ICU護士對鼻飼患者口腔護理知信行的質性研究

文/由曉藝，楊鴻波，孟凡鶴，李玲玲

ICU患者病情危重，身體虛弱，多處于昏迷狀態，不能經口進食，為提高患者身體的免疫力，通過鼻飼法（Nasogastric Gavage）即將胃管經鼻腔插入胃內，從管內注入水、藥物、食物等以此來維持患者的機體代謝，為患者提供營養支持。鼻飼患者由于長期不能經口進食，口腔黏膜脆弱干燥，口腔自潔能力減弱，舌苔增厚，引起口臭，給患者帶來不適的同時更易發生感染；鼻飼患者長期臥床，痰液增多，尤其是進行機械通氣的患者，痰液易在口中殘留，在大量使用抗生素后，口腔定植菌群失調，有可能會發生吸入性肺炎。因此，對鼻飼患者進行有效的口腔護理越來越引起醫務工作者的重視，引起了廣泛討論，但多為對其方法的研究，對ICU護士為鼻飼患者進行口腔護理的知識、信念和行為缺乏客觀的描述。本研究基于知信行理論，通過對ICU護士進行深入的一對一半結構式訪談，了解ICU護士對鼻飼患者進行口腔護理的知識、信念和行為，為此后的臨床工作提供參考。

1 研究對象及方法

1.1 研究對象

運用目的抽樣法，2021年1月選擇黑龍江省佳木斯市某三級甲等醫院10名ICU護士作為訪談對象，樣本量以資料飽和為標準。研究對象的入選標準為：①三級甲等醫院工作；②5年以上工作經驗，本科及以上學歷；③有積極性，愿意參加咨詢。研究對象一般資料，見表1。

表1 訪談對象一般資料

1.2 方法

1.2.1 收集資料

本研究運用質性研究中現象學研究方法，對ICU護士進行半結構式訪談。向訪談對象解釋說明訪談的目的和方式，并告知訪談過程需錄音，獲取知情同意，根據制定的提綱，每天下午2:00~3:00在ICU示教室對ICU護士進行一對一半結構式訪談，每次訪談時間控制在30~45min。提綱內容包括：目前科室對鼻飼患者一般采用的哪種口腔護理方式？進行口腔護理時會進行口腔評估（進行：如何進行口腔評估；不進行：原因）您目前所了解的口腔護理方法、口腔護理液、口腔評估方法有哪些？您認為口腔護理對鼻飼患者有什么意義？您認為進行口腔護理是還要注意哪些方面？訪談內容在此提綱的基礎上根據實際情況進行調整，作好記錄，訪談對象人數以資料達到飽和不再出現新問題為原則。

1.2.2 資料分析

將收集的訪談錄音資料24小時內進行逐字轉錄之后依照運用Colaizzi分析法對資料進行詳讀、提取、編碼、整合、提煉主題、辨別綜合主題及返回求證進行分析。

1.2.3 質量控制

為保證訪談資料的準確性，訪談后24小時內對訪談資料進行整理，錄音資料雙人核對、轉錄，對訪談資料進行編碼整理后向受訪者進行求證，

1.2.4 倫理原則

在進行半結構式訪談前，與受訪者進行溝通，獲取知情同意，尊重并保護其隱私，對錄音內容不公開、不泄露。本研究通過倫理委員會的審核。

2 結果

2.1 缺乏對口腔護理新進展的了解

訪談的大部分ICU護士表示對口腔護理研究的新進展不太重視。H2：“我們平時會進行理論和操作考核，就是護基書上的基本內容還有院里的一些操作要求，對于口腔護理的新進展，平時沒怎么去關注。”H4：“很少去關注有關鼻飼患者口腔護理的內容，對他們進行口腔護理時基本用的是傳統的擦拭法，上機的患者會沖洗、吸引相結合，至于目前還有什么新的口腔護理方法方式就很少去了解，但基本的理論知識還是掌握的比較好，我們會有考核。”H5：“不經常去關注的原因主要是下班后感到疲憊，經常心有余而力不足，雖然科室也有訂閱雜志，由于重癥監護病房的特殊性，沒有時間去研究。”

2.2 缺乏相關培訓

受訪的ICU護士都參加過口腔護理的相關培訓，但表示培訓還是相對較少。H6：“我還挺愿意去參加一些培訓的，能學到很多，我們平時沒太有時間去關注一些前沿，通過這些培訓，能多少了解點，還是想學東西的，但是就是機會太少了，有關口腔護理相關的培訓還是比較少的。”H5：“我覺得是應該多一點對口腔護理的相關培訓的，口腔護理對鼻飼患者這些置管的患者是很重要的，多有一些培訓，更加規范我們的操作，那對于預防患者的口腔炎癥還有感染都是有幫助的。”H3、H7：“珍惜每次參加培訓的機會，但開展的不是太多。”

