阿奇霉素序貫療法聯合加味麻杏石甘湯治療小兒支原體肺炎的效果分析

秦 虎 陳 玉 閆曉娜

廣東省深圳市龍崗中心醫院急診兒科 518116

小兒支原體肺炎作為一種兒科病癥，發生機理主要為細菌、病毒侵入感染，具有傳染性，傳染途徑主要為飛沫傳播，肺炎支原體經呼吸道吸入至人體后可與呼吸道黏膜上皮細胞中的神經氨酸受體密切結合，影響纖毛吞噬、清除功能，進而誘發感染[1-2]。相關研究[3-4]顯示，4～10歲兒童為支原體肺炎高發人群，秋冬季節發病率較高，在小兒呼吸道感染中占比約為12%，且呈逐年升高趨勢，不僅可誘發呼吸病癥，還可引起心肌炎、腎炎及肝炎等，臨床上以肺部啰音、高熱及咳嗽等為主要癥狀，一旦發病可對患兒神經系統產生損害，影響身體發育，甚至危及生命。現階段，小兒支原體肺炎多選用抗菌藥物、吸氧及抗病毒藥物治療，如潑尼松龍、阿奇霉素等，雖可在一定程度上減輕患兒癥狀，但無法有效抑制疾病進展，療效不佳，因此可考慮中西醫結合方案[5-6]。本文以我院96例支原體肺炎患兒為觀察對象，分析加味麻杏石甘湯聯合阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019年1月—2021年1月我院收治的96例支原體肺炎患兒為觀察對象，隨機分為對照組(48例)與研究組(48例)。對照組男30例，女18例；年齡2～11歲，平均年齡(6.79±1.13)歲；病程1～7d，平均病程(4.12±0.96)d。研究組男29例，女19例；年齡2～10歲，平均年齡(6.53±1.01)歲；病程1～8d，平均病程(4.27±1.06)d。兩組一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，可比較。納入標準：(1)符合《諸福棠實用兒科學》[7]中支原體肺炎診斷標準；(2)年齡≤12歲；(3)經癥狀、體征及X線檢查確診支原體肺炎；(4)監護人知情及同意研究；(5)資料完整。排除標準：(1)對本研究用藥過敏；(2)伴結核病、先天性支氣管狹窄；(3)伴精神異常；(4)伴免疫系統病癥；(5)器質性病變。

1.2 方法

1.2.1 對照組：單用阿奇霉素序貫療法治療，給予10mg/kg阿奇霉素注射液(生產廠家：浙江亞太藥業股份有限公司，批準文號H20063284，規格0.25g)+100ml 5%葡萄糖溶液靜脈滴注，1次/d，持續用藥4d，用藥4d后停藥3d，口服10mg/kg阿奇霉素干混懸劑(生產廠家：輝瑞制藥有限公司，批準文號H10960112，規格0.1g×6袋)，持續口服3d，此為1個療程。

1.2.2 研究組：在對照組基礎上行加味麻杏石甘湯治療，加減麻杏石甘湯組方包括石膏12g、甘草6g、杏仁6g、麻黃6g、青蒿6g；伴痰多者加用瓜蔞皮、萊菔子、橘紅；伴熱退者減去石膏，加用土茯苓、蘆根。藥材煎煮之前浸泡，將青蒿、石膏取出，剩余藥材清水浸泡30min，確保水量高于藥材表面2cm，煎煮40min，關火前5～10min置入青蒿，1劑200ml，每日口服1劑，1個療程7d，共2個療程。

1.3 觀察指標 觀察兩組治療前后中醫證候積分、肺功能指標[最高呼氣流速(PEF)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)]與治療后癥狀(肺部濕啰音、咳嗽、氣喘、發熱)消失時間、總有效率。中醫證候積分內容包括氣促喘憋、喉間痰鳴、咳嗽無力、惡寒發熱，按嚴重程度計為0～3分，得分越高癥狀越嚴重。肺功能指標選取HI-101肺功能測定儀測定。療效評價：治愈：治療后，X線顯示肺部陰影及肺部哮鳴音消失，如咳喘、發熱、咳痰及咳嗽等癥狀消失；顯效：X線顯示肺部陰影基本消失，肺部哮鳴音消失，癥狀顯著改善；有效：X線顯示肺部陰影有所減少，肺部哮鳴音減少，癥狀有所改善；無效：X線顯示肺部陰影無變化，肺部有哮鳴音，癥狀無改善，甚至加重。總有效=治愈+顯效+有效。

