痧罐療法治療耳石癥病人殘余頭暈護理效果觀察

耳石癥(BPPV)為良性陣發性位置性眩暈，體位改變時出現短暫眩暈發作和特征性眼球震顫的外周性前庭疾病

。研究發現，耳石癥首選治療方法是復位，但病人成功復位后36.6%～61.0%病人仍存有殘余頭暈,以持續性昏沉感為主，持續時間較長，甚至出現焦慮、抑郁心理

，嚴重影響生活質量。西藥治療仍未能很好改善殘余頭暈癥狀

。中醫外治法具有廉、簡、便、副作用少等優點。針刺部分病人覺得疼痛，背部竹藥罐療法或頭部刮痧能有效改善眩暈癥狀，但存在療程長，單一刮痧耗時長，單純拔罐無法作用于頭部腧穴等缺點。筆者取刮痧及拔罐之所長優化該操作流程，發現痧罐療法，即虎符銅砭刮痧及藥物罐療法的聯合，直達病所，療效致治。本研究旨在觀察痧罐療法對殘余頭暈病人臨床療效改善情況及眩暈障礙變化等情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年6月—2021年5月海口市中醫醫院腦病科收治的殘余頭暈病人120例，從中篩選出符合入組條件的100例作為研究對象。病人按隨機數字表法分為對照組和試驗組，各50例。對照組中男22例，女28例；年齡(63.52±4.62)歲；病程(4.01±0.43)個月。試驗組中男24例，女26例；年齡(65.6±4.13)歲；病程(3.34±0.26)個月。兩組病人的性別、年齡、病程、發病時機等一般資料比較差異均無統計學意義，具有可比性。本研究已獲得我院倫理委員會批準，均已簽署知情同意書。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：①參考同時符合耳石癥復位成功的標準與殘余頭暈評價標準

。②符合痰濁中阻證型

。③意識清晰，交流無障礙，且簽訂知情同意書。排除標準：梅尼埃病、中樞神經系統疾病、中耳炎、頸源性眩暈；嚴重的心、肺、肝、腎功能障礙；不愿配合該方法者。

(3)基于景觀指數測算研究農村居民點影響因素，結果顯示耕地與道路對于農村居民點數量分布影響較大，高程、坡度、城鎮與工礦用地對農村居民點的規模分異影響顯著，河流對于農村居民點的數量與規模影響程度均較小。對于農村居民點的形狀特征影響最大的因素是坡度，而道路對其形態特征無明顯影響。

1.3 方法

1.3.1 基礎治療

治療前兩組DHI各項評分及總評分比較，差異無統計學意義(

>0.05)；治療后兩組DHI各項評分及總評分均低于治療前，且試驗組優于對照組，差異有統計學意義(

<0.05)。見表3。

1.3.2 對照組

1.3.3.1 銅砭刮痧法

1.3.3 試驗組

給予痧罐療法，每2 d干預1次，10 d為1個療程。即每次頭部行銅砭刮痧完后再行背部的竹藥罐療法，具體操作如下。

口服甲磺酸倍他司汀片[規格：每片6 mg，衛材(中國)藥業有限公司生產：國藥準字 H20040130]，每次6 mg，每日3次。

①部位:取頭部刮痧,重點刮拭百會、神堂、聽宮、風府、完骨等穴

。②工具:虎符銅砭刮痧板、銅砭專用刮痧油。③操作手法:取坐位,涂抹少量刮痧油至刮拭部位上，手持刮痧板與體表呈45°～90°，刮板板前端約1/3與皮膚貼合。采用徐而和手法單方向均勻刮拭,力量適中，以病人最大承受為宜，以刮透為準。④刮痧療程:再次刮痧時需痧斑消退或明顯淡化為宜。

針對痰濁中阻型眩暈，選用十余味化痰通絡、活血化瘀類中藥組方：法半夏20 g，白術15 g，茯苓15 g，當歸15 g，伸筋草20 g，王不留行15 g，橘皮15 g，生姜10 g，天麻15 g

。材質選擇：參考《外科正宗》“藥筒法”中的竹罐記載，改進后竹罐口直徑1.5～2.5 cm，罐身長6～8 cm。穴位選擇：全息背部選用膀胱經上雙側心俞、肝俞、胃俞、脾俞、腎俞、膈俞、天柱穴

