基于CiteSpace的我國重癥患者血糖管理研究熱點文獻計量學分析

正常的血糖水平對機體維持生理功能是十分必要的，重癥患者由于基礎疾病、應激激素的釋放、特殊藥物、創傷、胰島功能障礙等，常出現血糖異常，如高血糖、低血糖

。進一步研究證實，嚴重高血糖、低血糖和明顯血糖變異均可增加危重患者的死亡率

，可見，重癥患者血糖管理工作尤為重要，然而各國由于種族、地域、經濟水平、醫療環境的差異，血糖管理方案也不盡相同。CiteSpace作為可用于文獻分析的可視化軟件，通過引文分析、聚類分析、共詞分析等方法，達到預測研究熱點、研究主題、研究趨勢的目的，現已廣泛用于教育學、經濟學、心理學以及醫學、生物學等領域

。本研究旨在利用CiteSpace軟件分析我國重癥患者血糖管理研究現狀、趨勢、熱點及前沿方向，以期為未來本領域的研究提供支持與參考。

1 資料與方法

1.1 數據來源

在中國知網以主題詞為關鍵詞進行主題檢索，發表時間設定為建庫至2020年12月31日，以“重癥監護”“ICU”“危重癥”“血糖控制”“血糖管理”等主題詞進行檢索，剔除不相關文獻、重復文獻、會議論文等，共得到有效文獻486篇，將文獻以Refworks格式導出。

1.2 研究方法和參數設置

本研究以知識圖譜的方法為基礎，運用CiteSpace軟件，對中國知網建庫至2020年12月31日的文獻進行分析,單個時間切片為1年；閾值選擇為TopN：50，TopN%：10.0%；剪切方式為Pathfinder法，獲得作者、研究機構和關鍵詞等知識圖譜，并檢測突現詞。

2 結果

2.1 納入文獻基本情況分析

2.1.1 發文量的年份分析

我國重癥患者血糖管理研究文獻在中國知網發文量變化的情況見圖1，首篇文獻在2003年刊登，2003年—2005年發文量較少，均在5篇以下，自2006年開始發文量逐漸增多，2010年出現發文小高峰，之后再次下降，又逐漸提升，至2018年(52篇)，達到頂峰，之后再次下降。總體來看，呈波動性增加發展。從線性回歸趨勢線可以看出，未來我國重癥患者血糖管理相關研究數量仍存在增長的可能。

在與前文形成對比的同時，以“她”、“它”同音的雙關渲染了一種人與胡同雖一同老去但胡同可新生人卻無力扭轉的厚重悲涼感，令人慨嘆。

3.2.2 “強化胰島素治療”研究主題

漸進式推遲退休年齡的政策雖然能適應環境的發展以及帶來安定的社會效果，但是也具有一定程度的保守性，對于決策的修修補補存在一種略帶保守的傾向。漸進方式難以在短時間內使得退休年齡有一個極大的轉變，難以填補政策未變動之前的空白，但容易因為各方面的博弈而產生量極少的創新性。放眼長遠發展方面的利益較少，并且最終目的是達到一種兼顧國家與國民需求的“次優”結果，而并非追求政策效果的“最優化”，存在著各方博弈陷入僵局的風險。退休年齡的漸進方式有一種“走一步看一步”的意味，理論的推出和實踐存在著時間差，具有滯后性，難以完全達到理想意義上的政策因時而動，導致相關問題得不到快速而有效的解決。

2.1.3 核心作者分析

2.1.4 文獻作者發文量分析

根據洛特卡定律

，即平方反比定律：在一個成熟的研究領域，寫

篇論文的作者數量約為寫1篇論文作者數的1/

，且只寫1篇論文的作者數量占所有作者數量的60%。本研究的486篇文獻中，作者共有458位，依據洛特卡定律，僅統計文獻的第一作者，發表1篇文獻作者數占作者總數的94.98%，高于洛特卡定律規定的占60%的理論值。作者發文量分布見表2。發表2篇、3篇的作者占發表1篇文獻作者總數的比率分別為1.15%、4.14%，比率低于洛特卡定律規定的理論值(發表2篇、3篇的文獻作者數約占發表1篇文獻作者總數的比率分別為1/4、1/9，表明我國重癥患者血糖管理的研究沒有形成成熟的作者群體，還需進一步培育能夠長期從事該領域研究的學者群，這一結果與上文根據普賴斯定律分析核心作者結果一致。

