凱格爾訓練聯合優質護理模式在宮頸癌術后留置尿管患者中的應用觀察

王 珍

河南省鄲城縣人民醫院全科醫學科 477150

宮頸癌在我國女性惡性腫瘤中發病率排名第1位，對廣大女性的身體健康造成極大威脅[1]。對于早期宮頸癌患者可實施手術進行有效治療，但宮頸癌手術涉及范圍較廣，極大影響膀胱功能，故患者需術后長時間留置導尿管，因此護理人員需對其進行強化護理[2]。凱格爾訓練是以醫生阿諾德·凱格爾名字命名的一種會陰收縮運動，在我國婦產科中得到廣泛應用，以促進患者盆底功能恢復，但有專家發現，凱格爾訓練對膀胱功能也有積極影響，用于留置尿管患者的護理中可改善尿潴留癥狀[3-4]。本文將凱格爾訓練與優質護理模式聯合應用于我院宮頸癌術后留置尿管患者中，旨在觀察護理效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集我院2019年12月—2020年12月宮頸癌術后留置尿管患者99例，按照患者意愿及不同護理方案分為兩組。常規護理組49例，年齡36～65歲，平均年齡(51.23±7.02)歲；宮頸癌分期：ⅠB1期13例、ⅠB2期12例、ⅡA1期15例、ⅡA2期9例；病理類型：鱗癌43例、腺癌6例。聯合護理組50例，年齡35～65歲，平均年齡(50.31±7.43)歲；宮頸癌分期：ⅠB1期12例、ⅠB2期15例、ⅡA1期13例、ⅡA2期10例；病理類型：鱗癌40例、腺癌10例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標準 納入標準：(1)符合《宮頸癌診斷與治療指南(第四版)》[5]中相關診斷標準；(2)已行手術治療，術后需留置導尿管；(3)無手術禁忌證；(4)臨床資料完整；(5)無認知障礙，可良好溝通交流。排除標準：(1)患有視聽及語言障礙；(2)患有精神障礙性疾病；(3)伴有乙肝、艾滋病等傳染性疾病；(4)文化程度為小學及以下。

1.3 方法

1.3.1 常規護理組。采取常規護理。指導患者采取正確方式每天2次擦洗會陰部、導尿管、尿道口，嚴密監測患者術后各項生命體征，遵醫囑為患者用藥，指導患者進行縮肛運動、提臀運動等，告知患者導尿管護理相關知識，實施健康宣教。

1.3.2 聯合護理組。給予凱格爾訓練聯合優質護理模式。(1)建立優質護理組。由科室護士長作為組長，護理經驗豐富、具有耐心、親和力強的護士作為組員，入組后均由護士長進行統一培訓，內容為凱格爾訓練、宮頸癌術后護理、留置導尿管專項培訓等，護理人員均能熟練掌握凱格爾訓練方法。(2)凱格爾訓練。護理人員將凱格爾訓練方法錄制為視頻，組織患者集中進行學習，護理人員通過電視播放視頻，使患者大致了解訓練內容，然后在視頻指導下引導患者逐步進行鍛煉。凱格爾訓練內容：引導患者保持平臥位，彎曲雙腿，收縮臀部肌肉提肛，保持肛門、尿道、陰道緊閉，持續5s，放松5s后再次重復之前動作，循環往復20次為1組。訓練時護士注意詢問患者感受，患者出現類似憋尿的感受時表明為正確方式。護士全程進行指導，觸摸患者腹部肌肉，如出現腹部肌肉緊縮則表明患者用力方式錯誤，及時予以糾正和指導，確保訓練動作規范，訓練過程中護理人員以親切、耐心態度鼓勵疲乏、放棄患者堅持完成訓練，允許家屬陪同，為患者增強信心。術后3d內患者每天做1組凱格爾訓練，術后4～7d每天2組凱格爾訓練，7d以后每天3組凱格爾訓練，持續4周。(3)優質護理。①生活護理。術后依據患者飲食愛好為其推薦健康飲食，以優質蛋白、維生素豐富、清淡易消化食物為主，如蔬菜水果、瘦肉、豆制品、雞蛋等，禁止食用辛辣刺激食物，每天飲水量保持2 000ml以上。叮囑患者術后2個月內禁止劇烈運動，同時減少站立時間避免盆腔發生充血。指導患者以40℃左右的溫涼水每天清洗會陰部和尿道2次，保持私處干燥清潔。②導尿管及傷口護理。合理安置患者導尿管，避免導尿管受到擠壓、折疊、彎曲，每天增加查房次數，注意觀察患者尿液顏色，尿袋內尿液達到1/2位置時要及時清理尿液，定期檢查尿常規。每天采用清水擦洗導尿管和尿袋，每周更換1次導尿管和尿袋。每天查看患者的傷口恢復情況，及時消毒、清潔、更換敷料，術后為避免發生感染可遵醫囑使用抗生素。③院外護理。若出院時患者尚未拔除導尿管，護理人員需臨床指導患者掌握尿袋固定、更換方法，告知其尿液不同顏色代表的不同意義，說明遵醫囑入院復診的重要性，通過微信與患者保持聯系，及時解決患者問題，直至患者導尿管拔除。

