同床照護對雙胞胎早產兒足跟采血疼痛影響的研究

隨著生殖技術的發展、促排卵藥物的使用和生育年齡的推遲，世界范圍內雙胎多胎妊娠逐年增多。雙胎、多胎妊娠是早產的高危因素之一，與同胎齡的單胎相比，雙胎、多胎胎兒出生后需要重癥監護、生長發育障礙的風險增加

。有證據表明，生命早期反復的疼痛刺激會導致長期的行為改變和高度的疼痛反應。盡管近年來新生兒重癥監護室的疼痛管理逐漸受到重視，但仍缺乏對早產兒疼痛的有效干預和評估方法

。同床照護是一種支持早產雙胞胎、多胎胎兒發育的策略

。同床照護是指將雙胞胎或多個胎兒置于同一孵化器或嬰兒床的模擬宮內環境中，使其彼此靠近，皮膚接觸，以達到延續子宮內熟悉的觸覺、嗅覺和聽覺的目的，以減輕子宮內外過渡的壓力

。目前有關同床照護與雙胞胎早產兒疼痛關系的研究尚少。因此，本課題研究同床照護對雙胞胎早產兒疼痛應激的影響，為減輕雙胞胎早產兒疼痛探尋可能的照護措施。

1 對象與方法

1.1 研究對象

入選2020年6月—2021年7月，入院胎齡<37周在出生后24 h收入新生兒病房的雙胞胎早產兒，共160對，生后Apgar評分≥7分，父母均簽署知情同意書。排除標準：入選時雙胞胎之一出生體重<1 000 g或胎齡<28周；生后呼吸系統疾病需有創或無創呼吸支持；明確有顱內出血、先天畸形、遺傳代謝疾病；有新生兒缺血缺氧性腦病等神經功能損傷。將入選的雙胞胎早產兒按入院順序編碼，采用信封法分為兩組，且取得父母知情同意；雙胞胎同時納入相同組。

1.2 基本情況

兩組雙胞胎早產兒的性別、分娩方式、孕周、出生身長、出生頭圍和體重差異均無統計學意義(

>0.05)，具有可比性。詳見表1。

1.3 分組護理

對符合納入標準的160對雙胞胎早產兒出生后進行隨機分組，試驗組實施同床照護，對照組實施標準照護。試驗組：將雙胞胎早產兒僅穿尿片并排置于溫箱中，放置于同一個“鳥巢”中，盡可能靠近接觸，姿勢可為面對面、背對背或者背對面，雙方均接受脈氧儀監測血氧飽和度(SpO

)及心率，根據出生胎齡、出生體重及日齡調節溫箱至中性溫度，雙方均使用溫箱溫度伺服探討頭監測體溫，以維持正常腋溫，雙方各自醫療儀器(如輸液泵、輸液管等)使用不同顏色標志，常規大嬰置于溫箱左側，小嬰置于溫箱右側，并在床頭給予“大嬰”和“小嬰”標志。對照組：將雙胞胎早產兒分開放于溫箱中，置于“鳥巢”中。常規接受脈氧儀監測SpO

及心率。

1.4 評價指標

①兩組早產兒臨床一般指標：足跟采血時間、雙胞胎早產兒啼哭時間、靜脈穿刺時間、疼痛面容持續時間；②兩組雙胞胎早產兒針刺前后一般指標：心率和SpO

；③兩組早產兒針刺前后量表評分：新生兒疼痛評估量表(NIPS評分)和早產兒疼痛評分簡表(PIPP評分)；④兩組早產兒針刺前后振幅整合腦電圖(aEEG)評分：連續性、睡眠-覺醒周期、下邊界振幅和帶寬。

1.5 足跟采血時間

實際應用中，由遺傳算法的早熟及易收斂于局部最優等引起的求解效率低和精度不夠高等產生的問題，促進了眾多學者對算法的不斷改進與完善，并在算法的編碼策略、遺傳操作、參數選擇等研究中取得了很大進展。本文就遺傳操作(選擇、交叉和變異)中的選擇、交叉操作進行了研究與改進，并將混合改進后的遺傳算法應用到排課問題中，取得了較好效果。

1.6 統計學方法

不管這種說法如何，一切已經無法挽回。在資本、人員都處于一個良好配置的關鍵節點上，山東男籃錯失了重鑄輝煌的最好機會。

在實行雙胎同床照護至少24 h進行足跟采血時疼痛監測，兩組根據早產兒管理規范，生后24～48 h仍需行足跟采血進行末梢血糖測定，足跟采血過程根據科內統一規范進行，足跟采血時機統一在腸道喂養前30 min進行。

2 結果

2.1 兩組早產兒臨床指標比較

試驗組雙胞胎早產兒足跟采血時間、啼哭時間、靜脈穿刺時間、疼痛面容持續時間均顯著短于對照組(

<0.001)。詳見表2。

2.2 兩組早產兒針刺前后一般指標比較

足跟采血是新生兒采血最常用的常規采血、血糖水平檢測、血液生化測定等實驗室檢測方法。這是一種合法的血液取樣方法，可用于新生兒篩查苯丙酮尿癥等先天性疾病

。早產雙胞胎同床照護的研究始于20世紀90年代。研究表明，同床照護有利于雙胞胎的同步發育、生長發育和中樞神經系統的發育成熟

。

有研究指出，高脂血癥為心血管疾病發生發展的獨立因子，應用降壓藥防治高血脂癥，有助于降低心血管疾病的患病率與死亡率[1] 。冠心病為臨床內科常見病，老年人由于身體各項機能降低，成為冠心病的好發與高發群體，多伴有高脂血癥，臨床針對冠心病合并高脂血癥者治療的重點是控制血脂。瑞舒伐他汀鈣為第三代他汀類藥物，其在降低血脂水平及改善血管內皮功能方面體現出良好效能，進而實現對冠心病病情發展實現良好控制。本文旨在探究本藥物在冠心病合并高脂血癥老年患者中的應用效果，做出如下詳細匯報。

