基于新媒體技術母乳喂養咨詢服務模式的構建與應用

母乳是嬰兒最佳的天然食品和確保嬰兒健康及生存的最有效措施之一

。世界衛生組織(World Health Organization,WHO)建議純母乳喂養應持續到產后6個月

。我國《中國嬰兒發展綱要(2011年—2020年)》

和《國民營養計劃(2017年—2030年)》

明確提出：2020年和2030年0～6個月嬰兒純母乳喂養率目標分別達到50%以上和60%以上。而2019年《中國母乳喂養影響因素調查報告》

顯示,我國6個月內的嬰兒純母乳喂養率為29.2%,南寧市僅為26.7%,遠低于世界(43%)和中低收入國家(37%)平均水平及2020年目標。提示現階段母乳喂養問題依然是我國當前亟待解決的主要公共衛生問題之一。以移動視頻、微信等新媒體為載體的創新健康教育模式充分利用了有限的資源,提供了更便捷、高效的形式

,彌補了傳統口頭、現場等健康教育模式的不足，尤其在2020年的新型冠狀病毒肺炎疫情中發揮了重要作用。我國互聯網絡信息中心統計

:全國5 500多所二級以上醫院提供線上服務,在線醫療用戶達2.15億人(占網民整體的21.7%)。國內信息化的院前、院后母乳喂養咨詢服務模式起步整體較晚,大部分醫院使用短信、電話等方式對患病出院人群實現隨訪,社區衛生服務中心僅通過產后7 d和30 d上門訪視及健康體檢對嬰兒母親進行居家的母乳喂養指導,導致了嬰兒母親孕期至嬰兒6個月得不到持續、專業、規范的母乳喂養管理。如何運用新媒體技術以嬰兒和母親為中心的社區和醫院聯動管理來構建適合我國的母乳喂養咨詢服務模式是當今的重要課題。為改善我國母乳喂養現狀,我國紅十字基金會于2019年9月—2020年8月將“母乳喂養提升計劃”項目(以下簡稱項目)試點首站定在南寧市,探索基于新媒體技術的母乳喂養咨詢服務模式對0～5個月齡嬰兒母親母乳喂養知識技能的影響,為推進生命早期精準純母乳喂養管理提供新思路,改善我國兒童的健康水平。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究為前瞻性研究,研究時間為2019年9月—2020年8月。納入標準：南寧市9個社區衛生服務中心愿意母乳喂養的0～5個月齡嬰兒母親;排除標準：母親和嬰兒有母乳喂養禁忌證。2019年9月—2020年8月進行項目實施,對南寧市9個社區衛生服務中心母乳喂養的0～5個月齡嬰兒母親進行2次問答式調查問卷,其中2019年11月為項目實施前,2020年8月為項目實施后。

1.2 干預方法

1.2.1 項目實施前

①孕晚期：參加孕婦學校母乳喂養相關課程;②分娩住院期間：責任護士母乳喂養知識理論和實踐指導;③居家：社區衛生服務中心婦保科的護士對產后母親康復情況和新生兒健康狀況(體重、母乳喂養狀況)上門訪視2次(產后7 d和30 d)。

1.2.2 項目實施

2019年9月—2020年8月,構建基于新媒體的母乳喂養咨詢服務模式，見圖1。

1.2.2.1 項目組織架構

屈曲后的圓柱殼試件、開孔圓柱殼試件、含補強件圓柱殼試件，分別如圖4(a)、4(b)、4(c)所示，圓柱殼和開孔圓柱殼屈形狀均呈菱形。

1.2.2.6 基于新媒體技術進行母乳喂養宣教和實際操作指導

部分學生在學習物理知識時，只是機械地記憶公式、原理以及結論，而很少真正理解公式與原理的內容以及推導過程。這種機械記憶的學習方法會使學生的運用能力降低，從而在考試過程中不會運用相關的物理知識，最終導致考試成績不理想。比如：關于電阻與電源電動勢相關知識的學習，很多學生只是簡單的記憶縱軸截距為電源電動勢，而內阻為縱軸截距除以橫截距，并沒有關注坐標原點的位置。如圖1所示，如果將甲圖像轉變為乙圖像時，依然按照同樣的公式進行運算，則會出現錯誤。