1.4 觀察指標 (1)留置尿管并發癥發生情況。記錄兩組患者干預期間尿管堵塞、尿路感染、尿潴留等并發癥發生率。(2)康復進程。記錄兩組患者導尿管留置時間、傷口愈合時間、住院時間。(3)殘余尿量。拔除導尿管后以彩超測定兩組患者排尿后殘余尿量，統計<50ml、50～100ml、>100ml的例數。(4)患者護理工作滿意度。干預后以紐卡斯爾護理服務滿意度量表(NSNS)[6]評價兩組患者護理工作滿意度，95分為非常滿意；76～94分為滿意；57～75分為一般；38～56分為不滿意；19～37分為非常不滿意。護理工作滿意度=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 留置尿管并發癥發生情況 聯合護理組留置尿管并發癥發生率為16.00%，低于常規護理組的34.69%(χ2=4.582，P=0.032<0.05)，見表1。

2.2 康復進程 聯合護理組導尿管留置時間、傷口愈合時間、住院時間短于常規護理組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組康復進程比較

2.3 殘余尿量 聯合護理組殘余尿量<50ml發生率高于常規護理組(P<0.05)，而兩組殘余尿量50～100ml、>100ml發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組排尿后殘余尿量比較[n(%)]

2.4 患者護理工作滿意度 聯合護理組患者護理工作滿意度為94.00%，高于常規護理組的77.55%(χ2=5.515，P=0.019<0.05)，見表4。

表4 兩組患者護理工作滿意度比較[n(%)]

3 討論

宮頸癌術后患者多發生膀胱功能紊亂現象，如殘余尿量過多、排尿困難、膀胱麻痹等，留置導尿管對改善患者排尿狀況具有重要意義[7]。為降低導尿管相關并發癥發生率，需提供精心護理措施，同時還需給予有效訓練方法改善膀胱功能。

優質護理模式目前在臨床護理工作中應用較為廣泛，不僅注重為患者提供高效護理措施，還要求對患者實施人性化、高質量護理服務，充分以患者為中心，全面提升護理效果[8]。李筠等學者曾將優質護理模式應用于腦卒中患者康復護理工作中，結果顯示，患者康復鍛煉的積極性明顯提高，生活自理能力有效增強[9]。另外，臨床針對存在排尿障礙患者，多采用凱格爾訓練法幫助改善膀胱功能，有研究指出，分娩后存在盆底功能障礙的患者多有尿失禁、尿潴留現象，采用凱格爾訓練法干預后，能增強患者盆底肌肉功能，提升陰道張力，應用價值顯著[10]。宮頸癌手術患者因子宮切除區域廣泛，還需實施全盆腔淋巴清掃，因此對盆底肌和膀胱功能也有一定不利影響。凱格爾訓練法中主要針對患者恥骨—尾骨肌肉群進行鍛煉，可增強尿道阻力，幫助患者實現自主控制排尿，同時還可恢復盆底肌的緊張力，改善盆底功能[11-12]。本文將凱格爾訓練法和優質護理模式共同應用于宮頸癌術后留置導尿管的患者中，結果發現，患者排尿后殘余尿量減少，尿潴留、尿路感染等并發癥發生率降低，可見膀胱功能得到極大改善，護理效果顯著提高。本文中護理人員依據宮頸癌術后患者的身體恢復狀況，循序漸進幫助患者安排凱格爾訓練，同時指導患者保持規范動作，長時間堅持訓練對患者膀胱功能可產生積極影響。并且，護理人員除指導患者運動鍛煉外，還為患者提供科學飲食指導、全面生活護理，在院內時強化患者導尿管護理及傷口護理，促進患者快速康復，患者出院時還給予詳細的導尿管自我管理技能教學和健康教育，幫助患者提高院外自護效果。本文結果也指出，干預后聯合護理組的護理方式滿意度更高，說明護理人員提供的全面優質護理及專業凱格爾訓練得到患者極大認可。

綜上所述，將凱格爾訓練法聯合優質護理模式應用于宮頸癌術后留置導尿管患者中，一方面能改善患者膀胱功能，降低并發癥發生率，另一方面能促進患者快速康復，提升其護理工作滿意度。