下肢動脈硬化閉塞病人院外疾病自我管理能力現狀及影響因素研究

下肢動脈硬化閉塞癥(lower extremity arteriosclerosis obliterans,ASO)是指動脈粥樣硬化導致下肢動脈血管狹窄或閉塞,是導致肢體急慢性缺血的主要疾病,目前臨床發病率為3%～6%

。外周動脈阻塞會導致足部血流灌注減慢及血氧飽和度下降,從而引起足部缺血性壞死

。下肢動脈血管重建術是目前治療ASO常用的治療方法,通過下肢動脈血管重建術能有效改善下肢血流灌注,避免足部缺血壞死

。然而部分病人出院后由于缺乏護理指導會導致病人恢復不健康的行為,導致血管再次發生動脈粥樣硬化而引起下肢血管閉塞,影響手術治療效果

。研究指出

,ASO病人術后恢復效果受到其疾病管理行為的影響,病人自我管理水平越高時,病人術后康復效果越理想。為了確保ASO病人預后,降低ASO術后復發率,有必要幫助病人建立良好的自我管理能力。調查結果顯示,ASO病人出院后的自我管理能力存在較明顯的個體化差異,但既往相關文獻并沒有對造成個體化差異的相關原因進行分析

。因此，本研究將探討影響ASO病人出院后疾病自我管理行為的相關因素,旨在制定針對性的干預措施,全面提高ASO病人出院后自我管理水平,確保病人遠期預后,現報道如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

2020年8月—2021年8月選取450例ASO病人,納入標準：①符合中華醫學會外科學分會血管外科學組

對ASO的診斷標準;②年齡≥18歲;③踝肱指數(ABI)<0.9;④行球囊擴張聯合支架置入術;⑤病人對本研究內容知情,并愿意積極配合。排除標準：①合并血液系統或免疫系統疾病;②合并腦血管疾病;③合并精神類疾病、認知障礙或閱讀障礙;④臨床資料不全,術后無法隨訪者。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查問卷

美國人魯道夫·阿恩海姆在《藝術與視知覺》中寫道：“中國風景畫的空間建立是運用重疊的技巧。在中國畫中建立起山峰與山峰，白云與白云間，縱深的相對位置，也是通過折疊的方式建立。那些山峰的形體一般都被描繪成階梯組成的構架或者犬牙交錯的峭壁。這樣就通過使不同平面的重疊構成了一個整體。這個整體看上去是一個彎曲的復雜的固物體。”[10]332西方油畫與中國傳統繪畫有別，西方油畫中由主景和許多小景點組成，這種焦點透視并不能解釋郭熙《早春圖》移動空間構建的實質。因為，《早春圖》的創作源自中國畫的散點透視，其移動空間構建的核心即為“步步移，面面觀”的移動視點所構成。

自行設計一般資料調查問卷,問卷內容包括人口學特征和疾病因素兩部分,其中人口學特征包括病人性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、是否吸煙、醫療付費方式、家庭月均收入、工作情況等;疾病因素包括Fontaine臨床分期、家族史、合并癥、既往介入治療史。

1.2.4 自擬疾病知識調查問卷

1.2.5 社會支持量表

(3)儲量不確定性分析表明，J油田分布范圍為P10為1901.87萬m3，P50為2114.64萬m3，P90為2372.11萬m3，P50可作為優選的儲量規模開展開發方案編制。

1.2.3 一般自我效能量表

該量表由朱夢春

編制,量表包括疾病癥狀管理(19條目)、日常生活管理(8條目)、情緒管理(3條目)、信息管理(3條目),共4個維度,合計33個條目,每個條目賦值1～4分,總評分33～132分,分值越高說明病人自我管理能力水平越高。量表Cronbach′s α系數為0.852,信度系數為0.812,提示量表信效度理想。

該量表由胡象嶺等

編制,量表共10個條目,每個條目采用Likert 1～4級評分,總評分為各條目評分相加,即10～40分,評分越高說明個體自我效能水平越高。量表Cronbach′s α系數為0.882,信度系數為0.837,提示量表信效度理想。