。將藥包著置于鍋內,加水500 mL煮沸后,按需取相應數量竹罐，投入煮藥鍋中再煮3～5 min，然后用持物鑷從煮鍋里取出靜置片刻再放置于相應穴位上。

自相關矩陣Rxx的特征結構決定了LMS算法的收斂性，當特征值相差很大時，算法收斂速度很慢，同時受輸入信號的功率變化的影響。

1.3.3.2 竹藥罐法

1.4 觀察指標及療效判定標準

1.4.1 眩暈痰濁中阻證癥狀量化評分表

參考《中藥新藥臨床研究指導原則》

制定。痊愈:眩暈等癥狀消失或基本消失,療效指數減少≥95%；顯效:眩暈等癥狀明顯改善,療效指數減少≥70%,且<95%；有效:眩暈等癥狀均有好轉,療效指數減少≥30%,且<70%；無效:眩暈等癥狀均無明顯改善或加重,療效指數減少<30%。療效指數=(治療前癥狀總積分-治療后癥狀總積分)/治療前癥狀總積分×100%；眩暈癥狀量化評分詳見表1。

在總有效率比較中,對照組56例患者對比試驗組急性心肌梗死患者相對較低,數據統計學分析P<0.05。如表1所示:

1.4.2 眩暈障礙量表(Dizziness Handicap Inventory,DHI)

采用DHI

評定眩暈障礙程度。DHI滿分100分，其中軀體性維度(DHIP)滿分28分、情緒性維度(DHIE)滿分36分、功能性維度(DHIF)滿分36分。0～30分為輕度障礙,31～60分為中度障礙,61～100分為重度障礙。治療前后由專人進行評估。

1.4.3 不良反應

近現代礦冶文化遺產的保護和再利用經常與城市規劃建設、工業旅游等一并推進,為此,我國政府相關部門自2003年11月就頒布了一系列專門的法規政策,對近現代礦冶文化遺產的保護和再利用工作進行指導。迄今為止,《中華人民共和國文物保護法》《中華人民共和國文物保護法實施條例》《城市紫線管理辦法》《關于加強對城市優秀近現代建筑規劃保護工作的指導意見》《無錫建議》《國家文物局關于加強工業遺產保護的通知》等法規政策均涉及礦冶文化遺產的保護和再利用。[注] 孟佳、聶武鋼:《工業遺產與法律保護》,北京:人民法院出版社,2009年,第30、98頁。

觀察兩組病人治療期間的不良反應發生情況。

1.5 質量控制

①所有護士掌握銅砭刮痧、竹藥罐技術的適應證、作用以及各種量表的評估方法。②由專人整理受試者資料。

1.6 統計學方法

注意事項：有冠心病病史、心功能不全者宜采取坐位；刮痧時頭部如出現經絡不通會有少許疼痛，屬于正常現象，但是反復刮拭過程會升溫再通，疼痛會緩解或消失。刮痧過程根據病人感受變通手法，使療效最大化，囑病人閉目養神，操作者需全神貫注。如拔罐時出現燙傷，米粒樣的水皰待自行吸收或消毒后用采血針刺破，干棉簽輕輕吸干皰內液體，水膠體敷料保護；黃豆大的水皰需刺破后同樣后續處理。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組總有效率為96%；明顯高于對照組為80%，差異有統計學意義(

<0.05)。見表2。

當國家遇到嚴重的威脅，能夠不顧惜自己的生命與敵人決一死戰。南通由于面向日本，歷史上倭寇侵犯有許多從這里登陸，歷史上涌現了許多不畏艱險，與敵人血戰到底的英勇事跡。例如明末抗倭英雄曹頂，其在日寇入侵時，操起大刀，先后殺死多名日寇，最后戰至疲憊而死。還有明末抗倭官員劉景韶帶領官兵奮勇殺敵，在南通區域殺敵三百多人，蕩平倭寇在江北窩巢，使得自嘉靖年后再也沒有出現過大的倭寇侵襲。近代抗日戰爭期間，有許多人帶領人民與日軍奮勇抗爭，如憑借一己之力擊退五名日軍的秦鏡。

