特殊護理干預對冠心病患者焦慮抑郁心理的影響

張 瑜 陳昌蕾 陳秀瓊

（福建省立醫院，福建 福州 350001）

冠心病屬于常見、高發性心血管疾病類型之一，是因冠狀動脈粥樣硬化導致，而在病情持續進展下，因冠脈突然閉塞發生心肌缺血缺氧性損傷、壞死。高血壓是冠心病的重要危險因素，也是常見并發癥的一種，有效控制血壓對提高冠心病治療效果具有積極的作用[1]。同時冠心病患者多集中于老年群體，患者心理壓力大，治療中不良心理問題較為突出，加之日常飲食、生活行為習慣不良均可影響病情，故需實施有效護理干預手段，消除不良心理應激，提高患者自護能力，控制危險因素，以提高患者預后[2]。為評估特殊護理的臨床價值，現取70例冠心病患者展開對比研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2020年 9月至2021年 9月期間收治的 70例冠心病患者為研究對象。納入標準：（1）以《內科學》第八版為依據，納入對象與診斷標準相符；（2）通過心電圖、冠脈造影、影像學檢查等得到證實；（3）此次研究取得患者知曉同意。排除標準：（1）存在認識缺陷、嚴重精神問題；（2）肝腎功能嚴重病變；（3）急性感染者；（4）合并惡性腫瘤疾病；（5）心臟手術患者、嚴重心律失常。

所有對象在“隨機數字表法”原則下分兩組，對照組與觀察組，各35例。此次研究已獲取醫院倫理機構審批。

1.2 方 法

對照組：實行常規護理，涉及到對患者病情變化及體征嚴密監測，指導患者合理用藥，開展疾病健康宣教，給予基礎生活護理等。

觀察組：實行特殊護理，措施如下：（1）心理指導：冠心病患者在長期受胸悶、憋氣、食欲下降等折磨下，易出現焦慮抑郁等負面情緒，加重患者機體負擔。對此，護理人員需給予患者及時情緒指導。①指導患者通過行為演練、認知療法、放松療法、想象療法、家庭支持等方式，調整情緒。②由專業心理咨詢師介入，給予患者解疑、疏導。③實施健康咨詢活動，組織相似性格、學歷、工作背景的患者參與，鼓勵患者之間相互交流生活、行為等，護理人員適當指導，通過正負強化，實現心理干預作用。（2）行為指導：制定認知療法，制定科學生活方式。①失眠干預：使用多導睡眠圖檢查，監測患者睡眠狀況，應用中醫熏洗、穴位按摩等方式改善睡眠狀況。②冠心病往往因懼怕而缺乏娛樂活動、家庭勞動，指導患者日常做一些家務勞動，從中獲取自我價值認同感；以患者自身興趣愛好為準，組織參與文娛活動，如音樂會、書法交流會、讀書群等，日常多參與戶外活動，促使其積極適應社會生活，并分散疾病注意力。③加強生活指導：確?；颊呱钭飨⒁幝?，維持心態穩定，合理飲食，多飲水，以防便秘，在患者發生便秘時給予一定緩瀉劑，維持其排便通暢。（3）早期康復鍛煉：實施動靜結合的呼吸訓練，逐步改善患者頻率及方法，意念集中，提供機體供氧；實施力量訓練，組織進行肱二頭肌、胸大肌、腰背部肌肉等抗阻力收縮鍛煉，每日持續30min。通過聽音樂、穴位按摩等方式實施放松訓練，緩解患者精神壓力，調節機體血液供應，改善血液循環；組織有氧活動，如太極、散步、騎車等。（4）隨訪：在患者出院后定期實施上門隨訪，每月1次，根據患者病情恢復情況給予個性化隨訪。

兩組持續干預2 個月。

1.3 觀察指標

（1）心理狀態：應用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評測，滿分均為100 分分值越高焦慮、抑郁越重[3]。

