懷孕周期處于37周以上的患者占18人，懷孕周期處于28至37周的患者占25人；患者的妊娠次數(shù)為1~3次，平均（1.54±0.46）次。對(duì)照組患者年齡處于24~32歲，平均年齡（25.74±4.72）歲，患者中懷孕周期處于37周以上的患者占20人，懷孕周期處于28~37周的患者占23人；患者的妊娠次數(shù)為1~3次，平均（1.34±2.45）次。兩組患者在年齡、性別、妊娠次數(shù)、病情等方面的基本情況基本相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有著可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)采用金標(biāo)準(zhǔn)診斷取流出血涂片檢查，均存在核紅細(xì)胞或幼紅細(xì)胞并有胎兒血紅蛋白；(2)胎膜破裂時(shí)發(fā)生無(wú)痛性陰道流血。(3)患者家屬簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在嚴(yán)重腎臟、肝臟、心臟等器官嚴(yán)重病變者；(2)過(guò)敏體質(zhì)患者；（3）存在傳染性疾??；(4)因個(gè)人原因自愿退出的。

1.2 方法

兩組患者在入院后經(jīng)相關(guān)檢查與醫(yī)師的診斷，并確診屬于前置胎盤癥狀，對(duì)于患者實(shí)施生命體征觀察監(jiān)測(cè)、對(duì)胎兒進(jìn)行監(jiān)護(hù)，并對(duì)患者開(kāi)展心理指導(dǎo)，對(duì)日常飲食給予科學(xué)合理的建議指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)行左側(cè)臥床休息。

1.2.1 對(duì)照組患者實(shí)施硫酸鎂治療方案

首先將20ml的硫酸鎂注射液與100ml濃度為5%的葡萄糖注射液進(jìn)行混合，或?qū)?0ml的硫酸鎂注射液與100ml濃度為0.9%的氯化鈉注射進(jìn)行混合。然后，通過(guò)孕婦靜脈進(jìn)行滴注，在30分鐘內(nèi)滴注完畢，然后將60ml的硫酸鎂注射液與500ml濃度為5%的葡萄糖注射液進(jìn)行混合，或?qū)?0ml的硫酸鎂注射液與0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行混合，通過(guò)孕婦靜脈進(jìn)行滴注，直到宮縮現(xiàn)象停止，并維持12h，每天的最大劑量應(yīng)不超過(guò)30g，在用藥過(guò)程中要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的臨床表現(xiàn)癥狀及生命體征。

1.2.2 參考組病人實(shí)施鹽酸利托君治療方案

首先將100mg的鹽酸利托君注射液與500ml濃度為5%葡萄糖注射液進(jìn)行混合，或?qū)?00ml的鹽酸利托君注射液與500ml濃度為0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行混合。然后，通過(guò)孕婦靜脈進(jìn)行滴注，在開(kāi)展靜脈滴注時(shí)要實(shí)施左側(cè)姿勢(shì)，以降低發(fā)生低血壓危險(xiǎn)，初始的應(yīng)用劑量為每分鐘為0.05mg，之后每間隔10min提升每分鐘0.05mg的劑量，直到輸注的進(jìn)度維持在每分鐘0.15~0.35mg這一區(qū)間范圍內(nèi)，關(guān)注患者宮縮現(xiàn)象停止后，連續(xù)給藥輸入12~18h范圍內(nèi)，在用藥過(guò)程中要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的臨床表現(xiàn)癥狀及生命體征。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)用藥后的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行觀察分析：患者在開(kāi)展治療后的各機(jī)指標(biāo)主要有：陰道出血停止比例、增長(zhǎng)孕期周數(shù)、實(shí)現(xiàn)保胎成功比例、妊娠發(fā)育至足月的比例、新生兒體質(zhì)量情況、1minApgar評(píng)價(jià)得分等。在用藥后發(fā)生的不良反應(yīng)主要有：發(fā)生心率指標(biāo)加快、發(fā)生血糖指標(biāo)上升、發(fā)生潮熱癥狀以及出現(xiàn)進(jìn)食不理想等不良反應(yīng)；在用藥后出現(xiàn)的負(fù)面不良情緒評(píng)價(jià)得分：通過(guò)應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對(duì)患者抑郁狀況進(jìn)行評(píng)估、應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對(duì)患者的焦慮狀況進(jìn)行評(píng)估，當(dāng)評(píng)價(jià)得分越高顯示患者的負(fù)面不良情緒較差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)于研究的基本內(nèi)容運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)中較為標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)計(jì)算分析專用軟件（SPSS23.0），開(kāi)展對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者使用不同藥物治療后各項(xiàng)指標(biāo)效果情況