2 結果

2.1 兩組中醫證候積分比較 治療前，兩組中醫證候積分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組中醫證候積分低于治療前，且研究組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組中醫證候積分比較分)

2.2 兩組肺功能指標水平比較 治療前，兩組肺功能指標水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組肺功能指標均高于治療前，且研究組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肺功能指標水平比較

2.3 兩組癥狀消失時間比較 治療后，研究組癥狀消失時間較對照組更短(P<0.05)。見表3。

表3 兩組癥狀消失時間比較

2.4 兩組療效比較 治療后，研究組療效較對照組更高(χ2=6.008，P=0.014<0.05)。見表4。

表4 兩組療效比較[n(%)]

3 討論

支原體肺炎是一種呼吸病癥，又可以稱為冷凝集陽性肺炎、原發性非典型肺炎，經支原體感染所致，肺泡內含有炎癥滲出物，誘發因素主要有免疫力降低、空氣污染及處于人員密集環境中等，發病前有潛伏期，潛伏時間為2～3周，不同患兒的癥狀存在一定差異，大部分患兒起病不急，有胸骨下疼痛、咽痛、頭痛、畏寒、高燒、咳嗽、厭食、肺部濕啰音等癥狀，主要表現為咳嗽、發熱，體溫多處于39℃左右，病情嚴重者可出現肺不張、胸腔積液等癥狀，甚至出現呼吸衰竭，臨床上不僅可誘發呼吸病癥，還可誘發心肌炎、腎炎及肝炎等病癥，對患兒身心健康及生長發育有嚴重影響，治療不及時可能誘發嚴重后果，如疾病進展至重癥肺炎、膿毒癥等，且少數患兒病情發展極為迅速，可發生呼吸窘迫，危及生命[8-9]。

目前，臨床治療小兒支原體肺炎多選用阿奇霉素、頭孢唑肟等西醫藥物，其中阿奇霉素作為一種大環內酯類抗生素，可通過血液循環于人體多個組織器官中滲透，并于溶酶體中積存，于感染部位中濃度較高，特別是肺組織內，可對呼吸道病原菌產生抑制，但患兒長期使用阿奇霉素極易出現耐藥性，并出現多種不良反應，而頭孢唑肟作為一種頭孢類抗生素，可對肺炎支原體繁殖產生抑制，但單一且長期用藥患兒也可出現耐藥性，療效欠佳[10-11]。近年來，中醫在小兒支原體肺炎治療方面取得了較大進展，中醫認為支原體肺炎屬于“肺痹”“喘嗽”范疇，此病癥的發生與熱邪有著密切聯系，以傾瀉肺熱為治法，而麻杏石甘湯作為中藥名方，于《傷寒論》中首次提出，方中諸藥配伍嚴謹合理，具有平喘清肺、辛涼宣泄之效[12]。氣促喘憋、喉間痰鳴、咳嗽無力、惡寒發熱作為支原體肺炎患兒的中醫證候積分主要內容，可反映患兒癥狀改善情況。最高呼氣流速、用力肺活量、第1秒用力呼氣容積作為常見肺功能指標，其水平變化可反映患兒肺功能改善情況。本文中，與對照組相比，治療后研究組證候積分更低，且肺功能指標水平與總有效率更高，癥狀消失時間更短(P<0.05)，提示麻杏石甘湯與阿奇霉素序貫療法聯用治療小兒支原體肺炎療效顯著。主要在于阿奇霉素具備較高的組織滲透性及抑菌作用。麻杏石甘湯作為一種中醫藥方劑，主要由石膏、甘草、杏仁、麻黃四味藥組成，麻黃為君藥，屬于發散風寒藥，性味溫、微苦、辛，起“火郁發之”之功，具備宣肺平喘止咳、利水消腫及發汗解表等作用；石膏為臣藥，性味辛、甘、大寒，清肺胃濕熱，可輔助麻黃清熱宣肺；杏仁為佐藥，可輔助麻黃平喘，且具備降肺氣之效；甘草為使藥，具備益氣和中、調和寒溫之效；諸藥聯用共奏宣肺止咳，清熱平喘之效[13-14]。兩種藥物合用具備增效、協同效應，可充分發揮中西醫治療優勢。

綜上所述，麻杏石甘湯聯合阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎療效顯著，可有效改善患兒肺功能，縮短其癥狀消失時間，促使其快速康復。