中高職銜接課程體系的創建研究

作為技能與知識的載體，課程頗為關鍵，其設置是否合理不但與教學活動能否獲得成功有關，而且也對培養目標是否可以達成起著決定性的作用。在中高職銜接期間，最為關鍵的一個部分就是課程銜接，此亦為促成人才培養目標的重點因素。由于中學和高等?？茖W校的課程是完全分開的，從一定角度來看這2個系統是完全獨立的，所以對中高職課程的融會貫通并非易事。怎樣使課程結構缺少合理性、內容重復以及實踐能力跟不上等問題得以化解，這是職業教育不得不面對的關鍵問題。本研究將借助德爾菲(Delphi)法，以高層次應用型護理專業人才的培養為目標，從醫學教育專家、護理教育專家、臨床護理專家等多個角度，以護理職業能力培養為切入點，分別從課程板塊、名稱、內容來設置中高職銜接課程內容，從而將中高職銜接課程體系建設的架構建立起來，致力于“中高職貫通”階段的課程體系的設立，從而為護理專業高等職業教育體系的深度完善提供支持。

1 資料及方法

1.1 組建課題小組

共有3位成員，其中講師2名、副教授1名，對德爾菲法和統計學方法的運用都十分熟練。主要完成對研究主題的擬定、專家咨詢表的編寫、咨詢專家的甄選工作，以及對咨詢結果進行匯總、統計、分析。

變壓器在電力系統中有著不可替代的作用。為了時刻監測變壓器在運輸過程中的狀態并處理突發狀況，項目開發了基于LabVIEW平臺的物聯網技術、TCP傳輸技術、共享變量技術等為一體的變壓器在線監測系統。

1.2 甄選咨詢專家

根據德爾菲法的專家遴選標準，從山西省、四川省、湖北省3所三級甲等醫院、2所高等醫學院校、1所中職院校中甄選出3名護理教育專家、1名醫學教育專家、2名護理管理專家、2名臨床護理專家，加入此次研究的專家咨詢。

1.3 編制專家咨詢表

基于文獻回顧以及專家訪談，將2019年7月衛健委所發布的《高等職業學校護理專業教學標準》為根本，完成對中高職銜接課程設置內容條目的大致明確，而且完成了對中高職銜接課程設置內容專家函詢表的自擬。主要涵蓋了以下內容：①調查說明書。就此次課題的研究背景、目的、意義做詳細闡釋。②專家大致狀況。涵蓋了年齡、工作年限、技術職稱等。③問卷正文。涵蓋了填寫要求，專家對問卷內容的熟悉程度以及評定依據自評表。首輪專家咨詢問卷的一級、二級指標分別為4個、33個，第2輪分別為4個、28個。④專家意見建議表。

1.4 調查方法

調查問卷的發放都是通過微信進行的，并在之后的14 d內全都收回。課題小組對專家所提出的建議及意見進行整理與分析，而且展開建設性的探討以及更改，從而將下一輪的咨詢問卷加以形成。同時，向所有的專家反饋上一輪咨詢的形成性建議和結果，為其接下來的評價提供支持。

中國進入新時代，對黨建工作也提出了新要求，為了貫徹習近平總書記“組織引導老同志講好中國故事、弘揚中國精神、傳播中國好聲音”重要講話精神，長沙市雨花軍隊離休退休干部休養所黨委發揮軍隊離退休黨員獨特的政治、經驗、學術優勢，以所離退休黨員為骨干成立了社會公益組織“老首長”工作室，打造群眾宣傳思想平臺，為黨和人民事業增添正能量。

1.5 數據的統計分析

2.6.2 第2輪咨詢結果

根據咨詢專家的納入標準，在發放專家咨詢表之前對此次項目的咨詢專家進行了明確，共選定8名專家。首輪共發出8份咨詢問卷，且全部收回。專家來自3個城市，專家的基本情況：年齡≥50歲5人,40～<50歲3人;文化程度本科8人；副高職稱5人，正高職稱3人；擔任研究生導師碩導1人，擔任職務科護士長2人，護理系主任/副主任2人，教研室主任2人，副院長1人；工作單位高等醫學院校等醫院4人，綜合三級甲級醫院4人；工作年限≥30年5人，20～<30年3人。

