腦心通聯合丁苯酞軟膠囊治療前循環大動脈粥樣硬化狹窄性腦梗死的效果

谷朝霞 陽 旭 陳 鈺

（衡東縣中醫醫院，湖南 衡陽 421400）

前循環大動脈粥樣硬化狹窄性腦梗死的發病率、致殘率、致死率遙遠高于后循環性缺血性腦梗死，臨床上主要表現為三偏癥狀，伴或不伴意識障礙，嚴重影響患者生活質量[1]。因此，有效提高前循環大動脈粥樣硬化狹窄性腦梗死患者臨床治療效率對患者具重要意義、丁苯酞軟膠囊為臨床上常用于治療腦梗死疾病的藥物，該藥可通過促進血管內皮生長、改善腦部微循環增加腦部血液灌注。但有學者認為前循環大動脈粥樣硬化狹窄性腦梗死患者體內存在血管炎性病變，以及脂質過氧化物質堆積導致該藥治療腦梗死的效果不理想。而中醫學認為腦梗死屬于“中風”范疇，主要由飲食不節、情之所傷導致氣血上頭、瘀血阻滯經絡引起。“治風先治血，血行風自滅”是千百年來中醫學對治療中風的精粹總結，故中風者應用活血化瘀通經絡法治療[2]。腦心通膠囊由黃芪、赤芍、丹參、當歸、川芎、桃仁、紅花、水蛭等具有活血化瘀的中藥制成，其與丁苯酞軟膠囊聯合使用治療腦梗死，或能提高治療效果。基于此，本研究將探討腦心通聯合丁苯酞軟膠囊治療前循環大動脈粥樣硬化狹窄性腦梗死的效果。現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

經患者、家屬同意及醫院倫理委員會批準將我院2019年 1月至2021年 1月期間 90例前循環大動脈粥樣硬化狹窄性腦梗死恢復期患者分組，按照擲硬幣法分為對照組（n=45）和觀察組（n=45）。納入標準：（1）符合頸內動脈或大腦前中動脈粥樣硬化狹窄性腦梗死診斷標準[3]；（2）屬于疾病恢復期；（3）無惡性腫瘤者；（4）未接受其他神經保護治療。排除標準：（1）在治療前出現嚴重的意識障礙；（2）對所用藥物有禁忌證者；（3）凝血功能障礙者：（4）依從性差者；（5）合并慢性充血性心力衰竭等疾病。

1.2 方 法

兩組均進行控制血壓、血脂，抗血小板聚集，改善腦循環，維持體內代謝及酸堿平衡，預防并發癥等神經內科常規治療。均進行2 個月治療。

對照組：丁苯酞軟膠囊（石藥集團恩必普藥業有限公司，國藥準字：H20050299，規格：0.1g/粒）2 粒/次，3 次/d，飯前口服。

觀察組：在對照組用藥基礎上再加用腦心通膠囊（陜西步長制藥有限公司，國藥準字：Z20025001，規格：0.4g/粒）3 粒/次，3 次/d，口服（胃腸功能不佳者，飯后服用）。

1.3 觀察指標及療效標準

對比兩組臨床療效、治療前后炎癥因子水平和頸動脈粥樣硬化斑塊的變化情況。

（1）臨床療效：根據《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[4]中效果評價標準進行評價：治愈：美國國立衛生院腦卒中量表（NIHSS）評分減少超過90%；顯效：NIHSS 評分減少范圍在46%-89%；有效：NIHSS 評分減少范圍在18%-45%；無效：NIHSS評分減少少于17%。

（2）炎癥因子水平：于治療前后，采集患者的空腹靜脈血5mL，離心后取血清樣本進行檢測，采用免疫比濁法測定超敏C-反應蛋白（hs-CRP）及白細胞介素-6（IL-6）水平，試劑盒購置上海紀寧生物有限公司。

（3）頸動脈粥樣硬化斑塊的變化情況：于治療前后，采用彩色多普勒超聲（品牌：邁瑞，型號：DCN2S）對頸動脈進行檢查。記錄斑塊的大小、厚度。

1.4 統計學方法

將收集的所有數據錄入SPSS22.0 軟件中分析，計數資料用n（%）表示，無序二分類資料或多分類資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料用表示，采用t檢驗，P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者的性別分布、年齡、病程、基礎疾病等基礎治療對比，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者臨床療效對比

觀察組臨床療效優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表 2。

表2 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.3 兩組患者治療前后炎癥因子水平對比

治療后，觀察組hs-CRP 及IL-6 水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后炎癥因子水平對比 （）

表3 兩組患者治療前后炎癥因子水平對比 （）

注：*P<0.05，與治療前組內比較。

組別例數（n）hs-CRP（mg/L） IL-6（pg/mL）觀察組對照組t 值P 值45 45治療前9.18±1.36 9.03±1.46 0.504 0.615治療后3.74±1.02*7.25±1.92*10.830 0.000治療前130.25±11.25 132.21±10.35 0.860 0.392治療后89.26±8.26*97.24±8.59*4.492 0.000

2.4 兩組患者治療前后頸動脈粥樣硬化斑塊變化對比

治療后，觀察組斑塊大小及厚度均小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后頸動脈粥樣硬化斑塊變化對比（）

表4 兩組患者治療前后頸動脈粥樣硬化斑塊變化對比（）

注：*P<0.05，與治療前組內比較。

組別例數（n） 大小（cm2） 厚度（mm）觀察組對照組t 值P 值45 45治療前0.083±0.026 0.084±0.021 0.201 0.841治療后0.056±0.012*0.072±0.016*5.367 0.000治療前2.12±0.36 2.11±0.37 0.130 0.897治療后1.58±0.24*1.73±0.28*2.729 0.008

