繪畫藝術療法對腫瘤化療患者惡心嘔吐、生活功能及焦慮情緒的影響

張偉寧

天津市環湖醫院腫瘤放射治療科 300350

化療是腫瘤患者的重要輔助治療手段，盡管化療效果明顯，但化療過程中大量蒽環類藥的使用，極易使機體毒性產物堆積嚴重，從而引發一系列化療反應[1]。惡心嘔吐是腫瘤化療患者最為常見的胃腸道反應，發生率約為75%，即使預防性使用止吐藥物治療，其發生率依然超過了50%，嚴重影響化療效果[2]。因此，如何有效預防及改善腫瘤化療患者惡心嘔吐反應成為臨床護理的重難點。以往傳統化療惡心嘔吐防治護理一般以飲食調整、情緒調節等為主，雖能夠達到一定止吐效果，但收效甚微[3]。繪畫藝術療法是一種新型的非藥物治療方法，主要讓患者在繪畫過程中將潛意識內壓抑的感情宣泄出來，從而使患者身心重新恢復平衡和協調[4]。以往臨床上常將繪畫藝術療法用于各種精神類疾病治療中，均取得理想效果[5]，但關于其在腫瘤化療中的應用研究較少，為進一步提高腫瘤化療效果，本文旨在探討繪畫藝術療法對腫瘤化療患者惡心嘔吐、生活功能及焦慮情緒的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年4月—2021年4月接收的106例腫瘤化療患者。入選標準：(1)病理組織學確診為惡性腫瘤；(2)具備化療指征，擬接受4～6個周期的化療治療；(3)已行1個周期化療治療；(4)腫瘤分期(TNM)≤Ⅲ期；(5)文化層次≥小學；(6)活動不受限制；(7)自愿參與本次研究。排除標準：(1)同期進行放療治療；(2)未被控制的急、慢性感染；(3)嘔吐系胃腸道疾病；(4)嚴重視、聽功能障礙；(5)既往精神類疾病。將106例患者根據隨機數字表法分為對照組與干預組，各53例。對照組男31例，女22例；年齡36～77歲，平均年齡(54.36±5.19)歲；腫瘤TNM分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期23例，Ⅲ期13例。干預組男32例，女21例；年齡35～76歲，平均年齡(54.42±5.16)歲；腫瘤TNM分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期24例，Ⅲ期11例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組患者擬接受4～6個周期的化療治療，化療藥物有5-氟尿嘧啶、環磷酰胺、絲裂霉素、順鉑等。對照組給予常規化療護理，專科護士化療前耐心告訴患者腫瘤化療方案、化療所致惡心嘔吐發生機制、評估和記錄及注意事項，使用化療藥物前30min遵醫囑給予靜脈注射止吐劑，保持病室環境整潔，告知患者化療期間清淡飲食、粗細搭配，適當補充維生素，多飲水，保證充足睡眠，保持心情舒暢，注意保暖、避免感冒，密切監測患者化療反應，必要時可協助醫師調整化療計劃。干預組則在常規化療護理同時輔以繪畫藝術療法護理，具體如下:(1)繪畫準備：第2次化療開始前由經過專業繪畫藝術療法培訓的專科護士告訴患者繪畫藝術療法的作用機理、優勢及方法，取得患者理解與配合，并為患者準備一個安靜、明亮的繪畫環境，準備好毛筆、彩筆、畫紙等繪畫材料。(2)繪畫指導：專科護士根據患者的個人喜好選擇合適的繪畫圖案讓患者臨摹，或讓患者結合心意自行進行繪畫。于每次化療開始前半小時進行繪畫，每次繪畫作品完成需2～4h，繪畫前讓患者輕輕閉上雙眼，深呼吸2min后再開始，繪畫期間在病房內播放輕柔音樂，若患者感覺疲乏，可暫停繪畫，休息片刻后再繼續，繪畫過程中專科護士認真觀察患者選擇的顏色、描繪的動作，引導患者自由聯想，如孩童快樂時光、大自然美好風光等，分散患者對化療治療的注意力。(3)繪畫表達：每次繪畫結束后專科護士鼓勵患者對繪畫作品進行命名，引導患者積極介紹自己的繪畫作品，如畫作的主題、內容及描繪的內在感情等，講述自己繪畫前后的情感變化，認真傾聽患者的表達，對其作品給予相應點評。繪畫療法結束后，可以讓患者自行保管繪畫作品，優秀作品經患者同意后懸掛于科室壁報墻上展覽。

