延續護理在重癥急性胰腺炎合并慢性心力衰竭患者中的應用

郭思思

（福建醫科大學附屬龍巖第一醫院，福建 龍巖 364000）

重癥急性胰腺炎發生后，會誘發器官功能衰竭，病情發展快，病情復雜，嚴重者也會危及生命。部分重癥急性胰腺炎患者會合并慢性心力衰竭，加重病情，也會誘發嚴重并發癥，危害較重[1]。院內接受系統性治療后，患者在控制病情出院后仍需按時用藥，養成良好的生活習慣，方可有效控制病情，降低再住院率，但是患者出院后由于缺少專業的醫療照護與指導，導致患者服藥依從性性低，未能按照醫囑用藥，導致疾病復發率高，增加經濟負擔，也會給患者的生命安全埋下極大隱患[2]。因此，本文以合并慢性心力衰竭的80例重癥急性胰腺炎病例進行分組研究，對比觀察患者出院后實施延續護理的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選時間為2020年3月至2022年3月，入選病例共計80例，檢查確診存在重癥急性胰腺炎，合并慢性心力衰竭。根據隨機數字表法劃分為對照組和觀察組，兩組各有病例40例。

納入標準：（1）符合慢性心力衰竭的臨床診斷標準；（2）符合重癥急性胰腺炎診斷標準；（3）知曉本次研究目的與方法，自愿參與，配合度良好；（4）具有良好認知，可完成隨訪調查。

排除標準：（1）排除存在嚴重并發癥與大型手術病史者；（2）存在自理能力缺陷患者；（3）預計生存期小于 6 個月者；（4）中途退出，依從性差異者；（5）認知功能障礙、精神疾病患者。

1.2 方 法

兩組患者入院后均接受系統性住院護理，包括（1）入院后健康教育，講解疾病知識與日常照護注意要點，介紹醫院各科室布局與科室人員配置，使患者對醫院環境與醫護人員的陌生感減輕。（2）心理護理：開展健康教育的基礎上，多與患者進行溝通交流，傾聽患者心聲，及時給予患者安慰與關懷，使患者的顧慮與擔憂減輕。（3）體征監護，每日定時監測患者各項指標的變化情況，遵醫囑為患者提供藥物，監督患者遵醫囑用藥，口服藥物需統一方法，并告知藥物名稱、用法用量，強調藥效與可能出現的不良反應。（4）飲食護理：指導患者常規飲食，保證營養均衡，飲食新鮮，戒煙戒酒，不可食用刺激性食物。（5）安全照護：對患者的身體狀態進行評估，針對老年患者、肢體運動差的患者均需由家屬配合，做好安全防護，必要時可采取制動措施，降低風險事故發生率。（6）出院指導：對照組患者出院時開展常規出院指導，告知患者出院時間與需要辦理的出院手續，告知出院后飲食、用藥、運動等方面的注意事項，告知復診時間，在復診前一日打電話通知復診時間與所需準備事項。

觀察組在常規出院指導下開展延續護理，具體護理方法如下：（1）成立延續護理小組，小組成員接受統一培訓，掌握延續護理模式與實施流程。（2）延續護理內容：①在患者出院前與患者進行溝通交流，獲取患者同意后，建立個人隨訪檔案，量化采集信息，對患者的地址、電話等后續溝通方式進行確定。②延續通訊護理：建立微信群，將患者拉入到病友群中，讓患者可與病友進行溝通交流，進行經驗分享；由責任護士用工作微信加上患者及家屬的微信，每日詢問患者出院后的恢復情況，了解用藥情況，及時解答患者的疑問；指導患者添加醫院公眾號，公眾號每日發送相關照護與藥物知識，使患者對于疾病與出院照護相關知識的掌握度提高。針對不會使用微信患者，可以電話進行出院隨訪，每周通過電話與患者進行溝通，調查了解患者出院后的作息飲食、用藥運動情況，評估患者的自我管理能力，針對依從性較低患者應加強健康教育，使患者認知道保持良好生活習慣，遵醫用藥對于病情康復的重要性，提升患者的積極性。③家庭隨訪：在患者出院2 周后組織開展一次家庭隨訪，主要是了解患者的病情恢復情況，調查日常用藥情況，根據患者的自護能力開展健康指導。再次強調遵醫囑用藥的必要性，以后每隔2 周進行一次家庭隨訪，提前與患者及家屬溝通時間，在時間允許時上門。④復診通知：在每月第4 個月，根據復診結果與醫師建議，調整醫院外的護理方案。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組病例資料；（2）評估對比兩組患者出院后的疾病知識掌握度、服藥依從性、生活質量、自護能力，各項評分滿分均為100 分，分值越高越佳[3]。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

對照組與觀察組兩組資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表 1。

表1 兩組一般資料比較 [n(%)/]

表1 兩組一般資料比較 [n(%)/]

組別例數（n） 性別 平均年齡（歲） 慢性心衰病程（年）男女對照組觀察組χ2/t 值P 值40 40 24（60.0）25（62.5）16（40.0）15（37.5）0.052 0.818 45.86±4.85 46.78±5.22 0.817 0.417 2.12±1.05 2.35±1.11 0.952 0.344

2.2 兩組出院后護理效果對比

觀察組患者出院后各項指標評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組出院后護理效果對比（,分）

表2 兩組出院后護理效果對比（,分）

組別對照組觀察組t 值P 值例數（n）40 40疾病知識掌握度72.96±4.15 87.64±3.48 17.143 0.000服藥依從性89.45±2.45 95.47±1.58 13.060 0.000生活質量90.46±2.49 95.15±1.87 9.525 0.000自護能力87.56±2.44 93.45±1.77 12.358 0.000

3 討 論

重癥急性胰腺炎合并慢性心力衰竭后，患者住院接受專業手術治療后，可消除胰腺炎癥反應，但是術后仍存在心力衰竭問題，導致患者的病情反復，也會出現嚴重并發癥，目前尚無徹底治愈的方法，僅能通過按時服藥控制病情發展[4~5]。由于多數患者的自我護理能力較弱，在出院后得不到有效護理，極易引起系列不良反應，加重病情。因此，患者出院后也需開展有效的護理干預，加強對患者的認知與行為干預，使患者在出院后仍可按照醫囑用藥，更好控制病情[6]。延續護理是新型護理模式，有效突破傳統在院期間護理的局限性[7]，為出院患者提供專業的護理指導與干預，提升患者對疾病的認知，使患者的遵醫行為與自護能力大幅提高，更好促進患者預后康復。延續護理主要是通過電話、微信、家訪等途徑，了解患者出院后的認知狀態、行為習慣以及遵醫行為，給予有效的監督指導，通過加強與患者的溝通交流，引導患者按時按量用藥，使患者掌握自我護理技巧，調整自身不良習慣，養成健康生活習慣，從而有效避免并發癥發生，更好提升患者的生活質量。

綜上所述，延續護理的實施可為出院患者提供更專業的護理指導與監督，使患者的疾病認知與自我護理能力有效提升，更好控制病情，改善生活質量，因此，此模式可在合并慢性心力衰竭的重癥急性胰腺炎患者護理中推廣應用。