上消化道出血患者采取系統護理的臨床價值分析

文/紀曉

上消化道出血主要發生在人體屈氏韌帶上方，現在出血位置有胃、食管、膽胰和十二指腸，也有可能是行胃空腸吻合術后，吻合口病變出血。針對輕癥患者進行及時正規有效的止血，治療后基本癥狀都會得到控制，不會對生命安全造成威脅。但一些重癥患者，既往患有慢性病或已經出現過消化道出血情況的患者，其疾病病死率則高達30%以上。在我國目前研究統計中顯示，在中青年群體中，上消化道出血的發病率已上升至10%。上消化道出血為常見臨床疾病，在綜合醫院的消化內科較為常見，院內肝病科也有肝硬化所致的食管胃底靜脈曲張性出血，患者的出血量會對病情嚴重程度產生直接影響。上消化道出血為潰瘍性出血，以嘔血和黑便等為主要表現，甚至會引起循環衰竭，若治療不及時還會對患者生活質量產生不利影響。臨床中，藥物和內鏡是上消化道出血常見治療方法，但在診療的同時也需強調臨床護理的作用。由此可見，深入研究并分析上消化道出血患者臨床護理方案十分有必要。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取本院2020年3月至2021年3月期間收治的62例上消化道出血患者，隨機選出31例納入對照組，其余歸為試驗組；對照組：男18例，女13例，年齡上下限分別為77歲、44歲，平均(58.24±7.89)歲；試驗組：男17例，女14例，年齡上下限分別為76歲、42歲，平均(58.21±7.85)歲；兩組患者基本資料呈P>0.05，可比性顯著。

納入標準：所有患者均認真閱讀此次研究相關知情文件，且對研究內容、目的充分了解，簽署研究者同意書；院方倫理部門對研究資質進行審核后通過；所有此次入選的患者癥狀與國家有關上消化道出血診斷標準一致；入院后均接受常規胃鏡檢查和病理學檢查，后被確診為該病癥，研究患者所提供的個人信息具有真實性。

排除標準：既往有實質性臟器損傷，惡性腫瘤的患者；精神狀態不穩定，不能進行正常溝通；年齡低于18周歲高于80周歲的患者，依從性低，在研究過程中強制退出的患者。

1.2 方法

對照組應用常規護理，對患者病情變化進行觀察，并根據醫囑實施用藥指導，針對患者開展口頭健康宣傳教育，并告知患者及家屬住院治療的注意事項。

試驗組應用常規護理+系統護理，常規護理內容同對照組，同時聯用系統護理：

（1）全面監護。上消化道出血早期的癥狀并不明顯，若病情加重很容易表現出失血性休克，所以護理工作者要詳細記錄并分析患者各項生命體征數據，對其住院治療期間的貧血狀況和其他異常反應進行觀察，可詢問患者是否有嘔吐和惡心的情況，并分析患者嘔吐的次數和黑便情況等，一旦出現異常要向主治醫生及時上報，進而采取針對性處理措施。

（2）飲食護理。應為患者制定相應的飲食計劃，并結合其病情的變化和治療方案詳細標記禁食、流食、半流食和普食的實際情況。要時刻叮囑患者及家屬不允許攝入辛辣刺激食物，且進食過程中咀嚼要充分，盡量避免食物對于消化道病灶造成的侵害，也要強調飲食的多樣性，確保患者所攝入營養的充足性。

（3）心理護理。可借助微信交流、畫冊宣傳與面對面宣教等形式針對患者及家屬開展健康宣教，使其能夠正確認知疾病并提高護理配合度。護理工作者還應當和患者有效交流，對患者訴求加以了解，以更好地疏導其不良心態，不斷提高其護理依從性。

（4）睡眠護理。在出血時患者應呈側臥體位，并告知其休息要充足，不允許過度勞累，根據個人舒適度對體位做出調整，但用力不應過猛，也不允許用力彎腰。在睡前不允許長時間看電視，并在睡前服用胃黏膜保護、降壓等藥物。

1.3 評價指標

（1）對患者臨床指標、生活質量評分、護理前后心理指標、健康知識掌握度評分進行評估。

（2）比較兩組護理效果、護理滿意度。

（3）患者對病房環境、護理人員疾病掌握情況、技術操作、服務態度以及人文關懷等指標進行評估

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 試驗組、對照組臨床指標、生活質量評分比較

試 驗 組 出 血 量（402.16±10.33）ml、出 血 次 數（1.06±0.17）次、停止出血時間（17.51±2.64）h、住院時間（9.08±1.48）d、生活質量評分（92.38±2.67）分，對照組出血量（578.49±10.69）ml、出血次數（3.21±0.95）次、停止出血時間（27.78±4.25）h、住院時間（12.19±2.08）d、生活質量評分（76.58±2.57）分，兩組指標比照，t=66.0428、12.4037、11.4289、6.7830、23.7379，P均<0.01。

