彩色多普勒超聲診斷腸系膜上靜脈血栓的臨床價值

熊英，張輝

成都西區醫院超聲科 （四川成都 643200）

腸系膜上靜脈血栓屬于急腹癥之一，臨床發病率較低，多是由于機體血液流動延緩、血管受到損害所導致，一旦發病，極易威脅患者的生命安全[1-2]。近年來，該病的發病率有逐漸升高的趨勢[3]。由于患者無特異性臨床表現，早期對腸系膜上靜脈血栓的診斷難度較大，常發生漏診、誤診情況，導致患者錯失最佳的診治時機，繼而加重病情，甚至危及患者生命[4-5]。因此，及時采取有效的診斷措施，對于提高早期診斷準確度、指導臨床進行針對性治療、改善患者預后至關重要。相關研究表明，彩色多普勒超聲（color Doppler ultrasonography，CDU）可有效提高腸系膜上靜脈血栓的檢出率，繼而為臨床制定個體化治療方案提供依據[6]。基于此，本研究選取我院收治的94例疑似腸系膜上靜脈血栓患者為研究對象，進一步分析CDU 在該病診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月至2021年9月我院收治的94例疑似腸系膜上靜脈血栓患者為研究對象，其中男51例，女43例；年齡35～68歲，平均（52.79±2.38）歲；病程1～6 d，平均（4.27±0.58）d；體質量指數19～27 kg/m2，平均（24.69±0.78）kg/m2。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：所有患者均伴有程度不一的惡心、嘔吐現象；病歷資料完整；依從性較高。排除標準：患有精神疾病；合并免疫系統疾病；存在心、肝、腎等臟器功能不全；有酒精、藥物依賴史；存在意識障礙，無法進行正常溝通；患有嚴重的腦器質性疾病；患有其他全身性慢性疾病；患有惡性腫瘤疾病；孕婦。

1.2 方法

所有患者均先行CDU 檢查，儀器選用GE Voluson-E8彩色多普勒超聲診斷儀，設置探頭頻率為2.5～5.0 MHz；檢查時協助患者取仰臥位及左右側臥位，在對肝臟、膽囊、胰腺等進行常規檢查排除其他急腹癥后，對門靜脈主干與各分支、腸系膜上靜脈、脾靜脈管腔內回聲與血流信號充盈情況予以掃查，其中，對于腸系膜上靜脈的掃查，應沿門靜脈主干長軸向下追蹤，以顯現腸系膜上靜脈長軸圖像與脾靜脈匯合部；并于檢查后1 h 內再行CTA檢查，儀器選用西門子Definition 雙源CT，設置螺距為0.984，厚度為0.6 mm，準直為0.6 mm，電壓為120 kV，管電流為380～420 mA，旋轉時間為0.3 s，在行常規平掃后，經肘靜脈予以患者1.5 ml/kg 碘海醇注射液[上海司太立制藥有限公司，國藥準字H20203258，規格100 ml∶30 g（I）]靜脈注射，速率為3 ml/s，注射55～65 s 后行靜脈掃描，掃描完成后采集圖像，之后上傳至工作站進行圖像后處理。由具有豐富臨床經驗的醫師完成全部掃查操作，并對最終結果進行判定。

1.3 觀察指標

以CTA 檢查結果為金標準，計算CDU 診斷腸系膜上靜脈血栓的靈敏度、特異度、準確度，分析CDU 診斷腸系膜上靜脈血栓的結果與CTA 檢查結果的一致性。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件分析數據，一致性采用Kappa檢驗，Kappa＞0.75表明一致性極好，0.40～0.75表明一致性較為理想，＜0.40表明一致性差，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

94 例疑似腸系膜上靜脈血栓患者，經CTA 檢出85 例；以CTA 檢查結果為金標準，CDU 診斷腸系膜上靜脈血栓的靈敏度、特異度、準確度分別為92.94%（79/85）、77.78%（7/9）、91.49%（86/94）；Kappa檢驗結果顯示，CDU 診斷腸系膜上靜脈血栓的結果與CTA 檢查結果的一致性較為理想（Kappa=0.590，P=0.000），見表1。

表1 CDU 診斷腸系膜上靜脈血栓的結果與CTA 檢查結果比較（例）

3 討論

腸系膜上靜脈血栓會引起腹痛、腹部不適等前期癥狀，此時期患者的臨床表現缺乏典型性，同時未出現明確的體征，加之各項輔助檢查亦未出現明顯的改變，亦導致確診困難[7-8]。隨著該病進入進展期，病情進展明顯加快，此時患者臨床癥狀較為明顯，多數患者出現腹脹、惡心、劇烈腹痛等癥狀，且有加重趨勢，給日常生活帶來嚴重影響[9-10]。因此，早期明確診斷非常重要。

由于腸系膜上靜脈血栓無特異性臨床表現，因而臨床醫師在主觀診斷時常具有較高的誤診、漏診風險，該病常被醫師誤判為急性闌尾炎等病癥，延誤最佳的診治時間[11-12]。同時，腸系膜上靜脈血栓具有不穩定性，若未對該病施以盡早的規范診治措施，患者病情可能會驟然出現變化，甚至會誘發腸壞死與嚴重性休克等不良情況，從而危及患者生命。因此，尋求一快速合理的檢查方式明確診斷至關重要。CTA為臨床診斷腸系膜上靜脈血栓的金標準，但其具有輻射危害，患者不易接受。近年來，隨著超聲技術的不斷發展，CDU被廣泛應用于臨床各類疾病的診斷中，且取得了顯著的成效。本研究結果顯示，以CTA檢查結果為金標準，CDU診斷腸系膜上靜脈血栓的靈敏度、特異度、準確度分別為92.94%、77.78%、91.49%；Kappa檢驗結果顯示，CDU診斷腸系膜上靜脈血栓的結果與CTA檢查結果的一致性較為理想（Kappa=0.590，P=0.000）；表明CDU在腸系膜上靜脈血栓診斷中的應用價值較高。CDU可按照靜脈血液流動的方向性對患者的血液流動情況進行判斷，以此直接顯現腸系膜上靜脈內中低回聲的所處區域、范圍、特點等變化，從而為臨床診斷提供依據[13-14]；同時，CDU可顯現病變腸管的擴張情況，并及時發現病變處的腸壁增厚、腹腔積液等情況，還可顯現血管中的血流信號缺失情況與腸系膜周圍血流的通暢情況，從而進一步提高診斷準確度；此外，超聲檢查無輻射、安全、高效便捷，且具有較好的可重復性，患者易于接受[15]。但值得注意的是，CDU亦存在一定的局限性，如少數患者存在腸道積氣現象與過度肥胖等情況，其會對超聲檢查的診斷準確度造成影響，因此，如遇上述情況，需聯合其他影像學檢查方式進行復查，以最大限度地提高疾病診斷準確度。此外，本研究還存在納入樣本量少等不足，可能會對試驗結果準確性、可信度造成一定的影響，后續臨床還需完善試驗設計，繼續擴大樣本量的納入，以進行更深層次的研究，進一步證實CDU檢查的應用價值，旨在為臨床提供更為可靠的指導。

綜上所述，CDU 診斷腸系膜上靜脈血栓的效能較高，且診斷結果與金標準檢查結果具有較為理想的一致性，可為臨床治療提供參考。