高選擇性痛點雞尾酒注射在膝關節置換術中的應用分析

陳 濤 張 駿 潘 沨 常 嘯 唐本森

貴州省骨科醫院關節科，貴州省貴陽市 550002

膝關節屬于人體下肢的重要負重關節，而膝關節退行性關節炎(Knee osteoarthritis，KOA)中老年人較為常見。因年老患者骨質流失加之行為活動時的膝蓋磨損，易引發膝關節疾病。臨床常表現為關節酸痛、僵硬等癥狀，嚴重者甚至出現功能退變、無法行走、殘疾，嚴重影響患者的日常生活[1]。病情嚴重者需采取膝關節置換術治療，然而由于人工膝關節置換術創傷較大，且處于患者易活動部位，術中、術后疼痛感較強，故有效控制術后疼痛可以促進患者術后的康復訓練，幫助其早日康復，也是臨床關注的重點。而目前人工膝關節置換術圍手術期常用的鎮痛方式包括雞尾酒配方藥物注射、超前鎮痛、神經阻滯麻醉等多種模式[2]。雞尾酒配方藥物采用膝關節部位注射治療，操作簡單，藥效明顯，能有效減輕人工膝關節置換術術后疼痛，但目前還沒有統一的療效評價標準，為此，本文以在我院接受人工膝關節置換術治療的196例患者為對象，分析高選擇性痛點雞尾酒注射在膝關節置換術中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月—2021年9月來我院行人工膝關節置換術的196例患者，分為對照組(98例)和研究組(98例)。對照組中男39例，女59例，年齡56～82歲，平均年齡(69.91± 7.16)歲，病程2～10年，骨關節炎88例，類風濕關節炎10例；研究組中男42例，女56例，年齡55～83歲，平均年齡(69.79± 7.13)歲，病程2～11年，骨關節炎90例，類風濕關節炎8例。兩組一般資料對比無顯著差異(P>0.05)，本研究經過我院倫理委員會批準。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①確診為需膝關節手術置換者；②患者及家屬同意并簽知情書者；③無精神障礙者；④年齡>55歲。(2)排除標準：①肝腎功能障礙者、對局麻藥過敏的患者、消化道出血風險較高的患者；②體重嚴重超重者；③近1個月服用抗凝和抗血小板藥物者；④血栓患者。

1.3 方法 兩組患者手術均由同一組手術醫師完成，進行術前消毒，緩解患者心理，麻醉方式均為椎管內麻醉，在麻醉成功后，在術側大腿根部使用氣囊止血帶，調好壓力值。用膝前正中切口，髕旁內側入路，均使用普通表面膝關節假體，手術前后對兩組患者行下肢全長正側位 X 線進行評價。對照組給予常規治療，傷口沖洗、止血后逐層縫合，用彈性繃帶進行包扎固定，放松止血帶。研究組在對照組的基礎上，放置假體前給予患者膝關節囊周圍注射雞尾酒，其包含羅哌卡因75mg/10ml、腎上腺素0.1mg/0.1ml、嗎啡10mg/1ml、9ml生理鹽水，配制成30ml雞尾酒溶液向膝關節囊后壁、內外側副韌帶、股四頭肌肌腱、髕腱、髕下脂肪墊及皮下組織中疼痛區域注射。用20ml雞尾酒注射在假體附近組織：關節囊、韌帶附著點、肌腱止點、滑膜等周圍，10ml雞尾酒縫合關節囊后注射入關節腔持續作用。

1.4 術后處理 術后兩組均使用靜脈自控鎮痛泵(PCIA)進行鎮痛，用芬太尼(1.2mg)加生理鹽液(120ml)連續使用48h，用氟比洛芬酯注射液(50mg)進行靜脈滴注，持續用2d，2d后口服依托考昔(齊魯制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20193272)60mg，1次/d，連用7d；4h可進食；將患肢抬高，麻醉恢復后循序進行屈伸功能鍛煉、肌肉收縮訓練。