高校社團是大學生自我教育、自我管理、自我服務的重要載體，也是高校馬克思主義大眾化實現路徑的主要媒介，更是高校馬克思主義大眾化實現路徑的全新探索。社團文化以學生為主體，因此，社團文化總選擇有利于學生身心發展的社會主流文化的基本精神，批判和剔除有害于學生發展的社會非主流文化[7]。用社會主義核心價值體系引領社團文化建設,是提高學生思想素質、引領學生在新的歷史環境下不斷成長的客觀需要，也是推進學生身心發展，培養學生“四真”信念(真心、真信、真情、真行)的現實需要，讓學生做到真學、真懂、真信、真用。具體而言，高校社團文化建設的實現路徑主要體現在四個方面。

于2019年9月—2021年1月將孕產期在2021年1月31日前的孕晚期孕婦進行簽約服務(孕晚期至嬰兒滿6個月),且建立紙質版服務檔案。

分2個階段：第一階段(2019年9月2日—2019年9月4日),線下培訓和母乳喂養咨詢顧問選拔：項目專家對104名醫護人員(4所分娩機構的新生兒科、產科等科室醫生和護士、助產士79名和12所社區衛生服務中心兒保科醫生和護士25名)進行PPT理論和模具實操演練等母乳喂養知識和技能的培訓(25節課),36人(分娩機構28人,社區衛生服務中心8人)通過考核擔任母乳喂養咨詢顧問,其中社區衛生服務中心人員1人工作變動退出,其余35人全程參與了項目干預。第二階段(2019年11月1日—2020年8月31日),線上培訓貫穿項目全程：依托“愛嬰醫院”平臺,參加線上課程共計23 h 85節課,包含《促進母乳喂養成功10條措施(2018)》、醫務人員應具備的20項基本知識和技能,母乳喂養咨詢顧問增加常見案例咨詢示范(25 h 30節課)和母乳喂養咨詢常見問答等內容。

由項目專家、國際認證泌乳顧問(IBCLC)、母乳喂養咨詢顧問組成。

1.2.2.3 顧問培訓

在政府的幫助下，1694年，英國建立了歷史上第一家股份制商業銀行——英格蘭銀行，宣告了高利貸性質的銀行業在社會信用領域壟斷地位的結束，標志著資本主義現代銀行制度開始形成。現代意義上的投資銀行始于18世紀的英國商人銀行。

1.2.2.4 簽約和建檔

隨轉速增加，壓縮過程所用時間縮短，散熱及漏氣損失減少，壓縮終了工質的溫度和壓力較高，使以秒計的燃燒過程縮短。但縮短程度不如轉速增加的比例大，使燃燒過程相當的曲軸轉角增大，而以曲軸轉角計的著火落后期增長。

方達生是一個服裝設計師，夫婦都是香港人，如今他們已經結婚七年了，妻子卻一直沒有懷孕。為了擁有一個自己的孩子，他們可謂費盡了心機，他們幾乎跑遍

1.2.2.2 項目實施團隊

1.2.2.5 組建責任制微信小組

共設立10組微信小組,每組由2名項目專家、1名IBCLC、2～4名母乳喂養咨詢顧問、61～164名孕產婦組成。

①主辦單位：我國紅十字基金會、我國發展研究基金會;②支持單位：廣西衛生健康委員會、南寧市衛生健康委員會、廣西優生優育協會;③試點單位：南寧市4所分娩機構(婦幼專科醫院和綜合醫院各2所)和9所社區衛生服務中心。

①母乳喂養咨詢顧問層面：受新型冠狀病毒肺炎疫情的影響,2020年1月起,顧問通過責任制微信小組和私人微信與嬰兒母親建立直接聯系,其間以文字、語音通話、視頻、圖片、主題微課、演示母乳喂養姿勢、答疑解惑等方式向嬰兒母親推送母乳喂養相關知識,引導互動交流、同伴分享經驗等形式提高嬰兒母親母乳喂養的信心,并通過私人微信以文字或語音提供每月2次及以上的主動母乳喂養回訪服務至嬰兒滿6個月。②IBCLC層面：組建由IBCLC和母乳喂養咨詢顧問組成的母乳喂養技術支持微信小組,IBCLC為顧問不定期以主題授課、文字、語音、案例分享、階段例會等形式在小組或私人微信提供“一對一”的技術支持,且疫情防控期間不定期在責任制微信小組進行母乳喂養常見問題授課、答疑解惑等。③項目專家組層面：對IBCLC提供技術支持,另外,若IBCLC遇到了無法解決的母乳喂養問題,可咨詢項目專家組,進一步深入討論,提供解決方案。

