系統化急救護理在急性左心衰患者搶救中的效果

許偉麗

（福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州 350004）

中老年人為急性左心衰竭多發人群，而且由于我國老齡化人口所占比重不斷增加，急性左心衰竭發生率不斷攀升。該病屬于臨床常見急危重癥，具有進展迅速及病情危重、死亡率高等特點，發病后及時予以患者有效的治療能夠促進病情緩解，一旦救治不當可導致患者面臨的死亡風險顯著增加[1]。急性左心衰竭以患者咳粉紅色泡沫痰、呼吸困難等為主要臨床表現，由于病發突然，患者多存在恐懼、焦慮甚至絕望等負面情緒，對其治療配合度與護理依從性均會造成不良影響，因此，為患者提供針對性的干預措施以穩定其情緒狀態，積極配合臨床治療，對于改善其預后及降低死亡風險有重要價值[2]。本次研究以急性左心衰竭患者70例為研究對象，患者在本院進行治療，觀察為患者提供系統化急救護理的所取得的效果，現將研究結果匯總并報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取自2020年7月至2021年12月期間70例急性病左心衰竭患者，依照患者入院順序編號并通過隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，各組均納入樣本量35例。納入標準：（1）病情符合《急性心力衰竭診斷和治療指南》[3]中急性左心衰竭相關診斷標準；（2）臨床癥狀表現為乏力、水腫、心悸、氣短、胸悶等且經心電圖檢查等確診；（3）患者無意識障礙，知曉此次研究目的后自愿加入。排除標準：（1）意識模糊或者合并智力障礙、精神異常者；（2）合并終末期呼吸衰竭者或者上呼吸道梗阻者；（3）合并腦肝腎等重要臟器功能衰竭者；（4）合并惡性消耗性病變者；（5）合并肺動脈高壓者；（6）合并重度感染性疾病者。

1.2 方 法

為對照組患者提供常規護理干預，為觀察組患者提供系統化急救護理，如下：

1.2.1 常規護理干預 為患者提供常規急救護理干預，予以患者體位干預，嚴格遵醫囑為患者用藥，觀察患者病情變化。

1.2.2 系統化急救護理 （1）動態觀察和監測患者各項心功能指標以及生命體征變化情況，若發現異常需要立即匯報。依照患者需求協助其進行體位調節，盡可能提高患者的舒適度。盡量取端坐位，保持身體放松，使雙腿自然下垂。若患者病情危重，為了有效降壓并減輕心臟前負荷，可配合應用四肢輪扎法。（2）患者如若出現呼吸困難等癥狀需要及時向臨床醫生反饋，立即將患者呼吸道分泌物清理干凈，保持呼吸道通暢，為患者提供加壓氧療護理。接收到患者后立即建立靜脈通路并控制滴速，防止滴速過快使得患者不適感加重。對患者實施床旁胸片檢查、心電監護并監測其心率、血壓、呼吸和血氧飽和度。若患者精神過度緊張或者肌張力過高則遵醫囑為其實施鎮靜劑肌肉注射。為存在嚴重支氣管痙攣現象者提供支氣管舒張劑以緩解其臨床癥狀。遵醫囑為患者提供強心、利尿藥物并建立靜脈通路以便為臨床救治贏得更加充足的時間。（3）急性左心衰竭具有發病急驟與進展迅速、控制難度大等特點，患者多伴隨瀕死感，使得患者容易產生悲觀、絕望等不良情緒，劇烈的情緒波動不利于有效控制病情，同時也會導致其治療配合度下降，護理人員需要注意與患者加強交流，指導患者學會調節情緒，堅信自己能夠戰勝病魔。可通過注意力轉移法減輕其恐懼或者焦慮情緒，主動為患者提供情感支持，使其堅定康復信念。（4）注意加強環境護理，確保病房內干凈衛生、安靜舒適、空氣流通，每日進行病房消毒和殺菌，以防發生交叉感染。（5）待患者病情得到控制且生命體征恢復穩定后需要指導患者正確咳嗽，協助患者翻身拍背，適量活動，合理飲食，有效增強身體免疫力與抵抗力。通過泡沫劑將患者肺泡內泡沫清除干凈，使肺內氣體交換面積獲得增加。對采用呼吸機進行治療的患者必須定期對呼吸機進行消毒，在保證患者生命安全的前提下盡可能縮短呼吸機使用時間。若發現患者有呼吸道感染傾向需要及時遵醫囑為其提供抗感染治療。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者一般臨床資料，包括年齡、性別及紐約心臟病協會（NYHA）分級。