在兩組患者實(shí)施不同的治療方法后，參考組患者發(fā)生陰道出血停止比例、增長(zhǎng)孕期周數(shù)、實(shí)現(xiàn)保胎成功比例、妊娠發(fā)育至足月的比例、新生兒體質(zhì)量情況、1minApgar評(píng)價(jià)得分等情況都顯著好于對(duì)照組，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者使用不同藥物治療后各項(xiàng)指標(biāo)效果情況對(duì)比[n(%)，x±s]

2.2 對(duì)比兩組患者使用不同藥物治療后發(fā)生不良反應(yīng)的情況

在兩組患者實(shí)施不同的治療方法后，參考組患者發(fā)生心率指標(biāo)加快、發(fā)生血糖指標(biāo)上升、發(fā)生潮熱癥狀以及出現(xiàn)進(jìn)食不理想等不良反應(yīng)的情況基本相同，沒(méi)有較對(duì)照組有顯著的增多，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x=0.937，P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者使用不同藥物治療后發(fā)生不良反應(yīng)的情況對(duì)比[例(%)]

2.3 對(duì)比兩組病人使用不同藥物治療后發(fā)生負(fù)面情緒的評(píng)價(jià)得分情況

在兩組患者實(shí)施不同的治療方法后，通過(guò)運(yùn)用HAMD評(píng)價(jià)得分和HAMA評(píng)價(jià)得分的結(jié)果顯示，參考組患者的評(píng)價(jià)得分顯著小于對(duì)照組，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者使用不同藥物治療后發(fā)生負(fù)面情緒的評(píng)價(jià)得分情況對(duì)比（x±s，分）

3 討論

在妊娠過(guò)程的中晚期發(fā)生前置胎盤的疾病較為常見(jiàn),處于中晚期發(fā)生的較為嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥之一，通常是指當(dāng)婦女妊娠28周之后產(chǎn)生的胎盤依附在子宮的中下段,又或者胎盤下緣超過(guò)或遮蓋了宮頸口,明顯的微小胎盤先露。這一疾病屬于高危妊娠類型之一，妊娠晚期出現(xiàn)的無(wú)誘因無(wú)痛性轉(zhuǎn)陰出現(xiàn)是前置胎盤最經(jīng)典的癥狀,造成出血的原因是多個(gè)方面造成的，主要是因?yàn)殡S著胎兒的不斷發(fā)育成長(zhǎng)，帶來(lái)孕婦子宮也隨之增大,通常依附于子宮部位的以下部分，以及子宮部位生長(zhǎng)的胎盤處于較小的空間內(nèi)，無(wú)法得到輕松的舒展,由此出現(xiàn)錯(cuò)位分離現(xiàn)象，并導(dǎo)致發(fā)生大量出血的現(xiàn)象。前置胎盤是較嚴(yán)重的妊娠疾病一種,多見(jiàn)于已經(jīng)兩次以上進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦,尤其是較多分娩產(chǎn)婦。前端胎盤根據(jù)胎盤與宮體口之間的部位關(guān)系,可分成全部性、局部性和遠(yuǎn)側(cè)性的前端胎盤三個(gè)主要表現(xiàn)形式。至于產(chǎn)生前端胎盤的具體因素,目前還沒(méi)有明了,但危險(xiǎn)因素大致有多次懷孕、孕婦進(jìn)行刮宮手術(shù)、子宮的受精卵存在不良的發(fā)育、患者有吸煙史、多胎妊娠等。對(duì)存在前置胎盤的產(chǎn)婦,則應(yīng)該絕對(duì)臥床休養(yǎng),改善貧血并以抗生素防止感染。若懷孕的周期數(shù)少于34周,則可選用期待治療,以控制宮縮或給予促進(jìn)胎兒的成熟。鹽酸利托君和硫酸鎂同為前置胎盤妊娠中期待診斷的常規(guī)藥品。鹽酸利托君又稱鹽酸羥芐羥麻黃堿,因?yàn)楹妥訉m內(nèi)部的平滑肌細(xì)胞膜所處的上娠兩個(gè)受體的結(jié)合,可以生成轉(zhuǎn)化為腺苷酸環(huán)化酶,其中環(huán)磷酸腺嘧啶成分含量提高,從而減低了其中游離鈣的數(shù)量,使子宮平滑肌逐漸松弛。硫酸鎂也是一個(gè)常見(jiàn)的子宮縮小抑制劑,作用機(jī)制是可減低去極化作用的頻率,而鎂離子亦可和鈣電離競(jìng)爭(zhēng),使鈣分子無(wú)法流入細(xì)菌內(nèi),進(jìn)而對(duì)阻止宮縮起到了止痛的功效。

