慢性心力衰竭合并COPD 老年患者的集束化護(hù)理效果

林 珊

（莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建 莆田 351100）

慢性心力衰竭為各類心臟疾病的終末期表現(xiàn)，患者的心功能明顯降低，心肌結(jié)構(gòu)出現(xiàn)病變，極易誘發(fā)心衰，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重影響[1-2]。而慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是慢性心力衰竭的多見并發(fā)癥，有超過30%的心衰患者均存在COPD，二者都以呼吸費(fèi)力為主要表現(xiàn)，且存在復(fù)雜的病理關(guān)系，使患者的臨床療護(hù)方案保守爭(zhēng)議[3-4]。鑒于此，本文特研究護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭合并慢性阻塞性肺疾病老年患者的作用及對(duì)血?dú)庵笜?biāo)的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2019年11月至2021年11月內(nèi)收治80例老年慢性心力衰竭合并COPD 患者作為研究對(duì)象，以計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法均分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合臨床的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）NYHA 心功能分級(jí)超過Ⅱ級(jí)；（3）了解研究?jī)?nèi)容，自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）3 個(gè)月內(nèi)存在急性心梗；（2）COPD 急性加重期；（3）心動(dòng)過緩；（4）先心病；（5）糖尿病、高血壓未得到控制;（6）肝腎功能不全。

1.2 方 法

1.2.1 參照組 行常規(guī)護(hù)理干預(yù)：患者入院后指導(dǎo)患者采取半臥位，讓患者加強(qiáng)休息，避免不必要的活動(dòng)，降低耗氧，定時(shí)開窗通風(fēng)，保持充足的熱量攝入，讓患者多飲水，指導(dǎo)患者食用高纖維、低糖食物，包括絲瓜、牛奶、山藥、山楂等。如患者維生素缺乏，建議食用復(fù)合維生素片補(bǔ)充，避免食用高脂肪食物，少食多餐，提高機(jī)體素質(zhì)。如患者明顯呼吸困難，則根據(jù)醫(yī)囑給予低流量吸氧。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 給予集束化護(hù)理干預(yù)：（1）心理干預(yù)：護(hù)理人員與患者進(jìn)行溝通，告知患者信心對(duì)于治療疾病的作用，同時(shí)向患者介紹治療較為成功的案例，幫助患者加油打氣。并與患者拉近關(guān)系，詢問患者產(chǎn)生負(fù)性情緒的原因，并進(jìn)行針對(duì)性引導(dǎo)。建議患者多看書、聽音樂來緩解壓力。（2）疾病知識(shí)宣教：指導(dǎo)患者進(jìn)行慢性心力衰竭合并COPD 的相關(guān)疾病知識(shí)，與患者簡(jiǎn)要說明兩種疾病的關(guān)聯(lián)，并向患者介紹日常注意事項(xiàng)，例如避免過量運(yùn)動(dòng)，不要熬夜等。（3）加強(qiáng)巡視：根據(jù)醫(yī)囑定時(shí)檢測(cè)患者的生命體征，記錄患者血氧參數(shù)，如患者存在體征異常，及時(shí)與醫(yī)生溝通。（4）康復(fù)鍛煉：加強(qiáng)患者的心肺功能恢復(fù)，指導(dǎo)患者采用步行的方式提高心功能，訓(xùn)練時(shí)間及強(qiáng)度，先易后難，逐漸增加。并指導(dǎo)患者腹式呼吸及縮唇呼吸方法，要求患者每天心肺康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間應(yīng)不低于1.5h。（5）呼吸護(hù)理：指導(dǎo)患者用力的科學(xué)咳嗽，讓患者取半臥位，深呼吸4 次，張口在吸氣末期聯(lián)系咳嗽，使痰液上升，用力咳出。如患者咳痰費(fèi)力可以采用霧化方式將痰液稀釋排出。

1.3 觀察指標(biāo)

