踝泵運動對肝動脈灌注病人下肢深靜脈血栓形成及病人自我效能的影響

肝癌介入治療是目前公認的治療不能切除肝癌的

主要治療方法,肝動脈灌注治療是肝癌介入治療其中的一種。肝動脈灌注化治療是術中經股動脈插入導管進肝動脈,將化療藥物持續注入腫瘤供血血管

,以達到局部化療,殺傷腫瘤細胞的目的

。肝動脈灌注病人術后要持續泵入化療藥物,需臥床31～55 h,因病人右股動脈有插管,加上化療藥物的不良反應,很多肝動脈灌注病人術后臥床不愿意床上自主活動,以及很多腫瘤病人本身血液處于高凝狀態

,很容易造成下肢深靜脈血栓,極大的威脅病人健康

。因此預防肝動脈灌注病人術后下肢靜脈血栓的形成,是肝動脈灌注病人術后首要護理要點

。踝泵運動是通過踝關節的運動,像泵一樣促進下肢血液循環和淋巴回流

，具有安全性高、可操作性強、病人容易接受的特點

。本研究通過隨機對照試驗,觀察踝泵運動對肝動脈灌注病人術后下肢靜脈血栓的形成及病人自我效能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年2月—9月在我院肝臟外科實施肝動脈灌注164例病人作為研究對象。納入標準：①經病理或B超等診斷為原發性肝癌；②年齡18～63歲;③依據肝功能Child-Pugh分級標準,判定肝功能為A級或B級;④美國東部腫瘤協作組(Eastern Cooperative Oncology Group,ECOG)評分0～2分;⑤意識清楚,能自愿參與本研究,并簽署知情同意書。排除標準:①肝動脈灌注術后24 h內出現大出血、肝昏迷等嚴重并發癥；②雙下肢骨折或外傷,不能自主活動。本研究獲得醫院倫理委員會批準。將入選對象按入院先后順序分為觀察組和對照組,每組82例；觀察組：男69例,女13例;年齡19～63(47.21±10.29)歲,手術時間為52～79(64.13±12.24)min;術后留置肝動脈管時間為(39.89±11.54)h。對照組：男55例，女27例；年齡18～61(43.18±9.27)歲；手術時間為49～83(66.25±10.21)min;術后留置肝動脈管時間為(41.35±9.83)h。兩組年齡、性別、手術時間、術后留置肝動脈管時間等一般資料比較，差異無統計學意義(

>0.05)。

觀察組臨床總有效率為93.55%,較對照組的79.03%明顯上升,兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

1.2 干預方法

對照組按我科肝動脈灌注圍手術常規護理方法,包含術前健康宣教,術后穿刺點的觀察、生命體征的監測、協助病人床上翻身、化療藥物的護理,術后不良反應處理

。觀察組在常規圍術期護理的基礎上實施踝泵運動。①成立課題小組：選擇護師以上職稱,在本科室工作5年以上,工作認真、對病人耐心細致,善于和病人及家屬溝通的4名護理人員成立課題小組,該小組定期對科室其他護士進行培訓,培訓內容包含:肝動脈灌注術后下肢深靜脈血栓形成的原因、術后如何預防深靜脈血栓,踝泵運動預防血栓形成的原理,如何有效進行踝泵運動。培訓結束后進行相關考核,考試合格后方能上崗。②健康宣教:術前宣教時利用拍攝的視頻、圖片等相關資料向病人及家屬介紹肝動脈灌注術后容易發生血栓的原因、怎樣有效預防,怎樣進行踝泵運動等相關知識,以取得病人和家屬的支持和配合；③規范化踝泵運動:病人術后回到病房仰臥位,指導病人放松雙下肢,正常功能位,避免肌肉過度緊張引起右股動脈置管處疼痛

。囑病人緩慢勻速地把腳尖盡量向上勾起,將該動作保持15 s,以達到收縮脛骨前肌并確保其小腿三頭肌為放松狀態,然后把腳尖向下繃緊,保持該動作15 s,以達到收縮小腿三頭肌、放松脛骨前肌的效果