前置胎盤作為婦產(chǎn)科中最常見(jiàn)的一種孕期疾病,臨床表現(xiàn)為陰道大出血,它是一個(gè)常見(jiàn)的無(wú)痛性、無(wú)原因等反復(fù)性陰道大出血癥狀。但醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn),它與子內(nèi)膜毛細(xì)血管生長(zhǎng)的缺血相關(guān),若處理不及時(shí)或不嚴(yán)格,將會(huì)為孕婦和胎兒產(chǎn)生不利的影響，嚴(yán)重時(shí)給危及母子的生命安全。在臨床診斷中,對(duì)懷孕期不到34周、胎兒體質(zhì)量不到2Kg的妊娠期婦女,在開(kāi)展診斷中,要在能夠保障懷孕安全性的情況之下，可以進(jìn)一步延長(zhǎng)妊娠周期,能夠進(jìn)一步改善胎兒和身體的生存比例。但在當(dāng)前情況下,大多是通過(guò)使用藥劑產(chǎn)品開(kāi)展治療，以保障前置胎盤的安全有效性,在治療的藥物中，主要應(yīng)用了鹽酸利托君注射液以及硫酸鎂注射液等較為常見(jiàn)。通過(guò)臨床檢驗(yàn)表明,應(yīng)用鹽酸利托君這一治療方式，在治療前置胎盤的治療效果中顯著優(yōu)于硫酸鎂的方式。鹽酸利托君有著控制宮縮速度,其產(chǎn)生起效快、效果高、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn),能保障有效的妊娠,為促使孕婦生長(zhǎng)發(fā)育而創(chuàng)造有利時(shí)機(jī)。硫酸鎂則能夠通過(guò)對(duì)平滑肌細(xì)胞的有效收縮，從而發(fā)生抑制作用,同時(shí)還能夠抑制胰臟體產(chǎn)生。但因硫酸鎂相互作用速率緩慢,且濃度相對(duì)較大,極易發(fā)生不良反應(yīng),對(duì)于治療效果帶來(lái)不利的影響。在本次的研究中顯示：在兩組患者實(shí)施不同的治療方法后，參考組患者發(fā)生陰道出血停止比例、增長(zhǎng)孕期周數(shù)、實(shí)現(xiàn)保胎成功比例、妊娠發(fā)育至足月的比例、新生兒體質(zhì)量情況、1minApgar評(píng)價(jià)得分等情況都顯著好于對(duì)照組，兩組之間具有顯著差異（P＜0.05）；參考組患者發(fā)生心率指標(biāo)加快、發(fā)生血糖指標(biāo)上升、發(fā)生潮熱癥狀以及出現(xiàn)進(jìn)食不理想等不良反應(yīng)的情況基本相同，沒(méi)有較對(duì)照組有顯著的增多，兩組之間具有顯著差異（P＜0.05）；在兩組患者實(shí)施不同的治療方法后，通過(guò)運(yùn)用HAMD評(píng)價(jià)得分和HAMA評(píng)價(jià)得分的結(jié)果顯示，參考組患者的評(píng)價(jià)得分顯著小于對(duì)照組。研究表明，在開(kāi)展前置胎盤期待的治療中應(yīng)用于鹽酸利托君的作用好于硫酸鎂。

綜上所述，使用鹽酸利托君開(kāi)展前置胎盤期待治療中，有著良好的治療效果，且安全可靠性良好，有推廣借鑒的意義。