1.3 觀察指標

1.3.1 惡心嘔吐程度：觀察兩組患者第2次化療的惡心嘔吐程度。0級：無惡心、嘔吐反應；Ⅰ級：輕微惡心反應，但無嘔吐，對日常飲食及生活無影響；Ⅱ級：輕微惡心、嘔吐反應，每日嘔吐3～5次，對日常飲食及生活造成輕度影響；Ⅲ級：中度惡心、嘔吐反應，每日嘔吐5次及以上，對日常飲食及生活造成中度影響；Ⅳ級：嚴重惡心、嘔吐反應，導致化療中斷[6]。

1.3.2 生活功能：采用生活功能指數量表(FLIE)進行評價，量表包含惡心和嘔吐2個維度，各9個條目，每條計分1～7分，分值越高表示惡心、嘔吐對日常生活功能的影響越低，量表的Cronbach’s α系數為0.79[7]。于干預前后各測評1次。

1.3.3 焦慮情緒：采用漢密頓焦慮量表(HAMA-14)進行評價，量表共包含14個條目，每條計分0～4分，總分56分，評分>14分說明肯定存在焦慮情緒，且分值越高說明焦慮情緒越嚴重，于干預前(第2次化療開始前)、干預后(第2次化療結束后24h)各測評1次。

2 結果

2.1 兩組患者惡心嘔吐程度比較 干預后，干預組的惡心嘔吐程度顯著優于對照組(Z=-4.390，P=0.000<0.05)，見表1。

表1 兩組患者惡心嘔吐程度比較[n(%)]

2.2 兩組患者生活功能評分變化比較 干預后，干預組的FLIE評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者FLIE評分變化比較分)

2.3 兩組患者焦慮情緒變化比較 干預后，干預組的HAMA-14評分顯著低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者HAMA-14評分變化比較分)

3 討論

化療是腫瘤的新輔助治療技術，化療藥物毒性反應較強，其在阻止或抑制腫瘤細胞生長同時容易損傷到胃腸道黏膜上皮細胞，從而引發惡心嘔吐等胃腸道反應，若未得到有效預防及控制，不但會使患者出現脫水、營養不良等問題，同時還會使患者對化療產生恐懼心理，甚至有30%患者會因此拒絕接受進一步化療，嚴重影響化療效果[8-9]。腫瘤化療導致惡心嘔吐的發生機制較復雜，除了與藥物因素有關外，還與患者心理狀態等非藥物因素相關，心理壓力越大的患者惡心嘔吐反應越明顯，因此，加強對患者的心理干預，幫助患者克服對化療的恐懼至關重要[10]。以往傳統心理干預一般以口頭安撫為主，患者的不良心理無法得到有效紓解和外放，護理效果并不理想[11]。藝術護理是一種新興的心理干預方法，此種護理模式主要利用藝術作為溝通媒介，讓患者在藝術創作過程中將潛意識內壓抑的情感釋放出來，不斷解決患者的內心沖突，促使患者達到身心和諧統一狀態[12]。繪畫藝術療法是臨床上應用最為廣泛的藝術療法，主要以繪畫為載體，幫助患者紓解和外放負性情緒，改善患者不協調的心理活動，從而促使患者積極面對疾病與治療[13]。

周成成等[14]研究認為，腫瘤化療患者在繪畫過程中能夠分散對化療不良反應的過度關注，使患者交感神經興奮性降低，惡心嘔吐敏感中樞敏感性下降，從而減輕化療藥物所致的惡心嘔吐程度，降低患者的化療恐懼、焦慮心理。本文對干預組給予繪畫藝術療法干預后，干預組惡心嘔吐程度顯著優于對照組，而FLIE評分顯著高于對照組，HAMA-14評分顯著低于對照組(P<0.05)。在實施繪畫藝術療法前詳細告訴患者繪畫藝術療法的作用機理、優勢及方法，有效提高患者繪畫療法配合度；繪畫時讓患者結合心意自行涂繪，并引導患者自由聯想，有效降低患者的化療恐懼感，提高患者的化療耐受性，從而降低患者惡心嘔吐程度；繪畫結束后鼓勵患者積極介紹自己的繪畫作品，幫助患者獲得新的生活體驗，有效促進患者身心的協調和平衡，從而改善其生活功能，減輕焦慮情緒。此外，繪畫過程中鮮艷的顏色能夠給患者造成巨大的視覺沖擊，有效增加患者自我接納的情感體驗，改善其思維能力，進一步提高患者的化療耐受性。

綜上所述，將繪畫藝術療法應用于腫瘤化療護理中，能夠有效降低患者的惡心嘔吐程度，改善患者的生活功能及焦慮情緒，值得臨床推薦并使用。