2.2 兩組治療前后DHI比較

兩組均予G-Force眩暈綜合診療系統機械復位、改善循環藥物常規治療；予體位管理、生活起居、飲食指導、情志護理、前庭康復訓練等辨證施護。

她薅了一把野蒜，嗅了幾口，說：“秀容川，我來詩興了。”我說：“好，你念，我聽。”別呦呦忽然一把抱住我：“可我不想作詩，只想和你那個。”

本文構建一種聲納圖像特征點的重建方法,描述聲納圖像的映射模型,分析從二維圖像恢復三維特征的基本逆映射原理,并在此基礎上建立一種對高度弧分段、逐級搜尋目標的空間位置的三維重建方法,又利用粒子群優化算法(Particle Swarm Optimization,PSO)[14]實現一種使用少量特征點估算旋轉矩陣,然后再重建全部特征點的高效方法,最后加入傳感器估算的帶有誤差的旋轉、平移參數,通過算法優化實現整體精度的大幅提升。

2.3 不良反應

試驗組治療期間未見明顯不良反應，而對照組發生惡心2例、嘔吐2例，不良反應發生率為8%。

3 討論

中醫學認為耳石癥復位后殘余頭暈仍屬“眩暈”之范疇，與風、痰、肝、脾、胃、腎等有關

。金元朱丹溪“無痰不作眩”。《蘭室密藏》有關痰濁中阻的論述：惡心嘔吐，不食，痰唾稠黏，眼黑頭眩，目不能開，如在風云中。劉紅梅等

調研發現眩暈病人痰濁證型最高，可達47.7%。且當今之人，生活壓力大，過食肥甘，易損傷脾胃，聚濕生痰,痰濕內蘊，清陽不升，濁陰不降，而發為眩暈。可見“痰”是導致眩暈發病的主要原因，治療上應以治痰為先。

因此很多的高校還在校辦企業和引企入校的基礎上，建立合作企業來推廣現代學徒制，滿足大部分專業的實習實踐需求。

兩組病人臨床療效比較，試驗組總有效率為98%，優于對照組的80%，差異有統計學意義(

<0.05)。痧罐療法治療能降低病人DHI軀體、情緒、功能評分及總評分；并且兩組病人臨床療效比較，試驗組總有效率優于對照組(

<0.05)。而對照組口服藥物治療雖有一定的治療效果，仍存在一定的局限性。

究其原因，痧罐療法融合了罐療、熱療、藥療、刮痧于一體。一是竹罐的吸附作用可拔出夾有白沫或血水等所謂“痰”

；二是針對痰濁中阻型頭暈，本研究中半夏、白術、天麻恰是治痰的有效良方。方中法半夏燥濕化痰；白術、茯苓健脾祛濕以治生痰之源；伸筋草、當歸、王不留行活血化瘀；橘皮燥濕化痰行氣；生姜借辛散之力可開痰理氣,止嘔；天麻平肝熄風，止頭暈。諸藥并用，共奏化痰行滯、健脾益氣、活血化瘀、止暈定眩之功

。恰好契合了耳石癥復位后殘余頭暈的病因病機特點。三是選用肝、膽、脾、胃等腧穴起到解痰凝，暢中焦氣機作用，故而眩暈自愈。這與施思

的研究結果相類似。四是運用銅砭刮痧以通論來治病。選用印堂穴可推動督脈氣血運行；百會輔以神庭、印堂有醒神定眩之功、調陰陽、暢氣機；聽宮、完骨二穴一前一后夾耳于中共奏疏通耳竅之功；督脈經氣由風府穴直接進入腦內具有疏通經絡、醒腦開竅之功,諸穴并用,共暢督脈氣機運行,濡養腦脈耳竅,使清陽升達，濁陰下降，止眩定暈。這與何怡等

研究結果相類似。而不良反應觀察顯示：對照組甲磺酸倍他司汀藥物治療易出現惡心嘔吐不良反應，試驗組無不良反應。

4 小結

痧罐療法不僅改善殘余頭暈癥狀，而且能有效提高臨床療效，加速病人康復。該聯合方法具有易接受、易操作、效果好、安全無毒副作用等優勢，保證了治療的連續性和有效性。

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