1.2.2 ASO自我管理能力量表

自行擬定,問卷包括ASO發病機制、ASO發生危險因素、ASO手術治療原理、ASO術后注意事項、ASO飲食管理、ASO日常生活管理、出院后自我管理能力的重要性,共7方面,合計28個條目,每個條目賦值1～4級評分,總評分28～112分,分值越高說明病人疾病知識水平越高。該問卷經3名血管專家共同編制及修訂,量表Cronbach′s α系數為0.868,信度系數為0.806,提示量表信效度理想。

病人出院后3個月以面對面訪談或電話和微信隨訪的方式對病人進行問卷調查,調查前向病人說明本次調查的目的及意義,并講解本次調查相關量表或問卷的填寫方法,在病人充分知曉的前提下向其發放相關量表或問卷,對于面對面訪談的病人可現場裝訂好所需填寫的量表及問卷發放給病人,讓其當場填寫并回收。對于電話或微信隨訪的病人以電子郵件的方式將所需填寫的量表及問卷打包發送給調查對象,對于填寫過程中有疑問的病人可通過電話或微信咨詢責任護士,充分了解后再填寫,填寫完畢后于3 d內以郵件的方式返回。本次共發出問卷450份,有效回收450份,有效回收率為100%。

在顯示圖形之前，須先調用WindML的API函數uglInitialize()進行初始化，并產生一個圖形環境。在WindML中，一般會在使用一組畫圖函數之前用uglBatchStart()通過互斥信號量鎖定圖形上下文、圖形設備和緩沖，以防止多線程之間產生資源沖突。在畫圖操作完成之后，只有用 uglBatchEnd()釋放被鎖定的資源，其他畫圖函數才可使用。[2]

由何文奇等

設計編制,量表包括主觀支持(4條目)、客觀支持(3條目)及社會支持利用度(3條目),共3個維度，合計10個條目,總評分12～72分,評分越高說明病人獲得的社會支持水平越高,該量表Cronbach′s α系數0.856～0.912,信度系數為0.842,提示量表具有良好信效度。

中藥治療組，痊愈及有效27人（90.00%），無效3人（10.00%）；西藥治療組，痊愈及有效22人（73.33%），無效8人（26.67%），見表1。

應用陳樹林等

編制的應對方式量表評價,量表包括積極應對(10個條目)及消極應對(10個條目)兩部分,每個條目賦值1～4分,每個維度評分為所有條目相加得分,即10～40分,維度評分越高說明病人越傾向采用該維度應對疾病。該量表Cronbach′s α系數0.829～0.907,信度系數為0.873,提示量表具有良好信效度。

1.3 調查方法

8月中旬，收到蘇皖不少朋友轉來的復肥漲價通知，特別是江蘇蘇南幾個大廠，這次真的統一上漲，收到3家45%Cl（15-15-15）上調 50元/噸左右到 2000元/噸，收到 3家45%Cl（15-15-15）上 漲 50元/噸 到2020元/噸及以上，可愛的是漲價都從發布通知后的幾天開始，如8月21日漲價，如8月23日漲價，相信大白話到現在，都會明白“復肥普漲”，而“成交謹慎”的大致含義了吧？給你留下時間，留著等待，留著機遇，于是乎還是有人謹慎打款了。

1.4 統計學方法

1.2.6 應對方式量表

石料場設計方案不合理，主要表現在5個方面：浪費人力、物力資源，開采石料需要一定的人員與機器設備，從設計到組織施工需要投入大量的人力資源；建設石料場占用大量的土地資源；增加了運輸成本，占用過多的運輸設備；對當地的水土保持環境有一定的破壞；浪費建設資金。從設計規劃到建設石料場、石料場的用地建設、石料的開采、運輸等，這都需要一筆不小的資金投入，取消設計中的石料場可以節省一定的建設資金。

2 結果

2.1 ASO病人院外疾病自我管理能力

ASO病人院外疾病自我管理能力總評分為(82.25±4.63)分,處于中等水平。其中條目均分最低為疾病癥狀管理,最高評分為情緒管理,詳見表1。

2.2 不同基線資料ASO病人院外疾病自我管理能力評分比較(見表2)