1.3 評價指標

項目專家組自制問卷,采用一問一答式問卷調查。內容包括：①基本情況。包含民族、文化程度、嬰兒性別、月齡。②嬰兒母親純母乳喂養知識知曉情況。③母乳喂養姿勢掌握情況。④母乳喂養行為改變情況。早接觸：指出生后1 h內開始與母親進行皮膚接觸,且接觸時長不少于30 min

;早開奶：指出生后1 h內開始吸吮母親乳房/吃母乳

;純母乳喂養

：指嬰兒出生后的最初6個月只吃母乳,必要時服用口服補液鹽和維生素/礦物質的制劑,但不喝水、不吃其他任何液體或食物。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0統計軟件進行數據分析,定性資料用頻數和百分比(%)表示,采用

檢驗進行兩組間比較,以

<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 項目實施前后嬰兒母親和嬰兒的基本資料比較(見表1)

2.2 項目實施前后嬰兒母親純母乳喂養知識知曉情況比較(見表2)

2.3 項目實施前后母乳喂養姿勢掌握比較(見表3)

2.4 項目實施前后母乳喂養行為改變比較(見表4)

3 討論

3.1 母乳喂養咨詢服務模式提高了嬰兒母親純母乳喂養知識水平

表2顯示,項目實施前與項目實施后嬰兒母親對母乳“提高嬰兒免疫力,減少感染性疾病”知識認知差異無統計學意義(

>0.05),可能由于本項目對象為小月齡嬰兒,嬰兒母親從親戚朋友、電視報紙等渠道獲知母乳對小月齡嬰兒能抵抗感染性疾病發生。有助于建立親子關系等純母乳喂養知識知曉率均高于項目實施前(

<0.001),表明本項目利用個人微信和微信群24 h在線的孕產期全程宣教管理,可有效提高0～5個月齡嬰兒母親純母乳喂養知識水平。余慧等

研究也表明,基于移動醫療的延續性健康教育可有效提高孕產婦母乳喂養知識水平,與本研究的結果相一致。可能與以下原因有關：①與傳統健康干預方式相比,以新媒體為載體的健康干預模式打破了時間和空間的限制,孕產婦可隨時隨地接受最新資訊和及時借助微信群解決母乳喂養問題。②實施后通過微信跨專業主題授課、微視頻、同伴教育、知識推送等渠道獲取母乳喂養知識。

3.2 母乳喂養咨詢服務模式提升了嬰兒母親母乳喂養技能

母乳喂養姿勢是嬰兒母親母乳喂養的重要技能之一,嬰兒正確的含接姿勢有利于有效吸吮次數的增加,同時吸吮刺激的增加會促進母親血清催乳素、縮宮素水平的增高,泌乳量相應增加,形成良性循環,達到較高的母乳喂養水平,對于母乳喂養的開啟與持續有非常重要的意義

。表3顯示,兩組母乳喂養姿勢除傳統的搖籃式和側臥式掌握率差異無統計學意義外,其余母乳喂養姿勢掌握率實施后高于實施前(

<0.05),表明基于新媒體技術母乳喂養咨詢服務模式可使嬰兒母親及早掌握新的母乳喂養技能。戴小紅等

研究也表明,立體化微信平臺的母乳喂養健康教育可促進孕產婦母乳喂養技能,與本研究的結論一致。這可能是由于：微信平臺具有更新快、反饋快、跨平臺等特點,使顧問在干預過程中可通過嬰兒母親發送文字、圖片、視頻、語音等,實時監測嬰兒母親母乳喂養技能的掌握情況和存在的問題,同時微信群可積極調動嬰兒母親堅持參與母乳喂養的交流討論并協助其了解自身情況,有利于營造良好的教育學習氛圍,從而提高嬰兒母親母乳喂養技能掌握程度。

3.3 母乳喂養咨詢服務模式促進了母乳喂養行為的改變

“早接觸、早吸吮、早開奶”是WHO倡導的《促進母乳喂養成功的十項措施》之一和母乳喂養的重要影響因素

。一項包含21個國家的38項研究(納入足月分娩的3 472對母嬰)薈萃分析發現

：生后不久母嬰皮膚接觸有助于早開奶,并提高新生兒生后純母乳喂養的可能性以及增加母乳喂養的總持續時間。表4顯示,早接觸率和早開奶率及純母乳喂養率均高于實施前(

<0.05),本項目孕婦從孕晚期即加入責任制微信小組,微信小組的專業知識及同伴良好的經驗分享對于即將分娩的孕婦和新手母親提供了實戰榜樣,分娩后第一時間接受了利于純母乳率提高和持續母乳喂養的早接觸、早開奶的行為,從而提高了純母乳喂養率,而社區衛生服務中心婦保科、兒保科為主導,醫院產科和兒科及兒保科多部門的專業性的無縫隙延續母乳喂養管理,也是本項目純母乳提高的重要保證,國內外相關研究也證實

