目標導向性康復護理對ICU 冠心病合并高血壓腦出血患者神經功能的影響

陳珊珊

（泉州市第一醫院，福建 泉州 352000）

冠心?。–HD）為臨床常見心血管疾病，具有較高的致殘率、死亡率，患者因冠狀動脈狹窄導致心臟負荷加重、引起心肌缺氧缺血。臨床常見腦血管疾病為高血壓腦出血（HICH），具有起病急、疾病進展快及病死率高等特點。據統計[1]，此病在我國的原發性腦出血中的患病率為60%，高發群體為中老年人群，是誘導我國人群致殘、致死的重要誘因，分析病因尚未明確[2]，可能與過度勞累、情緒激動及血壓控制不理想等因素有關，患病后患者呈咽喉肌麻痹、昏迷及意識不清等表現，患病后機體已病變血管破裂出血、誘導此病發生，患者患有上述2 種疾病后，易增加治療難度、影響患者預后效果，若未及時提供對癥治療、則危及生命。目前治療HICH 以手術為主，控制疾病進展、改善預后效果，但術后受患者生理、心理等因素，部分群體依從性較差，影響肢體功能及神經功能恢復，故早期如何配合對癥護理、成為臨床關注熱點。侯廣英[3]證實，體征監測、用藥指導及常規指導等均是傳統內容，雖有一定效果、但療效有限，未獲得患者滿意評價，鑒于此，本文分析ICUHICH 患者行對癥護理的價值，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將本院 ICU 室 2019年 3月至 2021年 8月收治的60例CHD 伴HICH 患者納入研究，用隨機抽樣法分為傳統組喝導向組，各30例。患者知情、簽署“知情同意書”，經倫理委員會審批同意。

納入標準：（1）與“西醫學”診斷標準相符[4]，經心電圖、顱腦 CT 檢查確診；（2）呈昏迷、意識不清、頭暈及心悸等表現；（3）年齡范圍 30-75 歲；（4）有完整資料。

排除標準：（1）肝腎功能異常；（2）伴惡性腫瘤；（3）活動性結核或其他傳染性疾??；（4）出血性疾病、凝血功能異常；（5）精神障礙；（6）中途轉院。

1.2 方 法

傳統組（傳統護理）：給予體位轉變、用藥指導及體征監測等。

導向組（目標導向性康復護理）：（1）成立?？菩〗M：組員由ICU 室?？谱o士組成，組長由護士長擔任，定期對組員開展專科培訓，要求其對目標導向性康復護理內容了解掌握，培訓結束后考核，待考核成功后上崗，并結合實際對疾病分期，具體劃分為早期、相對穩定期、穩定期，結合實際、制定針對性護理方案；（2）早期（發病<1 周內）護理：①體位擺放：定期合理擺放患者肢體，交替更換健側、患側及仰臥位，注意對各關節功能位做好保護，疾病嚴重者，平時被動活動關節外，還需間隔2h 協助翻身，避免關節僵硬及肌肉萎縮；②吞咽護理：發病后次日，適度將床頭抬高15-30°，或協助取健側臥位，注射器抽取溫開水2mL/次，經患者健側口角緩慢流入適量溫開水，4 次/d，注意對患者情況密切觀察，無嗆咳、并能自主吞咽，逐漸將喂水量增加，協助開展吞咽功能訓練，逐漸過渡于流食；③按摩肢體：發病次日，從內到外、從上到下借助大魚際與指腹按摩患者的上肢及下肢肌肉，每次 10min、2 次/d；④肢體活動：待患者血壓平穩后，協助其小幅度外展、內收、外旋、屈曲及伸展關節，以動作輕緩較適宜，注意控制運動強度及振幅，每次 30min、2 次/d；（3）相對穩定期（發病7-14d）護理：待患者意識清醒后，協助其在床上開展主動運動訓練，健側發力帶動患肢進行多次活動，如單腿或雙腿橋式運動，以伸髖、屈膝、足背伸為主，改善下肢功能，每次 30min、2 次/d；（4）穩定期（發病15-30d）護理：結合實際，協助患者開展患側下肢負重訓練，即為：呈坐位、打開雙腳與肩部同寬，雙手交叉并軀干前傾，待雙膝與肩膀保持于同一垂直線，用力站起，盡量保持身體不傾斜，反復訓練，待雙腿能完全站立，過渡于單腿平衡訓練，遵守循序漸進原則，逐漸過渡到自理能力訓練，如入廁、洗漱、進食、步行、洗澡及上下樓梯等。

