超聲引導下C5聯合頸淺叢神經阻滯對鎖骨骨折患者麻醉效果觀察

莊 嚴 徐寶珍 陳永海

福建省泉州市正骨醫院麻醉科 362000

鎖骨位于胸廓的頂部前方，是上肢與軀干連接的紐帶，在暴力作用下易發生骨折，而手術是臨床治療鎖骨骨折的重要手段。針對鎖骨骨折手術，高位臂叢神經阻滯是臨床常用麻醉方法，但神經阻滯高度依賴局麻藥的用量，并易導致上肢肌肉麻痹，對患者正常生活造成不良影響[1-2]。近年隨著超聲技術不斷發展，在超聲引導下行阻滯麻醉的方式已在臨床廣泛應用。同時，鎖骨區域神經支復雜，受頸叢鎖骨上神經和臂叢神經C5雙重支配，單一阻滯麻醉效果不佳[3-4]。鑒于此，本文以74例鎖骨骨折手術患者為觀察對象，探討超聲引導下C5聯合頸淺叢神經阻滯對其麻醉效果的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年10月—2021年10月我院收治的鎖骨骨折手術患者74例。納入標準：(1)經影像學檢查確診，且均為單側鎖骨骨折；(2)患者知情且同意；(3)具有手術指征；(4)精神良好，可正常溝通交流。排除標準：(1)呼吸功能不全者；(2)頸部皮膚感染者；(3)凝血功能異常者；(4)局麻藥過敏者。按隨機數字表法分為兩組，每組37例。對照組中男21例，女16例；年齡24～57歲，平均年齡(38.62±5.19)歲；BMI 18～28，平均BMI 23.97±1.56。觀察組中男20例，女17例；年齡23～58歲，平均年齡(38.70±5.14)歲；BMI 19～28，平均BMI 23.91±1.52。兩組一般資料比較無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法 所有患者均于術前30min肌注苯巴比妥鈉(遂成藥業股份有限公司，國藥準字H41025613)10mg，入室后創建靜脈通道，常規消毒鋪設無菌單，均選用彩色多普勒超聲診斷儀(飛利浦公司，型號CX50，批準文號：20183231580)，將超聲探頭頻率設置為6～10MHz。隨后對照組在超聲引導下行高位臂叢神經阻滯：取仰臥位，充分顯露鎖骨頭，在CX50型彩色多普勒超聲診斷儀引導下尋找頸總動脈，隨著沿著頸總動脈向外側尋找前、中斜角肌，定位肌間溝穿刺點，并在超聲引導下手持注射針頭，垂直刺入肌間溝，緩慢向下后方推進，待針尖直達C6橫突后回抽無液體后，分次、少量注入0.5%羅哌卡因(齊魯制藥有限公司，國藥準字H20153781)15ml。觀察組則實施超聲引導下C5聯合頸淺叢神經阻滯：患者去枕平臥，充分顯露鎖骨頭，首先在CX50型彩色多普勒超聲診斷儀引導下定位C5神經根，隨后在超聲下穿刺C5，回抽無液體后注射0.5%羅哌卡因5ml；再運用超聲定位胸鎖乳突肌中點，手持注射針頭垂直頸側皮膚刺入，待針尖穿透胸鎖乳突肌肌膜時，停止穿刺，回抽無液體后，向此穿刺點注射0.5%羅哌卡因5ml。

1.3 觀察指標 (1)麻醉效果：患者術中無痛，無須追加鎮痛藥，且生命體征較為穩定為優；患者有一定痛感，需追加少量阿片類鎮痛藥物，生命體征基本平穩為良；患者有明顯痛感，生命體征波動浮動較大，且需轉為全麻為差。麻醉優良率=(優+良)例數/總例數×100%。(2)痛覺消失時間：待完全阻滯后，用針刺監測鎖骨內側、外側、中點區域痛覺消失時間，各區域監測時間間隔3min。(3)生命體征變化情況：于麻醉前(T0)、麻醉10min(T1)、麻醉30min(T2)、手術結束時(T3)測定心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)。

2 結果

2.1 麻醉效果 觀察組麻醉效果優良率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.163，P=0.041<0.05)。見表1。

表1 兩組麻醉效果比較[n(%)]

2.2 鎖骨內側、外側、中點痛覺消失時間 觀察組鎖骨內側、外側、中點痛覺消失時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組鎖骨內側、外側、中點痛覺消失

2.3 生命體征變化情況 觀察組T1、T2、T3時刻HR、SBP、DBP與T0相當，差異無統計學意義(P>0.05)；對照組T1、T2、T3時刻HR、SBP、DBP高于T0及同期觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生命體征變化情況比較

3 討論

鎖骨骨折多由間接、直接暴力所致，會引起局部腫脹、皮下淤血，而手術是治療該病的常用措施。但手術創傷性大，對患者造成的疼痛刺激較大，易誘發強烈的應激反應，促使HR、SBP、DBP升高，影響手術的開展[5-6]。因此，予以科學有效的神經阻滯是提高手術安全性、保證手術成功的關鍵。

受患者解剖結構、操作者經驗不同等影響，導致臨床麻醉效果有一定差異，對此臨床多在超聲引導下行神經阻滯，有助于操作者直接觀察針尖位置、穿刺方向等，確保神經阻滯成功率[7-8]。目前，高位臂叢神經阻滯是鎖骨骨折手術常見的麻醉手段，從高位的肌間溝入路展開阻滯，可對肩部起到良好的阻滯效果[9-10]。但該阻滯方法所用局麻藥用量較多，且對尺側麻醉效果較差，臨床應用受限。本文結果顯示，觀察組麻醉效果優良率高于對照組，鎖骨內側、外側、中點痛覺消失時間短于對照組；觀察組T1、T2、T3時刻HR、SBP、DBP與T0相當；對照組T1、T2、T3時刻HR、SBP、DBP高于T0，且高于觀察組。提示超聲引導下C5聯合頸淺叢神經阻滯在鎖骨骨折手術患者內可發揮良好的麻醉功效，縮短手術區域痛覺消失時間，維持患者生命體征穩定，進而保證手術順利實施。原因在于鎖骨的支配神經較為復雜，鎖骨皮膚表面由頸叢神經支配，深層部位的肌肉組織由臂叢神經C5支配[11-12]。本文于超聲的幫助之下施以頸淺叢神經阻滯，將局麻藥注射入胸鎖乳突肌肌膜，可較好地阻滯鎖骨上神經，但該藥物難以經由滲透跨越筋膜層而發揮功效，故臨床多選擇聯合麻醉。超聲引導下C5聯合頸淺叢神經阻滯能夠充分彌補淺叢神經阻滯的不足，有效阻斷鎖骨處多數的感覺神經傳入沖動，且所選神經屬神經末支，能夠縮短局麻藥起效時間，進而加速鎖骨內側、外側、中點痛覺消失[13]。同時，超聲引導下C5與頸淺叢神經聯合阻滯能夠確保局部藥在神經周圍聚集，維持良好的麻醉效果，從而利于手術的順利開展。另外，超聲引導下C5聯合頸淺叢神經阻滯能夠防止星狀神經節、膈神經阻滯，從而有效保障患者手術期間的生命體征平穩。

綜上所述，超聲引導下C5聯合頸淺叢神經阻滯應用于鎖骨骨折手術患者中可達到良好的麻醉功效，能夠縮短鎖骨內側、外側、中點痛覺消失時間，維持患者HR、SBP、DBP穩定，有效滿足手術需求，臨床應用價值高。