2.3 兩組早產兒針刺前后疼痛評分比較

試驗組早產兒針刺前、針刺后14 d的連續性、睡眠-覺醒周期、下邊界振幅和帶寬評分均與對照組比較差異無統計學意義(

>0.05)；而試驗組早產兒針刺后1 d的連續性、睡眠-覺醒周期完整性、下邊界振幅和帶寬評分均顯著高于對照組(

<0.01)。詳見表5。

2.4 兩組早產兒針刺前后aEEG評分比較

試驗組雙胞胎早產兒針刺前3 min、針刺時、針刺后1 min的NIPS評分和PIPP評分均顯著低于對照組(

<0.001)。詳見表4。

3 討論

試驗組雙胞胎早產兒針刺前3 min、針刺時、針刺后1 min的心率和SpO

均顯著低于對照組(

<0.001)。詳見表3。

考慮點E，如圖7所示，水平方向，因為所以點E有向左3個單位/秒的速度；豎直方向，因為點E有向上1個單位/秒的速度，即點E的運動方向為北偏西arctan 3，速度為個單位/秒.

有學者進行同床照護隨機對照試驗，結果顯示同床照護有利于降低早產兒足跟采血后引起的疼痛應激反應

。目前國內關于雙胞胎早產兒臨床研究較少，許虹艷

對雙胞胎早產兒給予同床照護的研究護顯示，雙胞胎早產兒實施同床照護更易形成生后穩定的睡眠或覺醒以及縮短疼痛哭鬧停止時間。但該研究對疼痛應激僅適用疼痛哭鬧停止時間，因嬰兒哭鬧影響因素較多，并非單一疼痛因素所致，哭鬧停止時間并未能客觀反映出疼痛應激的過程。在本研究中，兩組早產兒比較，針刺前3 min、針刺時、針刺后1 min的足跟采血時間、啼哭時間、靜脈穿刺時間、疼痛面容持續時間、NIPS評分和PIPP評分均低于對照組，與上述結果一致。分析原因為雙胞胎面對面，包在一起，皮膚接觸，延續子宮內熟悉的聽覺和觸覺刺激，讓胎兒相互支撐，緩解從子宮內到子宮外過渡的壓力，形成穩定的睡眠或覺醒，縮短疼痛和哭泣的時間，有利于生長發育

。研究表明，新生兒疼痛引起的過度哭鬧會增加身體的緊張感。由于卵圓孔未閉合，血液很容易從卵圓孔分流，導致供應給身體，特別是腦、肝、腎等重要器官血流量和氧含量降低，產生相應的不良反應，也增加了腦室出血的發生率

。一旦發生腦室內出血，卵圓孔閉合時間就會延長，影響機體生長發育，形成惡性循環。在本研究中，兩組早產兒比較，針刺前3 min、針刺時、針刺后1 min的心率和SpO

均低于對照組。分析原因，同床照護縮短了足跟采血時間、啼哭時間、靜脈穿刺時間，使雙胎兒情緒穩定進而心率較平穩、SpO

正常。

aEEG是一種新型的腦電波監測技術，其主要監測依據是腦電信號的幅度波。這種監測方法可以檢測新生兒的神經生理學活動，進而對其腦電背景活動和癲癇樣活動進行直觀反映

。Burdjalov評分系統定量分析了aEEG圖形背景活動的連續性、睡眠-覺醒周期、下限振幅和帶寬，能夠客觀評價大腦發育的成熟度

。研究表明，隨著出生胎齡和校正胎齡的增加，aEEG總分和各項參數得分也隨之增加

。有研究指出，aEEG評分系統中的睡眠-覺醒周期評分、帶寬評分和總分是評價大腦發育成熟度的最佳指標

。由于早產兒對缺血、缺氧、感染、炎癥等刺激更為敏感，腦損傷發生率較高，極易導致新生兒死亡

。因此，加強早產兒腦電圖監測有助于腦損傷癥狀的診斷和治療，準確判斷其預后，有助于提高早產兒的生活質量和生存率。在本研究中，兩組早產兒比較，試驗組針刺后1 d的aEEG評分連續性、睡眠-覺醒周期完整性、下邊界振幅和帶寬評分均高于對照組。分析原因，同床照護能促進雙胞胎早產兒的身體生長發育。身體各系統的良好生長發育有利于促進神經系統的功能發育和成熟。有研究報道，對早產兒實施有針對性的發育支持護理，促進早產兒各系統的成熟，可以顯著降低腦癱等并發癥的發生率，這與本研究的結果一致

。

4 小結

本研究為雙胞胎早產兒同床照護提供了一定的循證依據，促進雙胞胎的同步發展，增加安靜睡眠時間，減輕患兒疼痛，促進生長發育及中樞神經系統的發育成熟，縮短住院時間，減輕家屬經濟負擔，預期有良好的經濟效益及社會效益。

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