（2）對比護理前后心功能指標變化情況，觀察指標包括心率（HR）、左室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左室收縮末期內徑（LVESD）。

（3）比較兩組救治效果，包括兩組死亡率及存活率。

（4）統計兩組心律失常、心源性休克、感染及血栓或栓塞發生情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS 23.0 軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以n(%)表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者年齡、性別及心功能分級組間對比差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者一般臨床資料 [/n(%)]

表1 比較兩組患者一般臨床資料 [/n(%)]

組別例數（n）年齡（歲） 性別男女ⅡⅣ對照組觀察組t/χ2 值P 值35 35 52.12±4.72 51.98±4.68 0.125 0.901 19（54.29）18（51.43）16（45.71）17（48.57）0.057 0.811 17（48.57）16（45.71）0.057 0.811 NYHA 分級Ⅲ14（40.00）16（45.71）0.058 0.809 4（11.43）3（8.57）0.159 0.690

2.2 兩組護理前后心功能指標變化情況對比

護理前兩組患者 HR、LVEF、LVEDD、LVESD 組間對比差異無統計學意義（P>0.05），護理后觀察組患者 HR、LVEDD 及 LVESD 均低于對照組，LVEF較對照組高，兩組各項心功能指標差異均有統計學意義（P<0.05）。見表 2。

表2 比較護理前后兩組心功能指標（）

表2 比較護理前后兩組心功能指標（）

組別HR（次/min） LVEF（%） LVEDD（mm） LVESD（mm）對照組觀察組t 值P 值例數（n）35 35護理前116.57±8.42 117.02±8.38 0.224 0.823護理后89.52±5.05 80.36±5.01 7.618 0.000護理前44.57±7.52 45.01±6.48 0.262 0.794護理后50.23±4.57 55.67±4.51 5.012 0.000護理前63.02±2.35 63.11±2.33 0.161 0.873護理后57.01±3.47 51.24±3.45 6.976 0.000護理前63.72±2.49 63.70±2.47 0.034 0.973護理后56.67±2.44 50.39±2.48 10.679 0.000

2.3 兩組救治效果對比

對照組死亡患者7例，存活患者28例，救治成功率為80%，觀察組死亡患者1例，存活患者34例，救治成功率為97.14%，兩組救治效果差異有統計學意義（χ2=5.081，P=0.024）。

2.4 兩組并發癥對比

觀察組并發癥總發生率較對照組低，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 比較兩組并發癥發生率[n(%)]

3 討 論

急性左心衰竭可導致心臟負荷加重，患者伴隨呼吸困難等表現，病情嚴重者出現急性肺水腫等病癥的風險較高，極大地損害患者的身心健康，采取及時有效的救治措施可降低患者死亡風險并挽救其生命安全[4，5]。

常規急救護理過程中護理人員被動執行醫囑，根據患者的臨床癥狀及病情變化等進行對癥治療配合，存在護理連續性不強、急救護理效率低以及護理效果不佳等特點，容易導致救治時間延誤并造成患者面臨的死亡風險升高[5，6]。系統化急救護理針對患者疾病特征、病情變化以及實際搶救情況制定針對性、預見性和系統化的干預措施，能夠保證護理工作緊密銜接，有助于提高搶救效率及護理質量[7]。

此次研究中，護理后觀察組患者HR、LVEDD 及LVESD 均低于對照組，LVEF 較對照組高，患者存活率高于對照組，觀察組并發癥總發生率較對照組低（P<0.05）。系統化急救護理能夠根據患者實際臨床表現實施氧療、體位護理、鎮靜劑肌肉注射、應用支氣管舒張劑、建立靜脈通路等，能夠提高救治效率，使危及患者生命安全的各類危險因素得到有效解除，從而為患者贏得過更多的搶救時間。急救護理過程中對患者各項生命體征進行觀察并及時進行預見性護理干預，能夠延緩病情發展，通過心理護理、環境護理等措施可為患者提供良好的治療環境，有利于減輕其悲觀、恐懼等不良情緒，減少各類危險因素[8]。

綜上所述，為急性左心衰患者提供系統化急救護理能夠提高救治效果，可使患者心功能獲得顯著改善，有效控制各類相關并發癥，值得臨床推薦。