綜合放松訓練聯合信息支持在高血壓行胰膽管造影圍手術期的效果

邵春雪 田津澤

（廈門大學附屬第一醫院，福建 廈門 361000）

近年來，隨著內鏡技術的日益成熟，經內鏡逆行性胰膽管造影術（ERCP）逐漸被應用于各類胰腺及膽系疾病的治療中，但該治療方式對技術要求較高，手術操作步驟較為復雜，且對胃腸道有一定的刺激性，尤其是對于高血壓患者而言，手術危險系數較高，因此，需要加強高血壓行胰膽管造影術治療患者的圍手術期護理措施[1-2]。然而以往常規護理大多機械性的遵醫囑進行操作，對患者的精神狀態及心理問題缺乏足夠重視，導致部分患者因不良情緒影響手術進展[3-4]。放松訓練與信息支持是目前臨床常用的兩種護理干預手段，旨在減輕患者的心理壓力，提高其醫療護理配合行為[5]。本文選取本院行胰膽管造影術治療的90例高血壓患者為研究對象，分析綜合放松訓練聯合信息支持在高血壓患者行胰膽管造影圍手術期及其術后血壓的應用效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2022年1月本院收治的膽總管結石患者為研究對象，納入標準：（1）符合胰膽管造影手術治療指征[6]；（2）均對本研究知情同意；（3）臨床資料完整。排除標準：（1）聽視覺功能障礙；（2）對造影劑過敏的患者；（3）合并心臟、肝臟或腎臟等重要臟器病變；（4）精神、血液或免疫系統疾病。經倫理委員會批準后納入90例患者進行研究，采用隨機排列法將其中45例患者納入研究組，其余45例患者納入對照組。

1.2 方 法

對照組給予常規護理，包括即做好患者的病情觀察和生命體征監測，出現異常及時通報醫師處理；提供飲食指導，指導患者低脂、低鹽以及清淡飲食；指導患者遵醫囑用藥和適當開展運動，盡可能采取運動強度合理的有氧運動。

研究組在對照組護理基礎上實施綜合放松訓練聯合信息支持，具體內容如下：（1）信息支持：①信息（知識收集）：入院后1d，護士在床旁收集患者和其家屬的電話、住址和微信號，經面對面溝通、動機性訪談、醫囑、病歷和患者自述等途徑獲得患者疾病有關信息、心理狀態、性格和生活習慣，同時經問答形式對患者當前不健康行為進行收集，給其建立護理方案，后將收集到的資料記錄在檔案內。②傳授知識：結合患者的病情發展、治療最新進展、疾病認知度和出院時的機體健康程度開展針對性宣教，于住院期間經一對一床旁宣教普及疾病有關知識，結合患者的疾病有關知識掌握度，經分發宣教手冊、開設健康講堂等開展重點宣教，使患者及家屬明確疾病發生原因、治療及預后等知識，特別是高血壓患者治療后的居家護理知識，告知情緒、生活習慣、用藥等方面對血壓造成的影響，說明術后配合護理意義及重要性。出院后經電話、微信及隨訪等每周給患者開展1 次高血壓及胰膽管手術有關知識科普、運動指導和飲食指導。組內成員每日應有20min 時間在線積極解答患者和其家屬的疑問。（2）待患者病情恢復至能夠獨立下床活動時開展，由護理人員指導患者開展正確的呼吸解壓訓練，給予冥想放松法：保障病房環境整潔、安靜，播放患者喜愛且輕柔的音樂，醫護人員協助患者選擇舒適體位，用柔和的語言引導其放松情緒，協助其放松全身肌肉、關節，并舒緩不良情緒；放松訓練，護理人員指導患者進行全身心放松，根據手指、上肢、肩膀、頭部、面部、頸部、胸部、腹部、臀部、下肢及腳趾依次放松，每個部位的肌肉先收縮再放松，0.5h/次，1 次/d。

1.3 觀察指標及評價工具

詳細記錄兩組術后血壓、手術配合度以及術后恢復情況，（1）血壓狀況分別于術后6h、24h 測量其早、中、晚 3 次血壓，取均數。（2）手術配合度：根據患者的表現及配合治療的程度進行評價[7]。完全配合：手術期間患者不喊不叫，主動配合各項治療；基本配合：手術期間有輕微抗拒，經安撫后情緒好轉，能夠配合治療。不配合：強烈抵觸，拒絕配合治療護理措施。（3）觀察兩組手術相關指標（包含術后下床時間、每日活動時間、拔管時間以及住院時間）、并發癥發生率以及術后疼痛程度變化。