突變詞是指某一關鍵詞在某一年份所發表的文章中出現頻次驟增，進而判斷這一領域的研究前沿。重癥患者血糖管理領域研究突現詞見圖7。

本研究涉及的486篇文獻分布于237種期刊，其中發文10篇以上的刊物有3種，占刊物總數的1.27%，載文總計70篇，占文獻總量的14.40%；發文6～8篇的刊物有7種，占比為2.95%，載文量總計44篇，占文獻總量的9.05%；發文2～5篇的刊物有85種，占比為35.86%，載文量總計230篇，占文獻總量的47.33%；發文1篇的刊物有142種，占59.92%，載文量占文獻總量的29.22%。根據情報學家埃格黑(L.Egghe)提出的布拉福德核心區數量計算公式

，即r

=2ln(e

×Y)，r

為核心區期刊數量，E為歐拉系數0.577 2，Y為刊文量最大期刊的文獻數量。本研究中r

=2ln(e

×47)≈9，即刊文量前9位的期刊處于核心區。重癥血糖管理研究論文數量居前9位期刊見表1。核心區期刊為《糖尿病新世界》《實用臨床護理學電子雜志》《中國醫藥指南》等9種期刊，刊文總量108篇，占發文總量的22.22%，低于布拉福德定律中核心期刊區所載文獻量要占總文獻量的1/3。但9種核心區期刊中尚無《中文核心期刊要目總覽》2017版目錄內期刊。

利用CiteSpace 5.8軟件可繪制核心作者的合作關系圖譜，每個節點代表1位作者的發文，節點越大，表示該作者的發文數量越多，詳見圖2。從圖2可看出，圖譜中共有418個節點、390條連線，但網絡密度為0.004 5，顯示名字的節點是發文量3篇以上的作者。合作最多的研究團隊是周華、何偉、侯靜團隊；丁碩、李梅、趙家玉、渠時學之間也存在一定的合作關系,目前暫未形成規模較大的合作研究團隊，且研究作者主要以同區域或者同機構合作為主，跨區域、跨學科之間的合作相對較少。

2018年3月14日，默克爾經聯邦議院投票選舉，第四次出任德聯邦政府總理。自2005年上任以來，默克爾對內銳意改革，對外引領歐洲一體化進程，推進與世界各國合作，使德國逐漸擺脫高失業、低增長狀況，維系了德國作為歐洲經濟“發動機”的地位，展現了一名政治家的智慧和勇氣。現簡要分析默克爾成為德國政壇“常青樹”背后的經濟因素。

利用CiteSpace軟件對納入研究的486篇文獻作者所屬機構進行可視化分析，并繪制研究機構共現圖譜，見圖3。圖中納入了出現頻次≥3篇的相關研究機構，圖譜中共有個319節點、0條連線，網絡密度為0。由此可知，對重癥患者血糖管理關注較密切的機構有福建醫科大學附屬協和醫院、首都醫科大學附屬北京同仁醫院、泉州市第一醫院等，圖譜連線情況顯示各研究機構相對獨立、尚未形成合作群，缺乏跨區域或跨機構的合作關系，尚未形成較強的合作群和有規模的研究團體。

2.2 高頻關鍵詞分析

關鍵詞是對1篇文章的高度概括和總結，可以反映出一個領域的研究熱點以及重點主題。一般而言，如果一個關鍵詞出現的頻次越多，則表明該關鍵詞所反映的研究問題是該領域的研究熱點。中心度則是度量關鍵詞在該研究領域的重要程度的量，其值越大，說明該關鍵詞越重要，本研究利用CiteSpace對所獲取的文獻數據進行可視化處理，并繪制出關鍵詞共現知識圖譜。見圖4。

ICU、血糖控制、強化胰島素治療是該關鍵詞知識圖譜中頻次較大的3個節點，關鍵詞頻次分別為113次、108次、105次。除此之外，危重癥、危重癥患者、高血糖、應激性高血糖等關鍵詞的頻次也較高。其次，關鍵詞的中心度越高，說明該關鍵詞所在的網絡位置越重要，在知識圖譜中發揮著越重要的作用。中心性超過0.1的關鍵節點共有37個，其中高血糖、強化胰島素治療、膿毒癥是中心度較高的3個關鍵詞，中心度的數值分別為0.73，0.50，0.49，代表了重癥患者血糖管理領域的三大關注點。