1.3 觀察指標

臨床指標：評估兩組神經功能，參考“美國國立衛生研究院卒中量表[5]（NIHSS）”，總分29 分，得分越低越好，認知功能參考“簡易智力檢查量表（MMSE）”，涉及語言、注意力及延遲記憶等，總分30分，得分越高越好，及自理能力參考“獨立性評定量表[6]（FIM）”，總分126 分，得分越高越好。

滿意度：自制“滿意調查問卷”，百分制表示，滿意≥85 分，良好 60-84 分，差<60 分[7]，滿意率=（滿意+良好）×例數/30×100%。

1.4 統計學分析

excel 表整理，SPSS22.0 軟件分析，計量資料以表示，行t檢驗。計數資料以n（%）表示，行 χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組比較年齡、病程及出血量差異無統計學意義（P>0.05），見表 1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組臨床指標比較

護理前比較兩組臨床指標無差異，P>0.05；護理后與傳統組比較，導向組NIHSS 評分更低，MMSE評分、FIM 評分更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組臨床指標評分比較（，分）

表2 兩組臨床指標評分比較（，分）

注：組內比較，*P<0.05；組間比較，#P<0.05。

組別例數（n）NIHSS 評分 MMSE 評分 FIM 評分導向組傳統組t 值P 值30 30護理前25.12±2.14 25.19±2.28 0.123 0.903護理后10.32±2.14*#14.79±3.25*6.292<0.05護理前21.93±0.72 21.82±0.65 0.621 0.537護理后27.53±1.32*#24.42±1.29*9.229<0.05護理前65.14±4.25 65.29±4.38 0.135 0.893護理后102.59±9.27*#88.68±6.54*6.716<0.05

2.3 兩組滿意度比較

與傳統組比較，導向組滿意率更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表 3。

表3 兩組滿意度比較[n(%)]

3 討 論

有文獻報道[8]，目標導向性康復護理用于CHD伴HICH 患者中具可靠性，分析發現：（1）結合實際、劃分疾病分期，根據早期、相對穩定期及穩定期實行目標康復訓練，利于縮短療程、促進疾病恢復，如早期合理擺放患側肢體，可避免患肢有關節僵硬、攣縮等現象發生，為神經康復奠定夯實的基礎，且早期輔助吞咽功能訓練，可保證口腔生理功能正常、為后續順利進食提供可靠保障，待條件允許后，經口腔攝入充足營養，增強機體抵抗力及免疫力，降低并發癥風險；（2）加強肢體按摩、肢體被動活動等訓練，可改善局部血液循環、促進靜脈回流，避免肌肉攣縮或關節僵硬，且床上坐起訓練可建立正常體循環、降低顱內壓，使腹壓增加，促進順利排尿排便；（3）站立位訓練可將患者下肢負重力增加，對足內翻、足下垂等情況糾正，避免肌肉萎縮，且實際開展康復護理時，遵守循序漸進原則，以患者身體情況、適應能力及耐受能力為基點，切實調節訓練方案，通過刺激大腦皮層、維持神經系統處在高度興奮狀態，維持患者日常生活能力、效果理想[9]。

本研究示：（1）導向組NIHSS 評分低于傳統組，MMSE 評分、FIM 評分高于傳統組（P<0.05），分析：患病后不同程度損害神經功能、認知能力，繼而波及自理能力、影響正常生活，故提供康復護理可改善神經功能、提高認知程度及自理能力，促進患者盡早回到社會及日常生活；（2）導向組較傳統組滿意率更高（P<0.05），說明本文與許小軍[10]文獻相似，因此康復護理可在護患間建立信任感、信賴感，提高依從性、為康復治療順利提供可靠保障，具實踐價值。

綜上所述：CHD 伴HICH 患者行目標導向性康復護理可促進認知、神經功能恢復，提高滿意度、達到預期康復效果，療效顯著。