然而目前職業學校，很多家長的文化程度本身較低，對孩子的教育重視程度不夠。而且很多家長忙于生計，工作時間較長，經常會說“我不會教育”，“我管不了孩子”，“我沒時間”。對于這樣的家長，我覺得必須幫助他們認識到一個問題，那就是任何事業的成功，都不能彌補孩子教育的失敗。忙，不是借口；不會，不是理由。“活到老，學到老”，父母也應該學習在當今時代如何與孩子溝通，如何陪伴孩子的成長。

1.5.2 專家的積極系數

其具體指的是專家對本研究合作以及關心的程度，通常借助專家咨詢表的有效回收率、意見提出率來進行代表，這兩個數值愈高則提示專業愈積極。問卷回收率=回收問卷數/發放問卷數;意見提出率=提出意見專家數/回復專家數。

1.5.3 專家意見集中程度

經過第1輪的咨詢，結合專家提出的修改意見及課題小組研究討論，整理如下：①第1輪專家咨詢中課程設置一級指標(課程板塊)和二級指標(課程名稱)可靠性分析的結果得知，第1輪33個二級條目的克隆巴赫 Alpha為0.917，說明量表可信度較高。一級指標專業基礎課程的9個條目的克隆巴赫Alpha系數為0.718，護理藥理學、人體形體與結構對條目的影響較大，刪除其條目后專業基礎課程的克隆巴赫 Alpha系數均有所上升，因而結合專家意見以及文獻研究結果，刪除二級指標人體形態與結構項課程條目。②專業核心課程的7個條目的克隆巴赫Alpha系數為0.636，其中成人護理學、母嬰護理學、兒童護理學，專家意見分歧很大，結合《高等職業學校護理專業教學標準》以及高職護理教育自身發展需要，并與專家積極溝通交流后，保留其3門課程。③專業拓展課程的13個條目的克隆巴赫Alpha系數為0.672，其中護理禮儀與人際溝通、護理倫理與衛生法規、精神科護理學、涉外護理英語、耳鼻喉護理學對克隆巴赫Alpha系數影響較大，考慮到我校生源的基礎知識薄弱，還需通過護士職業資格考試，故保留了護理禮儀與人際溝通、護理倫理與衛生法規。此外隨著我國國際交流的擴大，臨床上很多醫院采用英語進行交班，故保留了涉外護理英語。④選修課程的4個條目的克隆巴赫Alpha為0.544，中醫養生康復學、健康教育心理學對克隆巴赫Alpha系數影響較大，刪除其條目后，克隆巴赫 Alpha系數分別上升為0.565，0.557(詳見表4)。結合專家意見以及統計學結果以及學院的發展規劃，人才培養目標，編制第2輪專家咨詢表。

Cr取決于2個因素，即專家對咨詢內容做出判斷的依據(Ca)、熟悉程度(Cs)。判斷系數與熟悉程度系數的算術平均值等于權威系數。通常來說，權威系數≥0.70 則表明有比較高的可信度，可采納意見。其數值愈高，代表專家判斷的科學性愈高，結果愈可信。專家對條目熟悉程度可分成5個等級，即十分不熟悉、比較不熟悉、一般、比較熟悉、十分熟悉，分別賦予相應的量化值，對應的分別是0.2分、0.4分、0.6分、0.8分、1.0分。以國內外資料、實踐經驗、理論依據、直覺等作為項目判斷的關鍵依據。其影響程度分為小、中、大，分別賦予量化值。詳見表1。

本文先使用固定模型對計量方程進行回歸檢驗，考慮到變量之間或許會出現內生性問題，把上述每個解釋變量的滯后一期歸入計量模型里進行回歸操作，詳情見表1：

1.5.5 專家協調程度

其具體指的是所有專家對所有指標給出的評價意見極不統一，借助兩個指標來進行展現。一是協調系數(W)，以肯德爾和諧系數(Kendall′s W)加以代表，取值為0～1，通常取0.3～0.5。其數值愈高，通過檢驗后發現存在顯著性，提示專家意見協調程度和一致性愈高，專家評估結果具有可靠性。二是變異系數，可將專家對某個課程條目評分意見的協調程度展現出來，其數值愈高則表明專家對該條目的分歧愈大。通常來說，要求所有指標變異系數<0.25。

2 結果

2.1 咨詢專家的基本情況

描述性分析專家的基本情況，如性別、年齡、職務、職稱、工作年限、文化程度等，從而體現出專家經驗的豐富程度、專業水平等。

(1)管理理念的差異.由于不同國家的社會文化不同，受到的地域文化影響不同，各國企業的管理理念有很大差異.如中西方企業在管理中的差異，使企業在推行企業文化、制定企業戰略過程中形成較大的文化沖突.