3 討 論

前循環大動脈粥樣硬化狹窄性腦梗死可引發患者失語、偏癱、意識障礙甚至腦疝的高致死性、高致殘性、高復發性疾病，也是臨床最常見腦梗死類型，給患者及其家庭帶來沉重負擔。有效減緩疾病進展，改善患者神經功能是治療前循環大動脈粥樣硬化狹窄性腦梗死的主要目標之一[5]。丁苯酞軟膠囊具有改善腦部微循環，增加腦部血液灌注的作用，是臨床既往臨床常用藥物，但有研究顯示機體內存在未控制的炎癥可影響丁苯酞膠囊治療效果[6]。而近年來，隨著中西醫結合治療的發展，中醫治療逐漸被應用于腦梗死等慢性疾病中。中醫認為腦梗死屬于“中風”范疇，與疲倦內傷，情傷不止及飲食不當等引起血氣淤積，上行至腦有關。腦心通膠囊是由丹參、當歸、川芎等多種具有活血化瘀之效的中藥制成的中成藥。將其與丁苯酞膠囊聯合應用于前循環大動脈粥樣硬化狹窄性腦梗死中或可有效提高臨床療效，故此，本研究將探討腦心通聯合丁苯酞軟膠囊治療前循環大動脈粥樣硬化狹窄性腦梗死的效果。

丁苯酞軟膠囊通過降低花生四烯酸含量，促使血管內皮因子的釋放，降低谷氨酸及細胞內Ca2+的水平，增加抗氧化酶活性同時控制氧自由基等機制增加腦中缺血部位血管，改善腦部微循環。腦心通膠囊是由多種中藥成分制成的中成藥，包括紅花、川芎、當歸、赤芍、丹參等具有活血通經，祛瘀止痛，補血的功效；地龍、水蛭及全蝎等蟲類藥物具有通絡除淤止痙之效且含有大量血栓溶解因子；其可降脂抗凝，增加腦部血液灌注量，改善動脈粥樣硬化。

本研究中，觀察組臨床療效優于對照組（P<0.05），提示腦心通聯合丁苯酞軟膠囊可提高治療前循環大動脈粥樣硬化狹窄性腦梗死效果，與黃丹等[7]的研究一致。腦心通成分中的川芎和紅花兩味中藥具有活血通經，散瘀消痛之功效，改善患者血液粘稠度及增加缺血區域血流灌注。丁苯酞軟膠囊促進血管內皮的生長及因子的釋放，促使腦部缺血區血液增多，改善血流灌注。兩者聯合使用可協同作用提高臨床療效。

腦部缺血組織壞死發生炎癥時，以IL-6 激活為起點，誘導其他炎性細胞大量產生hs-CRP[8]，可活化白細胞，增加血管內皮通透性，并通過增加合成酶類的作用促使白細胞黏附活性，加重腦組織損傷。本研究結果顯示，治療后，觀察組hs-CRP 及IL-6 水平均低于對照組（P<0.05）。說明腦心通聯合丁苯酞軟膠囊可降低炎癥反應。腦心通膠囊中丹參及當歸的活血祛瘀通經消膿等功效可降低血液粘稠度，其中丹參酮ⅡA 可解除微血管痙攣，增加血流量，維持血管通暢，從而改善組織細胞缺血缺氧導致的代謝障礙，拮抗腦缺血再灌注損傷后的hs-CRP、IL-6 等炎性細胞因子含量，并降低氧化應激反應[9-10]；亦可激活小膠質細胞，控制炎性因子表達，減輕腦組織損傷，利于神經系統的修復。丁苯酞軟膠囊通過阻斷腦梗死發生的某些病理環節，改善腦部血管微循環。兩者聯用使得腦部缺血狀態得到改善，降低了腦部炎癥反應[11-12]。

因機體供給大腦及面部的血液主要通過頸動脈運輸，頸動脈粥樣硬化斑塊的形成使得血管狹窄，導致大腦組織及內皮細胞缺血性壞死，造成患者腦梗死。本研究中，治療后，觀察組斑塊大小及厚度均小于對照組（P<0.05）。說明腦心通聯合丁苯酞軟膠囊可改善頸動脈粥樣硬化斑塊情況。腦心通膠囊中的中藥成分中地龍、水蛭及全蝎等蟲類藥物有大量血栓溶解因子，具有降脂抗凝，改善動脈粥樣硬化斑塊的作用，川芎、赤芍、紅花等有活血通脈化瘀作用；丁苯酞軟膠囊具有重建腦部血管，改善腦部微循環的作用；兩者聯合使用有效縮小斑塊的面積。

綜上所述，腦心通聯合丁苯酞軟膠囊治療前循環大動脈粥樣硬化狹窄性腦梗死可通過降低炎癥反應減輕腦組織損傷，并改善粥樣硬化斑塊情況，從而提高臨床療效。但本研究也存在局限性，首先，納入的樣本量較小，且均來源于同一中心；其次，研究過程中僅收集患者之前及治療后炎癥因子及頸動脈粥樣硬化斑塊水平，未對患者上述指標進行動態分析；最后，本研究僅研究了腦心通聯合丁苯酞軟膠囊治療前循環大動脈粥樣硬化狹窄性腦梗死的價值，對于由前循環大腦中動脈等粥樣硬化狹窄性誘發的腦梗死腦心通聯合丁苯酞軟膠囊治療是否有效還需進一步驗證。