采用一般資料調(diào)查問卷對(duì)患者的性別、年齡、NYHA 心功能水平及心臟原發(fā)疾病等資料進(jìn)行調(diào)查。NYHA 分級(jí)包括4 級(jí)。Ⅰ級(jí)：存在心臟病，但日常生活無影響；Ⅱ級(jí)：日常生活輕度受限；Ⅲ級(jí)：日常生活明顯受限，休息可恢復(fù)；Ⅳ級(jí)：無法從事體力活動(dòng)，休息后無緩解。

采用血氧分析儀對(duì)患者干預(yù)后的動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、氧飽和度（SaO2）進(jìn)行測(cè)評(píng)。

采用生活質(zhì)量（SF-36）量表中的生理功能、生理職能、活力、總體健康四個(gè)維度對(duì)患者干預(yù)后的生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)，每個(gè)維度滿分100 分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS26.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，給予 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，給予t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

對(duì)比兩組性別、年齡、心功能等級(jí)、心臟原發(fā)疾病等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

2.2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后PaO2、SaO2水平高于參照組，PaCO2水平低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 2。

表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（）

表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（）

組別實(shí)驗(yàn)組參照組t 值P 值例數(shù)（n）40 40 PaO2（mmHg）80.01±7.25 75.36±6.47 3.027 0.003 PaCO2（mmHg）48.97±6.02 53.62±5.91 3.486 0.001 SaO2（%）93.06±5.01 89.25±6.15 3.038 0.003

2.3 兩組生活質(zhì)量指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 3。

表3 兩組生活質(zhì)量指標(biāo)對(duì)比（，分）

表3 兩組生活質(zhì)量指標(biāo)對(duì)比（，分）

組別實(shí)驗(yàn)組參照組t 值P 值例數(shù)（n）40 40生理功能85.02±6.11 81.48±5.97 2.621 0.011生理職能84.79±5.24 80.25±5.33 3.842 0.000活力83.72±6.45 78.91±5.76 3.518 0.001總體健康83.28±6.08 79.17±6.93 3.428 0.001

3 討 論

慢性心理衰竭合并COPD 患者心肺功能明顯降低，患者的日常活動(dòng)受限，存在生命威脅[5]。患者一年內(nèi)死亡率超過35%，慢性心力衰竭的主要臨床表現(xiàn)為呼吸窘迫、體液潴留，患者的生活質(zhì)量每況愈下[6]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)對(duì)于此類患者的護(hù)理內(nèi)容缺乏針對(duì)性，導(dǎo)致護(hù)理效果欠佳。集束化護(hù)理是新型護(hù)理干預(yù)理念，將多種高效護(hù)理干預(yù)方法糅合、序貫實(shí)施，強(qiáng)化患者的護(hù)理效果，對(duì)于多數(shù)臨床疾病均有較高的應(yīng)用價(jià)值[7]。

本次研究中，指導(dǎo)患者完成步行鍛煉、腹式呼吸、縮唇呼吸及咳嗽訓(xùn)練等。能夠有效改善患者的心肺功能。通過運(yùn)動(dòng)能夠提高血管內(nèi)皮功能，避免外周血管收縮，加快血管再生，提高心血灌注程度。同時(shí)，呼吸訓(xùn)練能夠?qū)Ω骷?jí)與胸部肌群進(jìn)行鍛煉，通過訓(xùn)練能夠避免呼吸肌纖維萎縮，強(qiáng)化呼吸肌耐力，促進(jìn)患者的血氧水平升高。研究數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組血?dú)庵笜?biāo)優(yōu)于參照組，其中動(dòng)脈血氧分壓及氧飽和度均提高，說明患者心肺功能改善，能夠更多地?cái)z入氧氣。而動(dòng)脈二氧化碳分壓降低，說明患者呼氣時(shí)更加有力，能夠?qū)⒍趸加行懦觯苊舛逊e體內(nèi)，使患者機(jī)體氧量提高。當(dāng)機(jī)體氧量升高后，會(huì)進(jìn)入良性循環(huán)，促進(jìn)患者各方面生理機(jī)體提高，加強(qiáng)機(jī)體活力，強(qiáng)化患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，集束化護(hù)理對(duì)于慢性心力衰竭合并COPD 老年患者的作用較好，患者血?dú)庵笜?biāo)改善，生活質(zhì)量提高，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。