2.2 研究兩組患者護理效果

試驗組總有效率較之于對照組更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 試驗組對照組護理效果比較

2.3 試驗組、對照組護理滿意度對比

試驗組十分滿意19例、滿意11例、不滿意1例，總滿意度為96.77%；對照組十分滿意14例、滿意9例、不滿意8例，總滿意度為74.19%，兩組總滿意度比照，（x=6.3690，P<0.05）。

2.4 兩組患者護理前后心理指標、健康知識掌握度評分比較

護理前，試驗組SAS評分（57.59±6.88）分、SDS評分（56.18±7.68）分、健康知識掌握度評分（41.15±7.22）分，對照組SAS評分（57.55±6.84）分、SDS評分（56.14±7.65）分、健康知識掌握度評分（41.12±7.25）分，組間各項指標對照，t=0.0230、0.0205、0.0163，P均＞0.05；護理后，試驗組SAS評分（30.02±3.44）分、SDS評分（31.49±3.57）分、健康知識掌握度評分（89.14±5.14）分，對照組SAS評分（39.34±4.21）分、SDS評分（38.29±3.75）分、健康知識掌握度評分（70.58±6.49）分，組間各項指標對照，t=9.5447、7.3124、12.4821，P均<0.05。

2.5 兩組護理質量對比

護理前，兩組護理質量評分差異較小，護理后，試驗組評分明顯升高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組護理質量比較（±s，分）

3 討論

上消化道出血即胃、食管、十二指腸和胰膽等位置出血，很容易誘發一系列并發癥，會嚴重威脅患者的生命安全，所以在治療原發疾病的同時合理采用護理干預措施十分關鍵。臨床中，常規護理方法將基礎工作為切入點，對于患者個體差異過于忽視，所以患者所獲得的護理服務具有一定局限性。文章研究中積極引入系統化護理（Systematic nursing），工作指導為現代護理觀，工作核心為護理程序，優化臨床護理管理和護理工作的各個環節，始終以患者作為護理中心，并為其提供多樣化護理服務。心理護理可使患者的情緒得到疏導，并逐漸形成良好心態，同時在對患者各項生命體征監測的基礎上可為其后續治療提供必要安全保障，并對其異常狀況予以及時發現。在飲食護理中可加快恢復患者的胃腸道功能，利于其病情的康復。

研究中，試驗組患者采用系統護理后， 試驗組出血量（402.16±10.33）ml、出血次數（1.06±0.17）次、停止出血時間（17.51±2.64）h、住院時間（9.08±1.48）d、生活質量評分（92.38±2.67）分，均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），在常規護理的基礎上實施系統化護理，嚴密監察患者早期癥狀，避免出現嚴重的失血性休克。對患者治療期間出現的各項事件和生命體征數據進行詳細記錄，指導患者養成正確的作息習慣。對患者體位作出調整，并督促患者定期服用治療藥物。說明在系統化護理可干預下，患者生活質量和出血癥狀均有所改善。試驗組總有效率（96.77%）高于對照組（77.42%），差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組總滿意度（96.77%，）比對照組（74.19%）高，差異有統計學意義（P＜0.05），系統化護理通過全面的護理干預，如飲食護理、心理護理、睡眠護理和日常監護等多方面。護理過程中增強了護患關系的和諧性，提升了患者對護理人員的滿意度和認可度。經護理，試驗組SAS評分、SDS評分健康知識掌握度評分均高于對照組（P＜0.05），重視心理護理，利用微信、畫冊、口頭宣教等方面，對患者進行綜合性心理干預，提升疾病認知度和護理配合度；通過日常溝通，加強對患者訴求的了解度，以便動態化關注患者的情緒變化，及時為其疏導不良情緒。護理前，兩組護理質量評分差異較小，護理后，試驗組評分明顯升高，差異有統計學意義（P<0.05）。由此證實，上消化道出血患者經系統護理干預，一定程度上改善其臨床指標，同時使其生活質量明顯提升，護理效果明顯，緩解了患者的不良情緒，具有較高的臨床推廣與應用價值。