2.3 關鍵詞聚類分析

CiteSpace中的聚類功能可更好地分析和比較高頻關鍵詞背后的含義，對重癥患者血糖管理研究的高頻關鍵詞聚類分析見圖5。根據聚類圖譜中的Q值和S值顯示，Modularity=0.882>0.300，Mean Silhouette=0.963 2>0.700，說明聚類效果較好，聚類有明顯的輪廓，此次聚類效果具有較高的可信度。

2.4 研究趨勢分析

利用CiteSpace對486篇文獻的高頻關鍵詞進行時區分布分析見圖6，主題路徑圖可以直觀反映特定時間范圍內關鍵詞之間的共現關系及某一領域的發展脈絡和研究趨勢。其中，每個圓圈代表關鍵詞所在文章的最早發表年份，圓圈大小代表研究熱度，關鍵詞間的連線代表某一關鍵詞與其他關鍵詞存在共現關系，連線的趨勢代表這一研究方向的發展脈絡。

2.5 研究前沿分析

2.1.5 作者合作分析

根據圖7關鍵詞突現的時間演變過程，可以將2003年—2020年關于重癥患者血糖管理研究過程按照年份劃分為3個階段。早期研究前沿(2003年—2010年)，突現詞主要以重癥患者血糖管理治療方案為主，包括強化胰島素治療、胰島素、危重癥，其中“強化胰島素治療”一詞突變最早并且突變的強度最高達10.19，突變的延長時間也最長，從2004年一直持續到2010年；中期研究前沿(2011年—2015年)，突現詞較少，主要包括危重癥患者、高血糖；最新研究前沿(2016年—2020年)，突變詞主要為重癥護理、糖尿病、血糖控制。

3 討論

3.1 認清現狀，提高我國重癥患者血糖管理研究質量，加強各研究主體間合作交流

本研究回顧近18年來我國重癥患者血糖管理的相關文獻：第一，從發文量及文獻分布期刊來看，發文量總體呈波動上升趨勢，但核心期刊區所載文獻量低于總文獻量的1/3，且9種核心區期刊中尚無《中文核心期刊要目總覽》2017版目錄內期刊，反映出研究成果分布相對分散，文獻研究質量及深度有待提高。第二，根據文獻計量學相關理論，該領域核心作者發文量相對較少，尚未形成具有較高科研生產能力的作者群體。進行持續研究的學者數量較少，或許會導致該領域文獻質量欠佳，發表期刊的級別水平不高。這表明在研究力量和學術關注度方面均需更大的關注。第三，通過對作者和機構間合作情況進行分析，整體來看，我國重癥患者血糖管理研究作者之間的合作關系比較分散，溝通合作意識不足，研究機構之間交流少，缺乏跨區域或跨機構的合作關系，尚未形成較強的合作群和有規模的研究團體；局部來看，有部分小合作群存在一定的學術交流與論文合作，但并不密切，缺乏廣泛和典型的科研合作關系。因此，在未來的研究中，為提高重癥患者血糖管理領域研究質量，研究人員及機構間應進一步開展跨機構或跨區域的科研合作，促進不同學術觀點的交流與探討。促進管理模式、數據和資源的共享，建立廣泛和典型的科研合作關系。

3.2 聚焦熱點，深化研究內容，構建重癥患者血糖管理新方案

“應激性高血糖”領域包含“高血糖”“血糖水平”“應激性”等關鍵詞。應激性高血糖是指患者經歷較強的外部刺激，機體處于應激狀態，從而導致血糖升高

。高血糖的界定為：無論患者是否患有糖尿病，當血漿葡萄糖值>7.8 mmol/L,即認為患者為高血糖，嚴重高血糖>10 mmol/L

。國外一項研究結果顯示，4 462例重癥患者高血糖(血糖≥10 mmol/L) 的發生率高達32.82%

。高血糖事件的發生與患者死亡密切相關，也是并發重癥監護室獲得性衰竭的獨立危險因素，對于危重癥伴應激性高血糖患者的血糖水平進行有效控制尤為重要。應倡導更多的學者致力于重癥患者血糖管理方面的深入研究。

3.2.1 “應激性高血糖”研究主題

對各聚類中的關鍵詞進行分析，發現各聚類研究內容存在相互交叉現象，結合高頻關鍵詞和高中心性關鍵詞進行綜合分析，重癥患者血糖管理的研究熱點主要集中在應激性高血糖、強化胰島素治療、血糖控制、糖尿病主題領域。