2.2 專家積極系數

專家咨詢表的有效回收率即專家積極系數。在此次研究當中，專家問卷平均有效回收率是93.75%。第1輪、第2輪的分別有3名、1名專家提出建議。2輪專家咨詢問卷的回收情況見表2。

2.3 專家意見權威程度

以M

與標準差以及K

比來對這一指標進行展現，課程設置的重要性總分是5分。課程板塊、名稱分別是一、二級指標，首輪咨詢涵蓋的一、二級指標數目分別是4個、33個，課程設置的重要性評分為3.70～4.89分；第2輪咨詢的相應數值分別是4個、28個，課程設置的重要性評分為3.16～4.94分；在第2輪咨詢里，因為對本學院的發展和專業特點進行了綜合，所以對于專家在選修課里所給出的各種建議都進行了保留，沒有做任何的改動，故而在本輪咨詢之中對選修課專家的意見集中程度有一定的減小，只有3.16分。詳見表3。

2.2.2 男生體質健康標準測試各指標間相關分析 從表6（見下頁）可以看出，男生體重與坐位體前屈、肺活量與引體向上變量間相關無顯著性外，其余變量間相關性都具有顯著性意義，具體相關程度見表7（見下頁）。

2.4 專家意見集中程度

在此次研究當中，專家第1輪專家判斷依據、熟悉程度、權威程度平均值分別是0.81，0.83，0.82，全體條目專家權威系數均≤0.7。

2.5 專家意見協調程度

以變異系數對專家意見協調程度單個課程條目加以代表，同時以Kendall′s W對所有專家對全部課程名稱的協調程度進行代表。①變異系數：本研究第1輪、第2輪的變異系數分別為 0.04～0.12，0.02～0.10，平均值分別是0.095，0.050。②協調系數：本研究第1輪、第2輪的 Kendall′s W分別是 0.50，0.75，

均<0.001。

2.6 專家咨詢結果

2.6.1 第1輪咨詢結果

傳統的軸流泵與電機是分離的，安裝時要求同軸對心，工序復雜，難度大，耗時長，稍有偏差即影響機泵的運行和效率；維修也十分麻煩，特別是電機層與水泵層為分層設計，水泵汛期出現故障，搶修時需關閉前池閘門和筑堰攔水，用臨時泵抽干前池的水后進行維修，費工費時，基層工作人員叫苦不迭。而潛水軸流泵機泵一體，安裝時省去復雜的工序，在垂直的井筒內直接吊裝，且無需地腳螺栓，井筒下端有直徑略小于筒徑的座環，電泵下放后，在自重的作用下，其“○”形密封圈與座環直接壓緊，運行后在水泵的壓力作用下越壓越緊，因此安裝非常簡單；維修時直接吊出，十分方便。

1.5.4 專家的權威程度(Cr)

1.5.1 專家基本情況的描述

從第2輪專家咨詢里分析課程設置一、二級指標可靠性的結果不難發現，首輪28個二級條目的克隆巴赫 Alpha系數是0.916，可見量表具有比較高的信度。由數據統計分析結果獲悉：①專業基礎課程7個條目的克隆巴赫 Alpha系數是0.911，對條目具有比較大的影響的是組織與胚胎學，將其條目刪掉，相應的系數變成0.934，依照統計學結果將其條目刪掉。②度專業核心課程7個條目的克隆巴赫Alpha系數是0.999，專家指出核心課程有比較高的可靠性，對其所有條目予以保留。③專業拓展課程10個條目的克隆巴赫Alpha系數是0.813，其中對此系數具有比較大影響的是口腔護理學，所以依照統計學結果將該條目刪掉。④選修課程4個條目的克隆巴赫Alpha系數是0.437，對預防醫學概論、涉外護理英語，專家的意見極不統一。詳見表5。

3 討論

此次研究通過2輪專家咨詢，課題小組全面深入地分析了專家所給出的建議與意見，依照高等職業學校護理專業教學標準(發布于2019年7月)和此次統計的結果，同時結合護士執業考試受到學科的影響、文獻資料、專家意見結果、學時情況等，在專業基礎課程設置中將組織與胚胎學刪掉，在專業拓展課程設置中將口腔護理學、精神科護理學刪掉。在選修課程中，為了對現代國際領先的護理思想進行持續學習，從而使專業課程設置盡早接軌于國際，最后選擇對涉外護理英語進行暫時留存，完成對中高職銜接護理專業課程體系的設立。