。最后腳趾做趾屈、內翻、背伸、外翻組合在一起的 360°環繞動作3～5 s

。這組動作每小時做20～40次,每隔2 h進行1次

。也可以根據病人的體質、術后情況和耐受程度逐漸增加訓練次數和訓練時間

。訓練期間注意觀察病人的病情變化,詢問病人有無存在明顯不適,穿刺部位是否疼痛、出血,有無惡心、嘔吐等其他術后不良反應。

1.3 觀察指標

1.3.3 兩組病人護理前后自我效能比較

深靜脈血栓的判斷包含下肢有明顯壓痛或明顯腫脹及Homans癥陽性等。

1.3.2 兩組病人深靜脈血栓發生率

下肢皮膚情況包含腫脹、疼痛、皮膚溫度變化、顏色改變。

根據確定的總干渠輸水線路方案，經過多次現場踏勘，進一步篩選了明渠直供、管道供水、明渠＋調蓄水庫等3個工程方案進行比選。各方案的主要優缺點見表2。

采用自我效能感量表(General Self-efficacy Scale GSES)中文版

,該表中文版是1995年由張建新首次翻譯使用。其 Cronbach′s α系數為0.87,重測信度為0.83,折半信度為0.82.總共10個條目,各條目得分相加再除以10即為總分,得分越高說明病人自我效能能力越高。

對于瘤體邊界模糊,瘤體過大的患者,可以選擇瘤內切除,將瘤體根據分裂情況來進行切除。如果瘤體功血豐富,附近的血管復雜,在進行分離的時候,將功血血管電凝后進行切除,防止患者手術中腦血管出血而死亡。如果患者的腦膠質瘤在功能區域,需要采取適當的分離操作,將瘤體分離后,進行小塊的切除,該情況不需要強制全切,防止患者的腦功能受到影響[3]。

1.4 統計學方法

1.3.1 兩組病人雙下肢皮膚情況

2 結果

2.1 兩組下肢皮膚情況比較(見表1)

2.2 兩組下肢深靜脈血栓發生率比較

觀察組下肢深靜脈血栓發生1例(1.22%),對照組下肢深靜脈血栓發生8例(9.76%),觀察組發生率低于對照組(

=0.034)。

2.3 兩組干預前后自我效能得分比較(見表2)

3 討論

肝動脈灌注治療是中晚期肝癌主要治療手段,相比肝動脈栓塞術,肝動脈灌注治療術后需要留置肝動脈管持續滴注化療藥物,病人需要臥床31～55 h,再加上很多腫瘤病人血液高凝狀態,血小板在血管周邊停留和聚集,很容易出現下肢深靜脈血栓

。踝泵運動是通過踝關節的運動,起到像泵一樣的作用,促進下肢的血液循環和淋巴回流

。它包括踝關節的屈伸和環繞運動

。踝泵運動是通過跖屈(下繃腳尖)時,小腿三頭肌收縮變短,脛骨前肌放松伸長;背伸時,脛骨前肌收縮變短,小腿三頭肌放松伸長

。肌肉收縮時,血液和淋巴液受擠壓回流,肌肉放松時,新鮮血液補充。通過這樣的屈伸腳踝,可以有效促進整個下肢的血液循環,預防下肢靜脈曲張

。

翻轉課堂教學模式；評估在完成跨職業教育（Inter Professional Education，IPE）課程前后藥學和護理學生觀點的變化；學生復合技能的準確性與保留性分析；多學科溝通課程對護士、藥學生和醫學生溝通技巧自我效能的影響；逐步開展跨專業在線全球健康課程；學生的自我測試提高了藥學課程的表現；在六年制藥學博士課程中評估學生的批判性思考和解決問題的能力；在入門藥學實踐課程中學生互助教學的評價。關于課堂教學5年來研究的重點是翻轉課堂、主動學習以及跨職業教育合作。

本研究中,對照組病人實施常規護理,觀察組病人在常規護理的基礎上再實施踝泵運動護理,最后研究結果顯示,觀察組雙下肢腫脹、疼痛、皮膚溫度改變、顏色改變發生率明顯低于對照組(

<0.05)。觀察組下肢深靜脈血栓發生率明顯低于對照組(

<0.05)。干預后觀察組自我效能得分明顯高于對照組(

<0.05)。本研究中干預團隊成員已有深靜脈血栓形成和踝泵運動相關知識,制作了制作標準化的踝泵運動影音視頻和踝泵運動健康教育資料。通過術前和術后相關健康宣教,指導病人及家屬正確認識到進行踝泵運動的必要性和好處,并學會踝泵運動的步驟和要點。提高病人及家屬康復的自信心,調動了病人的主觀能動性,大大提高了病人自我效能能力,使病人的自我概念,自我護理責任感

,自我護理技能等都得以提高。

綜上所述,肝動脈灌注病人術后實施踝泵運動可以有效地預防深靜脈血栓的形成。同時踝泵運動簡單、易行、無其他額外支出,病人及家屬容易接受,滿足了病人的護理需求,提高了病人的自我效能

。本研究的不足之處是樣本量偏少,觀察時間短,在下一步的研究中,會擴大樣本量,延長觀察時間,進一步深入證明研究結果的有效性。

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