（2）我效能感：應用自我效能感量表（ESEA）實施測評，涉及自我概念、自我責任感、自我護理技能、健康知識水平等4 個方面，分值高表示自護能力好[4]。

（3）護理滿意度：以滿意度調查問卷形式開展測評，問卷共計 100 分，＜75 分、75-89 分、≥90%代表滿意度差、一般、非常滿意[5]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0 統計分析軟件，連續性變量資料為形式，實施t檢驗；定性資料，以n（%）表示，行 χ2檢驗，P＜0.05 時，表示差異有統計學意義

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料（性別、年齡等）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表 1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組特殊護理改善患者心理狀態比較

兩組干預前SAS、SDS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組干預后 SAS、SDS 評分較對照組顯著低，差異有統計意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組焦慮抑郁（SAS、SDS）評分比較（,分）

表2 兩組焦慮抑郁（SAS、SDS）評分比較（,分）

組別例數（n）SAS SDS對照組觀察組t 值P 值35 35干預前58.21±8.32 57.36±8.43 0.424 0.672干預后48.41±3.63 37.29±3.91 12.330＜0.001干預前62.72±9.13 63.26±9.25 0.245 0.806干預后52.39±4.82 41.59±3.33 10.906＜0.001

2.3 兩組特殊護理提高自我護理能力比較

觀察組自我護理能力ESEA 評分顯著高于對照組，差異有統計意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組自我護理能力（ESEA）評分比較（,分）

表3 兩組自我護理能力（ESEA）評分比較（,分）

組別對照組觀察組t 值P 值例數（n）35 35自我概念18.36±3.25 22.37±2.32 5.941＜0.001自我責任感17.26±3.57 21.49±3.24 5.190＜0.001自我護理技能27.36±4.69 33.22±2.81 6.340＜0.001健康知識水平47.26±3.47 50.59±2.62 4.530＜0.001

2.4 兩組特殊護理提高護理滿意度比較

觀察組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計意義（P＜0.05）。詳見表 4。

表4 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

冠心病作為典型、高發性心血管病類型之一，在老年群體中發病風險更高。本病與冠脈粥樣硬化致動脈狹窄存在相關性，同時易誘發心律失常，且后期進展更為心肌梗死、心力衰竭等風險較大，對其生命構成巨大威脅[6]。因此，在冠心病臨床治療中需實施有效護理干預手段，有效控制病情，取得良好預后結果。

傳統護理模式下主要單純執行醫囑，缺乏靈活性、針對性，效果有限。在當前醫學領域不斷發展及更新背景下，臨床護理模式發生明顯轉變[7]。冠心病患者普遍負面情緒較重，進一步加重病情，情緒嚴重焦慮、抑郁，實施特殊護理將患者作為護理核心，在常規護理基礎上更為重視護理的整體性、針對性，轉變以往傳統護理模式，在開展生理干預的同時，給予患者人文關懷、心理指導，消除患者不良心理情緒，增強自我效能感，以提高預后[8]。本次研究結果：較常規護理，特殊護理干預后，患者焦慮抑郁（SAS、SDS）評分明顯下降，同時自我護理ESEA 評分顯著升高，且護理滿意度提升（P＜0.05）?？梢?，特殊護理的實行對改善患者心理狀態、增強自我護理能力發揮顯著作用，以取得患者滿意及認可。在特殊護理理念下，給予患者生活習慣干預及健康行為指導，激發其主觀能動性，并加強患者出院后隨訪，預防疾病復發，同時增強患者健康認知水平，建立正確的認知結構，提高自護能力[9]。為患者提供心理指導、康復鍛煉等心理綜合療法，以臨床特征為依據制定康復計劃，提高機體血液供應，改善機體血液循環及預后效果，促使患者放松身心，實現減輕疼痛及緩解緊張的作用，以降低生理警醒水平，穩定心理狀態，改善預后[10]。

綜上，對冠心病患者實行特殊護理，可實現改善不良心理狀態、提高自我護理能力、促進疾病轉歸的重要價值，取得理想預后結果。