3.1 對課程體系的設立應圍繞“崗位能力”而展開，并將主導方向擬定為“就業”

相較于中等職教而言，高等職教有著較大的區別，其不但有著清晰的職業導向，而且高級技能操作的專有特點尤為突出，譬如實踐性、技能性、應用性突出等，這都對課程應以職業能力為中心的主體起著決定性的作用。把課程有機地結合于培訓目標及專業能力，既注重學科的完整性、系統性，又依照培訓目標的崗位需要以及能力因素來將直接關系到該學科專業能力培養的專業知識內容挑選出來，并與實踐教育相配合，從而將主體為綜合能力建設、主導方向為就業、崗位技能要求突出的課程體系建立起來。

雖然互聯網不存在界限，但是地方性的新媒體存在著地域限制，作為地方性新媒體，就應該具備其他外部大型網站不具備的優勢，即充分展現本地區特有的地域文化特色，傾力打造本土化內容，突出表現地方特色化內容，這正是各地新媒體能夠大展拳腳的舞臺。

3.2 注重對中醫護理技能的培訓

從研究結果可以看出，近些年在我們國家中醫院校護理學教育的持續發展之下，中醫類課程所占的百分比已高于過去，不過相較于西醫類課程來說，差距仍然不小

。我國高等中醫院護理學院要擔負起自身的責任，致力于擁有扎實中醫護理理論知識以及較高中醫護理技術能力的高素養人才的培養

。現如今，大部分高等院校的中醫學課程都沒有將中醫護理的獨有特點全都展現出來

。故而，此類院校要對中醫護理相關課程理論和實踐學習進行適度增加，從而將中醫護理的特有優勢充分地展現出來，加快我國醫學領域發展的速度。

3.3 著力于護士執業考試和崗位勝任能力融為一體的課程體系的設立

從研究的結果不難得知，中高職課程體系銜接需要從兩方面入手：一是要對現有的教學資源進行高效運用，將課程重復的情況減至最少

。二是要完成對護士執業考試和崗位勝任能力融為一體的課程體系進行設立。研究發現，這樣的體系對培養學生的專業實務及實踐能力極有幫助

，使其不但能夠與學歷教育要求相符，而且還可以輕松地將護士執行考試通過，從而為今后的臨床工作打下牢固的根基

。在此次研究中，不再對《內科護理學》《外科護理學》加以運用，而是以《成人護理學》將其取而代之，以防與中職階段所學的內容相重復。此課程以系統疾病進行類別劃分，對多學科知識的貫穿以及綜合使用都頗為有利，與護士執行考試更契合，使護理的應用性和專業性更顯突出。

3.4 建立起可持續發展的護理課程體系

護理教育主要就是為了對未來的護士的培養打好根基

，所以在對其變革之時還應將護士的長久發展納入思考的范疇以內，而可持續護理教育則要求對當前的教育模式進行改變，課程設置就涵蓋在其內

。研究發現，對可持續課程體系進行設立，將會使學生們的護理水平以及可持續護理思想得到更大幅度的提升

。現下已有國家對醫學實踐做整合，并將管理、預防、支持、臨床作為其如點，同時展開推廣運用

。相對比來說，我國在可持續發展課程理論體系方面的發展才剛剛開始，仍需持續地探索與深度地挖掘，譬如在《職業教育》《社區護理》當中，對學生進行引導，使其形成可持續健康教育思想，并指導其助力于社區護理工作者，一同完成對 “綠色社區”的建立等

。

4 小結

在德爾菲專家咨詢法當中，有不少的評價指標都十分關鍵，譬如專家的代表性、協調程度、專家意見的權威性等，地域及領域不一樣、專家知識及經驗不一樣，這些都會使最終的評價結果出現相應的區別。為了防止這樣的情況出現，在對咨詢專家進行精選的時候，最好以全國各個地區為方向，從而使地域區別有所減小。因為受限于資金以及時間等因素，此次研究所選出的專家只有8名，從而使得課程內容設置存在區域局限性。對此，在以后的研究里，對專家的挑選將會以全國各地為方向，以使咨詢結果的代表性更高。因受到研究條件的約束，此次研究無法推廣運用于全校，再加上專家們在課程內容的開設時間上的觀點不太一致，所以無法展開更深層次的分析。另外，此次研究成果只在2020級護理系實驗班展開效果評價，以后將會對研究方法進行持續優化，同時借助理論考核和臨床落實效果評價，從而對課程設置的實用性與科學性進行檢驗。

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