2.1.2 文獻期刊分布

“強化胰島素治療”研究主題包含“胰島素”“強化胰島素治療”等關鍵詞。強化胰島素治療大致經歷3個階段：①嚴格血糖控制(tight glucose control therapy，TGC)興起時期，2001年Van Den Berghe等的研究第1次提出比傳統血糖控制方法更有益于臨床預后，強化胰島素治療方案要求維持血糖在4.4～6.1 mmol/L

；②TCG期:2007年—2009年;③TGC逐漸較少期:2009年一項大型的國際隨機試驗中

，發現強化血糖控制增加了重癥監護室成人的死亡率，而且會增加嚴重低血糖發生率，不建議對危重癥患者采用較低的血糖控制目標。

習近平總書記在推動長江經濟帶建設座談會上指出，長江經濟帶建設要戰略統籌、規劃引導。目前，流域規劃體系有待完善，已有相關規劃與生態有關的內容約束力不強，亟需從全流域的角度出發提出水生態保護恢復的目標、原則和總體布局，以及保護恢復的技術措施和重點項目等，編制長江水生態保護修復專項規劃[6]。而且有必要將長江水生態保護修復專項規劃作為其他專項規劃的上位規劃，提高其地位和約束力，更好保障長江經濟帶以大保護為主的國家戰略。同時，長江水生態保護修復專項規劃也是長江流域綜合規劃、長江經濟帶發展綱要的細化和具體落實。

3.2.3 “血糖控制”研究主題

加強教師對混合式遠程培訓的認識，轉變學習態度首先，教師的認識要由“被迫學習”轉變為“積極主動內化學習”。在馬斯洛的需要層次理論中，得到他人的尊重是人的高層次需要，每個人都有自我精彩的一面，渴望得到認可，應當開展分享交流式學習[4]。其次，教師要學用結合，追求培訓的實效，打破空間限制，積極參與線上的個人學習空間與教師工作坊，以教育教學中的問題驅動學習、交互。

“血糖控制”領域包含“低血糖發生率”“微量泵”“重癥護理”等關鍵詞。已有大量研究證明高血糖、嚴重低血糖、血糖波動大與患者的預后相關，控制重癥患者血糖在一定合理的范圍尤為重要。近年來，歐洲臨床營養和代謝學會

、歐洲重癥監護醫學會

、中國醫師協會急診醫師分會

頒布的指南對重癥患者血糖控制目標、監測頻次、監測途徑、血糖管理方案等提供相關的推薦建議；劉雪彥等

通過護理專案改善ICU靜脈輸注胰島素患者的不良反應、孔珊珊等

團隊為重癥腸內營養患者實施分級的管理，在有效控制血糖的同時以期改善胰島素抵抗、預防低血糖反應、降低低血糖發生率。

2.1.6 機構合作分析

3.2.4 “糖尿病”研究主題

重癥患者血糖相關指標與預后存在相關性：有研究表明血糖控制策略在非糖尿病患者以及無持續性高血糖的糖尿病患者中沒有明顯差異，但相對寬松的血糖控制目標可能有助于降低持續性高血糖病史患者的低血糖發生率和血糖變異的風險

。血糖劇烈波動可加重機體的炎癥反應、放大氧化應激損傷，而這些表現在糖尿病患者中尤為明顯

。一項系統評價

針對基于互聯網的血糖監測系統在糖尿病患者血糖控制中的效果進行分析，結果表明該系統能改善糖尿病患者短期糖化血紅蛋白、空腹血糖和餐后2 h血糖水平，但長期效果不明確，所以需要進一步的研究來評估患者入院前是否患有糖尿病以及糖尿病患者入院前血糖控制是否充分等問題，或許不同條件下患者的目標血糖水平是其預后的潛在影響因素。

由圖2可知，科技進步對安徽省農業經濟的貢獻率較高,但是它并不是連年上升的，這說明農業科技對經濟增長的貢獻作用有滯后性、長期性和周期性，科學技術本身的發展需要有一個知識儲備的過程，科技對農業經濟增長的貢獻也有一個積累的過程[6]。要使農業技術進步水平不斷提高，抑制不利于農業經濟增長因素的影響，延緩規模報酬遞減規律發生作用，就要持續穩定地加快農業科學技術的研究和推廣應用。