1.5 觀察指標 (1)采用疼痛視覺模擬(VAS)評分[3]，分別觀察兩組術后0.5d、1d、2d活動狀態、休息狀態下的疼痛程度，疼痛分值為0～10分，0分表示無痛，1～9分代表不同程度疼痛，疼痛難忍為10分。(2)采用美國特種外科醫院膝關節功能(HSS)評分[4]，通過關節角度測量器觀察兩組術后1、2、3個月的膝關節功能，滿分100分，分值越高功能越好。(3)通過HSS評分標準與關節角度測量器比較兩組術后3d、7d、14d膝關節活動度，兩組患者最大屈曲120°、最小90°，活動度越大，術后功能越好。(4)對比兩組患者住院時間。

2 結果

2.1 兩組術后0.5d、1d、2d VAS評分比較 術后0.5d、1d、2d，研究組的休息狀態與活動狀態VAS評分低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術后 VAS評分比較分)

2.2 兩組術后1、2、3個月HSS評分比較 術后1、2、3個月，研究組的HSS評分高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后HSS評分比較分)

2.3 兩組術后3d、7d、14d膝關節活動度比較 術后3d、7d、14d，研究組膝關節活動度均高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術后膝關節活動度比較

2.4 兩組患者住院時間比較 兩組術前住院時間對比無顯著差異(P>0.05)，研究組術后及總住院時間均短于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者住院時間比較

3 討論

隨著全球人口老齡化的加劇，KOA的發病率不斷增高，需進行人工膝關節置換術治療的患者增多。人工膝關節置換術是治療嚴重膝關節疾病的新技術，能夠有效減輕或消除患者疼痛，改善膝關節功能，糾正膝關節畸形，改善下肢力線等，極大提高KOA患者的生活質量。因膝關節置換術后疼痛感強，近年來在對患者進行膝關節置換術中常采用雞尾酒注射進行鎮痛[5]。

雞尾酒藥物配方中的嗎啡是一種長效和強效的阿片類鎮痛藥，通過中樞神經阿片受體起到鎮痛作用，通過減少神經遞質釋放，激活抑制途徑，阻斷突觸后的受體，來調節神經沖動，以達到抵抗中樞敏化的效果。其具有強大的鎮痛作用和明顯的鎮靜作用，對呼吸中樞有抑制作用，能興奮平滑肌，擴張外周血管，對各種類型疼痛均有效，其中對持續性鈍痛、間斷性銳痛以及內臟絞痛具有較強效果，可讓患者產生欣快感，從而改善患者疼痛時的緊張情緒。而羅哌卡因是一種新型長效的局麻藥，麻醉效能強。其通過對流入神經纖維細胞膜內的鈉離子進行阻斷，阻滯神經纖維的傳導，使其產生可逆性，且副作用小。因手術需切開膝關節皮膚、剝離外側皮下軟組織至髕骨外緣，部分切除脂肪墊與滑囊，脛骨髁內側骨膜和側副韌帶的骨膜下剝離[6]，所以關節囊、滑膜組織及關節腔損傷較大，術后疼痛感劇烈。直接在這幾點中注射雞尾酒藥物，可用持久有效地緩解直接損傷部位的疼痛感，同時可以起到消炎作用，而且較為經濟，患者易接受。

本文結果顯示，術后0.5d、1d、2d研究組的休息狀態與活動狀態VAS評分均低于對照組(P<0.05)。分析原因，雞尾酒中的嗎啡、羅哌卡因均具有止痛、消炎效果，可以持續有效減輕患者的疼痛感。國外Martin NJ等[7]研究表明，雞尾酒藥物注射在膝關節置換術中可以起到止痛作用。而在高選擇性痛點注射可以對直接痛點進行針對性的止痛。本文結果顯示，術后1、2、3個月研究組的HSS評分均低于對照組(P<0.05)，術后3d、7d、14d研究組膝關節活動度均高于對照組(P<0.05)，說明相比常規治療方法，采用高選擇性痛點雞尾酒藥物注射膝關節功能和活動度恢復效果更佳，這與秦海江等人[8]研究相符。本文中，兩組術前住院時間對比無顯著差異(P>0.05)，研究組術后及總住院時間均短于對照組(P<0.05)，說明采用高選擇性痛點雞尾酒藥物注射可以促進患者機體恢復。李濤等人[9]研究結論與上述相符。

綜上所述，高選擇性痛點雞尾酒注射在膝關節置換術中可以有效降低患者術后的疼痛感，加強膝關節功能，提高膝關節活動度，加快了患者的機體恢復，縮短了患者的住院時間，值得推廣與應用。