以上結果。原因可能為：①基于新媒體技術的母乳喂養咨詢服務模式突破了傳統宣教的時空局限性,使顧問在干預過程中可實時有效對產婦進行監督指導,如通過微信(文字、語音、視頻)私聊的方式評估孕產婦對母乳喂養的依從性、技術指導需求等情況,進而對孕產婦開展個性化教育,使其獲得專業、實時、有效的專業指導。②微信群內嬰兒母親間的分享交流和良好的氛圍及顧問專業答疑,可滿足嬰兒母親的心理需求,使其保持積極良好的心理狀態而堅持母乳喂養。③私聊、群聊等多元化實施方式下,可有效滿足孕產婦堅持母乳喂養過程中私密性、參與性等,充分發揮嬰兒母親參與母乳喂養行為的積極性,最終達到提高純母乳喂養率的作用。

3.4 構建疫情下以新媒體為載體的母乳喂養咨詢服務模式的可行性

本項目實施后純母乳喂養階段(0～5個月)處于新型冠狀病毒肺炎流行期間。根據《近期防控新型冠狀病毒感染的肺炎工作方案》部署,對兒童和孕婦、乳母等新型冠狀病毒肺炎的易感人群實施最大保護,要求孕婦妊娠期間積極參加網絡教育課程等形式的宣傳教育課程

。國家衛生健康委員會在“關于做好兒童和孕產婦新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知”中也明確要求

：暫停面對面新生兒訪視、兒童健康體檢、新生兒病房探視及線下活動,醫療衛生機構要充分發揮信息化技術和新媒體作用,利用微信、視頻等方式開展在線兒童保健、孕產婦健康教育、咨詢和指導等,實現互聯共通。本項目全天24 h由IBCLC、母乳喂養咨詢顧問微信在線及時進行專業的母乳喂養答疑解惑、實踐指導,增強了其母乳喂養的信心,保證了充足的母乳分泌,提高了純母乳喂養率。

后面的那個緊跟著他。他們兩個都沒有脫掉鞋襪，雖然河水冰冷——冷得他們腳腕子疼痛，兩腳麻木。每逢走到河水沖擊著他們膝蓋的地方，兩個人都搖搖晃晃地站不穩，跟在后面的那個在一塊光滑的圓石頭上滑了一下，差一點沒摔倒，但是，他猛力一掙，站穩了，同時痛苦地尖叫了一聲。他仿佛有點頭昏眼花，一面搖晃著，一面伸出那只閑著的手，好像打算扶著空中的什么東西。站穩之后，他再向前走去，不料又搖晃了一下，幾乎摔倒。于是，他就站著不動，瞧著前面那個一直沒有回過頭的人。

4 小結

“母乳喂養提升計劃”項目基于新媒體技術,構建多學科、多元化、專業化、個體化的母乳喂養咨詢服務模式,提高了0～5個月齡嬰兒母親母乳喂養知識技能水平及純母乳喂養率,更好地保護、促進和支持母乳喂養,改善了我國兒童的健康水平。但項目只涉及醫院和社區,未來可以擴大至社會機構(如月子中心等)和融入家庭。“互聯網+母嬰健康管理”是未來母乳喂養服務事業發展的一個重要方向,各級衛生管理部門應加大構建個性化母乳喂養延續護理服務網絡技術平臺的支持力度,搭建醫院、社區衛生服務中心、社會機構(月子中心、產后管理中心、母乳喂養延續護理服務中心等)的母乳喂養健康管理網絡系統,使母嬰健康管理實現程序化、流程化、規范化、信息化,優化專業醫療資源,真正體現新媒體視域下,“以醫院為主導互聯網為支撐、居家為基礎社區為依托”的生命初期1 000 d母乳喂養健康管理成為“以健康為中心”新醫學模式轉變的重要臨床路徑,創建一條醫院、社區、社會機構、家庭的信息化的母乳喂養管理體系暖鏈。

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