面對現實的政治治理問題，孟子也僅強調道德原則而缺乏對于細節與方法的興趣。同樣是祛除暴力，孔子明確指出移風易俗是任重道遠的長久事業：“善人教民七年，亦可以即戎矣”[4](P148)，“‘善人為邦百年，亦可以勝殘去殺矣。’誠哉是言也！”[4](P144)而在孟子那里，一切就簡單明快得多：

3.3 把握趨勢，強化多學科合作重要性，拓展重癥患者血糖管理新思路

本研究發現，重癥患者血糖管理研究早期研究熱點圍繞重癥患者、應激性高血糖、胰島素強化治療等開展，隨著研究的進一步深入，研究重點開始關注于多學科合作的系統化評估和風險預測，以建立完善的、個體化的動態血糖監測及精準管理集束化方案，從而減少血糖失控率

，研究者從醫療逐漸擴展到重癥護理、臨床營養、康復及其他專科，表明重癥患者血糖管理在其他領域的關注度增加。建議在未來的研究中，根據不同適用人群不斷細化和豐富臨床應用方案，尤其是老年患者、兒童、孕產婦等特殊人群，各學科之間展開更深入的研究和合作，制定指導意見內容更加全面、治療方案更加具體的權威指南及標準。

在體制建設上，蚌埠市堅決落實省委、省政府關于食品藥品監管體制調整的工作意見，全市9個縣區的市場監管局全部加掛食品藥品監管牌子。通過整合各縣質監中心、藥檢所檢驗資源，形成以市級為支撐、以縣級為基礎、以第三方檢驗機構為補充的覆蓋全市食品藥品安全檢驗體系。同時，按照屬地監管原則，明確劃分市、縣、鄉三級食品藥品監管事權，明晰了基層政府和基層監管所的責任。

3.4 緊跟前沿，凸顯重癥護理重要地位，規范重癥患者血糖控制管理方案

早期研究前沿及中期研究前沿主要圍繞重癥患者血糖異常的原因、特點分析以及強化胰島素治療方案的應用進行，在中期研究前沿，尤其是2014年、2015年，未產生新的突現詞，結合此階段文獻發文量處于一個小低谷，推斷該時段對此領域的關注熱度降低，或者是臨床研究處于瓶頸期，延續了早期研究前沿的方向，暫未有較多新的研究思路產生。

為貫徹落實習近平總書記對廣東提出“四個走在全國前列”要求，加快建立現代財政制度，建立全面規范透明、標準科學、約束有力的預算制度，全面實施績效管理，打造“大財政、大預算”格局，提升財政資源配置效率，提升經濟社會高質量發展保障能力，2018年5月，廣東省印發實施了《關于深化省級預算編制執行監督管理改革的意見》，提出十二條改革措施，推動預算編制執行監督管理改革“兩轉變、兩精簡、兩提高”，即通過轉變財政財政管理重心，轉變部門權責配置；精簡財政資金項目審批事項，精簡預算執行流程；提高部門、市縣推動改革發展的積極性，提高資金使用效益，為廣東實現“四個走在全國前列”目標提供堅實的財政保障。

最新研究前沿顯示結果與研究熱點主題相一致，主要包含重癥護理、糖尿病、血糖控制3個方面，這表明護理領域對重癥患者血糖管理的重視度增加，護理在重癥患者血糖管理中的重要的作用逐漸日益凸顯。一項納入11篇文獻(含1篇臨床決策、4篇指南、4篇專家共識、2篇證據總結)的循證護理研究指出：應用微量泵對重癥監護室患者進行血糖控制的重要性，并且強調了護士在血糖管理中的重要地位

。國外的一項研究也證實護士在血糖管理中的干預措施發揮著關鍵作用

。結合《健康中國行動(2019—2030年)》要求

，規范糖尿病管理，提高糖尿病患者規范管理率、糖尿病控制率，推斷重癥護理、糖尿病血糖控制仍是未來重癥患者血糖管理領域的研究熱點。

4 小結

本研究基于CiteSpace軟件對我國重癥患者血糖管理研究進行了梳理，從可視化分析的角度為研究人員提供國內該領域的發文量、核心作者、研究機構、研究熱點和發展趨勢，較為清晰地展現了我國重癥患者血糖管理領域的知識結構和演進路徑。但也存在一定的局限性，文獻計量學分析偏向定量分析，雖有筆者部分見解，但專家意見尚有不足，且僅以中國知網中的文獻為研究對象，結果的嚴謹性及導向性可能會存在一些偏差。未來的研究將結合更多數據庫以及國內外研究作進一步的分析與對比。

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