抗體鑒定1例IgG抗-S抗體結果分析

劉祖勇 劉海霞 孫 宇

湖南省永州市中心醫院零陵院區輸血科 425100

MNS血型系統中部分抗-S抗體是自然產生，多數為免疫性抗體，通常是非補體結合的IgG類抗體，能夠引起新生兒溶血病和溶血性輸血反應，中國人S抗原較少，抗-S抗體檢出頻率很低，屬于少見抗體[1]。我科在工作中遇見1例抗篩陽性經抗體鑒定為IgG抗-S抗體的病例，現報道如下。

1 病例資料

患者男性，漢族,66歲,已婚，無明顯誘因突然出現全腹部劇烈疼痛，來我院急診，既往有病毒性乙型肝炎病史多年，無輸血史。肝功能：總蛋白49.6g/L,白蛋白31.6g/L,乙肝核心抗體陽性(+) ,乙肝e抗體陽性(+) ,乙肝表面抗原陽性(+)；甲胎蛋白>1 000.0ng/ml；診斷為失血性休克、失血性貧血、肝左葉原發性CA破裂出血。

2 方法

2.1 試劑與儀器 主要試劑：抗A抗B血型定型試劑，Rh血型抗原檢測卡，兩種不同廠家抗體篩查紅細胞試劑，抗體鑒定譜細胞試劑，ABO血型反定型試劑，凝聚胺介質試劑，ABO、RhD血型定型檢測卡，抗人球蛋白檢測卡，抗-M、抗-N、抗-S、抗-s試劑。儀器設備：KUBOTA血清學離心機，長春博訊免疫微柱孵育器、卡式離心機，長沙湘智自動脫帽離心機。

2.2 血型和抗體鑒定

2.2.1 血型鑒定：采用ABO、RhD血型定型檢測卡，Rh血型抗原檢測卡和抗-M、抗-N、抗-S、抗-s試劑進行正反定型和紅細胞D、E、e、C、c、M、N、S、s抗原鑒定。

2.2.2 直接抗球蛋白實驗：使用抗人球蛋白卡檢測患者洗滌后的紅細胞懸液。

2.2.3 不規則抗體篩查：患者血清和抗體篩選紅細胞1、2兩種試劑及自身紅細胞混合，使用試管法(立即離心、10min離心和4℃ 10min離心)和抗人球蛋白檢測卡試驗。

2.2.4 抗體鑒定：患者血清和抗體鑒定紅細胞(1～16號)混合，使用試管法立即離心和抗人球蛋白檢測卡試驗，對比細胞譜進行抗體判定。

3 結果

3.1 血型鑒定結果 患者血型為A型，DCCee,MNss，見表1。

表1 患者血型鑒定結果

3.2 直接抗球蛋白實驗結果 患者直接抗球蛋白實驗無反應性。

3.3 不規則抗體篩查結果 使用抗體篩查紅細胞試劑1的結果為陽性，見表2。使用抗體篩查紅細胞試劑2的結果為陰性，見表3。

表2 不規則抗體篩查結果(抗體篩查紅細胞1)

表3 不規則抗體篩查結果(抗體篩查紅細胞2)

3.4 抗體鑒定 患者血清和譜細胞混合立即離心和使用抗人球蛋白卡進行抗體鑒定，有明顯反應格局，初步判定該抗體為IgG抗-S抗體，見表4。使用凝聚胺試劑和6、10、11號譜細胞實驗，避免雜合子因劑量效應導致抗-E抗體的漏檢，結果為陰性。確定該抗體為IgG抗-S抗體。

表4 抗體鑒定結果

4 討論

MNS血型系統中主要是抗-M、抗-N抗體，抗-S抗體較少見，抗-S抗體多數是免疫性抗體[1]，也有自然產生或原因不明的[2]。本病例患者為男性，無輸血史，不規則抗體篩查陽性，經抗體鑒定實驗確定患者有抗-S抗體，這是本實驗室第1次鑒定出IgG抗-S抗體，但是產生原因不明。蘇湘暉等[3]報道過1例不明原因產生的IgG抗-S抗體，作為輸血工作者，對抗體篩查陽性但無輸血、妊娠等免疫史的患者要引起重視，加強與臨床醫生的溝通，通過抗體鑒定試驗明確抗體性質和類別，并給患者提供配合的血液，提高輸血安全性。

本病例抗體篩查使用的試劑是國產抗體篩查紅細胞1，反應結果顯示患者存在不規則抗體，通過抗體鑒定、鹽水試管和凝聚胺等實驗確定為IgG抗-S抗體，但返溯抗篩結果時發現抗篩實驗反應結果與抗篩細胞譜的S抗原反應格局不符，為驗證試驗結果，使用國產抗體篩查紅細胞2試劑重做抗體篩查試驗，但反應結果為陰性，查看試劑2細胞譜發現抗篩紅細胞中不含S抗原，無法確定有無抗-S抗體。目前國產的抗體篩查紅細胞試劑缺乏一種能檢測較全面性抗體和效價高的抗篩譜細胞，這也提醒輸血工作者在平時工作中，對于抗體篩查陰性的患者不能掉以輕心，一定認真把關交叉合血環節，特別是緊急情況應急搶救需輸血科不經交叉合血供血時，一定要做好風險告知、同意書簽訂和報備審批工作，降低輸血風險，避免輸血糾紛。縣級以上醫院特別是三級醫院作為區域醫療服務中心，輸血科應選擇各種血型抗原覆蓋較全的抗篩譜細胞，并常規備用兩個不同廠家抗篩紅細胞互為佐證，以提高不規則抗體的檢出率，確保臨床輸血安全。