2.3 對口腔護理持積極態度

根據收集的資料，受訪者對鼻飼患者進行口腔護理都有積極的態度。H1、H9：“口腔護理對鼻飼患者太重要了，本身ICU的患者機體抵抗力就差，稍有做不到位可能就會帶來一些不好的結果，比如吸入性肺炎，對沒有上呼吸機的患者，一天至少是兩次口腔護理的，像有呼吸機的患者，會根據他的情況增加次數。”H8：“口腔清潔對鼻飼患者有幫助，因為ICU一般都是昏迷患者，像我們正常人每天刷牙還會感覺有異味，昏迷患者會更加有味，比如說鼻飼患者口腔不清潔，有細菌的話會隨著鼻飼管進入胃里面，引起胃腸道的感染，菌群失調，所以對口腔護理一定要重視起來。”

2.4 重視對口腔的全面評估

H1：“口腔評估是最基本的，很多鼻飼患者都是口氣管插管，氣管切開術后的，在每次口腔護理前，用小瞳孔筆去觀察口腔黏膜，舌體，牙齒的松動情況，每次擦拭之后要清點棉球數量，再次觀察口腔黏膜情況，給予西瓜霜、噴霧，或者是給液狀石蠟或者是香油，保持口唇濕潤，有插管的患者還要觀察舌體有沒有破潰，左右移動氣管插管的位置，防止舌體破潰。”H5：“對鼻飼患者進行口腔評估是十分重要的，患者經過禁食水，口腔內的情況會有很大的變化，根據患者情況，采取適當的口腔護理方式，比如可以通過擦拭法、沖洗法配合吸引器吸引法，在操作中和操作后都要進行評估，這是一個連續的過程。”H6、H10：“進行全面的口腔評估是首要的，不僅要看口腔情況，需要看一下患者的病情和意識還有配合程度。”

3 討論

3.1 調動ICU護士學習口腔護理新進展的積極性

本次訪談中，受訪者雖然提到會進行口腔護理相關理論的學習，但陳素芝等的一項研究表明，ICU護士對口腔護理相關知識的掌握還是有所欠缺，尚少梅等也認為ICU護士對于新的理論知識的接受和了解程度較差。因此，需要將ICU護士對學習口腔護理相關新的內容的熱情積極調動起來。例如，鼓勵并督促ICU護士主動學習，開展小講課進行PPT匯報，分享經驗，在科室多投放一些前沿雜志以供學習研究。知識是態度和行為的基礎，ICU護士應掌握足夠扎實的理論基礎，在實施口腔護理操作時才能得心應手。

3.2 開展口腔護理相關培訓

王麗霞等研究表明，進行培訓是了解前沿、規范操作的重要途徑之一，能提高護士的技能和素質。大多數受訪者表示愿意去參加一些培訓，為鼻飼患者制定個性化的口腔護理方案，不但能提升自己的能力，也有利于患者疾病的預防和恢復，減輕他們的社會經濟負擔。需要醫院和科室的共同配合，多開展多元化的相關的線上線下培訓活動，通過個案管理模式進行臨床教學培訓，提供提高科研能力、操作能力的平臺，有計劃性的、系統性的學習口腔護理的專業知識。

3.3 正確對待口腔護理

ICU患者大多病情危重，疾病發生時，口腔護理問題往往被其他問題所掩蓋，容易被忽視，得不到重視，這對患者疾病的恢復都有著不利影響。在本次訪談中，受訪者大都能認識到口腔護理對鼻飼患者的重要性，在進行口腔護理前注重對口腔的評估，根據患者口腔狀況選擇合適的口腔護理方式、口腔護理液，認為進行口腔評估是護士的責任，這也與Zewdi Amanuel Dagnew的一項調查研究相一致。積極對待口腔護理，態度影響行為，會使ICU護士對鼻飼患者進行細致、全方位的口腔護理，這也是人文關懷的重要體現。

綜上所述，本研究通過對10名ICU護士進行訪談，客觀真實地描述他們對鼻飼患者知信行三方面的想法，為后續《ICU護士對鼻飼患者口腔護理知信行問卷》條目池的建立提供依據，為今后臨床實踐中制定切實可行的口腔護理措施、個性化口腔護理方案，形成標準鼻飼患者口腔護理流程奠定基礎。