1.4 統計學處理

選擇SPSS 22.0 軟件對研究內全部數據實施計算處理，以%形式表達計數資料，開展卡方檢驗；以形式表達計量資料，開展t檢驗，在計算結果顯示P＜0.05 時，提示數據差異有統計學分析意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組各項資料相比，差異無顯著統計學意義（P＞0.05），可比對分析，見表 1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組患者術后血壓狀況組間比較

術后6h 兩組患者收縮壓與舒張壓指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05），術后24h 后研究組患者血壓各項指標均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組患者血壓狀況組間比較 （，mmHg）

表2 兩組患者血壓狀況組間比較 （，mmHg）

組別例數（n） 術后6h 術后24h對照組研究組t 值P 值45 45收縮壓145.67±11.05 144.98±11.12 0.482 0.630舒張壓94.21±7.01 94.17±7.12 0.044 0.965收縮壓141.35±9.45 136.27±8.06 4.480 0.001舒張壓89.67±7.08 86.31±7.32 3.614 0.001

2.3 對比兩組患者手術配合度

研究組患者手術配合度明顯高于對照組，組間差異有顯著統計學意義（P＜0.05），詳情見表3。

表3 對比兩組患者手術配合度[n(%)]

2.4 兩組術后恢復指標對比結果

研究組手術時間、術后下床、每日活動及住院時間比對照組更短，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組術后恢復指標對比結果（）

表4 兩組術后恢復指標對比結果（）

組別研究組對照組t 值P 值例數（n）45 45手術時間（min）26.12±5.50 34.75±7.34 10.071 0.001術后下床時間（h）12.56±3.68 30.48±5.32 15.173 0.001每日活動時間（min）30.95±5.14 25.60±2.68 5.055 0.001住院時間（d）2.36±0.48 4.75±1.26 9.709 0.001

3 討 論

目前胰膽管造影術以其痛苦小、并發癥少、術后恢復快等優勢成為臨床診斷和治療胰膽管疾病的基本技術手段[8]。但這類手術仍屬于創傷性操作，且手術容易引發患者惡心、嘔吐等胃腸道反應，造成患者易陷入煩躁、焦慮和恐懼的情緒中，尤其是當患者合并高血壓、糖尿病等基礎疾病時，手術風險更大，可能出現血壓波動影響術后康復質量，因此開展相應的護理干預必不可少[9-10]。

本研究調查不同護理措施對胰膽管造影術患者的具體影響，結果顯示，術后6h 兩組患者收縮壓與舒張壓指標比較，說明兩組術后短期內血壓均處于可控范圍內，但術后24h 后研究組患者血壓各項指標均低于對照組，充分凸顯了綜合放松訓練聯合信息支持在控制患者術后遠期血壓水平的優勢，主要由于在信息支持中由專業人員對患者提供多種形式的健康指導和建議，以減輕其應激狀態，配合放松訓練，幫助患者穩定情緒，從而控制血壓水平[11-12]。另外本研究顯示，研究組患者手術配合度明顯高于對照組，且研究組手術時間、術后下床、每日活動及住院時間比對照組更短（P＜0.05）。說明綜合放松訓練聯合信息支持不僅能夠提高患者的手術配合度，也有助于加速手術順利進展，縮短術后恢復時間。研究認為，個人行為的改變與信息認知、心理狀態方面有著密切的聯系，二者均屬于必要條件，而想要兩者處于較高的水平必須具備一定的行為改變動機方可維持良好的改變[13-14]。對于胰膽管造影手術治療的患者而言，信息支持有助于改變患者的認知，增加患者對自身病情的了解，并使其讓患者認識到維持良好治療依從性和配合的重要性，從而增強患者的意愿；在此基礎上繼續結合放松訓練可以讓患者通過積極參與，使患者有意識地調控自己身心活動，從而使自身的負面情緒得以宣泄，有效放松身心，環節不良情緒[15]。

綜上所述，綜合放松訓練聯合信息支持在高血壓患者行胰膽管造影圍手術期中具有重要的作用，不僅能夠控制患者血壓水平，也有助于提高患者手術配合度，從而促進術后早日康復。