2.3 ASO病人院外疾病自我管理能力與自我效能、疾病知識、社會支持及應對方式的關系

經Pearson相關性分析可知,ASO病人院外疾病自我管理能力總評分及其相關維度評分與病人自我效能、疾病知識、社會支持利用度及積極應對評分呈正相關(

<0.05),而院外疾病自我管理能力總評分及其相關維度評分與病人消極應對評分呈負相關(

<0.05),見表3。

2.4 影響ASO病人院外疾病自我管理能力的多元回歸分析

以影響ASO病人院外疾病自我管理能力的相關因素為自變量,以疾病自我管理能力為因變量行多元回歸分析,結果顯示病人學歷初中及以下、消極面對是影響ASO病人院外疾病自我管理能力的危險因素(

<0.001),而自我效能、疾病知識、社會支持利用度、積極面對是影響ASO病人院外疾病自我管理能力的保護因素(

<0.05),見表4。

3 討論

3.1 ASO病人院外疾病自我管理能力現狀

自我管理是指個體從住院開始至出院后,個體能有效應對疾病、緩解病情,積極糾正不良生活習慣的能力

。部分ASO病人接受手術后,由于受自身因素影響導致其對疾病的認知不夠全面,加之病人出院后缺乏專業的護理指導,導致其出院后疾病應對能力不足,不利于病人術后康復,因此提高病人術后自我管理能力十分必要

。本研究結果顯示,ASO病人院外疾病自我管理能力總評分為(82.25±4.63)分,處于中等水平,說明ASO病人術后自我管理水平還有待提高。在所有維度中,ASO病人的疾病癥狀管理評分最低,這是因為有的病人認為術后的自己已經恢復的正常,身體恢復健康,所以忽視了對疾病的管理

。而病人情緒管理評分最高,這是因為疾病和手術對病人來說是一種重創,在經歷之后,病人的內心獲得了更大的成長,對自己的情緒有更強的管理能力

。

3.2 影響ASO病人院外疾病自我管理能力的相關因素

本研究顯示：①受教育水平越低,病人的自我管理能力越低,反之,學歷水平越高病人自我管理能力水平越高

。這是因為受教育水平高的病人擁有更多的經濟和社會資源,有更多的途徑去處理自己在生理和心理上所面臨的問題和壓力

。并且受教育水平高的病人具有更高的認知能力,所以對醫護人員的指導更容易接受和實行

。與之相反,受教育水平低的病人自身資源較少,認知能力相對較差,所以自我管理能力也比較差。對于這部分病人,必須通過全面的健康教育來完善認知。②自我效能水平越高的病人其疾病管理能力水平越高,兩者呈正相關。自我效能是指病人應對疾病或面對困境時所采取的積極行為或態度,自我效能水平越高的病人其疾病管理能力水平越高

。這提示護理人員在病人出院后可通過定期隨訪或建立護患交流平臺給予病人健康指導及鼓勵,以增強病人自我效能,提高病人疾病管理能力

。③疾病知識水平有助于病人更好地了解及掌握ASO出院自我管理過程中需要掌握的技巧,有助于病人更好地應對疾病,從而提高病人疾病管理能力

。④社會支持利用度水平越高的病人越有助其獲取更多與疾病相關知識及技巧,并有助于病人感受到源于親人的關心及問候,增強病人康復信心,提高病人疾病管理積極性

。⑤應對方式為消極的病人,其自我管理能力水平越低,而積極的應對方式可提高病人自我管理能力。態度消極會影響病人應對疾病的態度及信心,進而影響病人出院后堅持健康行為的積極性,而積極的態度可激發病人內在潛力,有助于病人更好地應對疾病,從而提高病人疾病管理能力

。

4 小結

ASO病人院外疾病自我管理能力水平還有待提升,病人學歷、自我效能、疾病知識、社會支持及應對方式是主要影響。通過對病人加強健康指導,提高病人疾病認識,并給予病人社會支持將有助于提高院外疾病自我管理能力。

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