線上線下混合式教學在放療科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用

劉 孜 張啟應 王 娟 張 靜

(西安交通大學第一附屬醫(yī)院腫瘤放射治療科,西安 710061)

惡性腫瘤的發(fā)病率及病死率正在逐步上升,已成為威脅人類健康的重大疾病,其主要治療方式為手術(shù)、放療和化療。放射治療作為腫瘤三大治療手段之一,在我國發(fā)展較為落后[1]。近年來,放療設備的不斷更新,放療單位的逐步增加,對放療醫(yī)師的需求量也逐步增加[2]。放射腫瘤學作為腫瘤學分支下屬專業(yè),與一般臨床醫(yī)學專業(yè)不同,除了需要具備臨床醫(yī)學、影像學及腫瘤學等相關(guān)基礎外,還要具備放射生物學及放射物理學等知識,才能更精確地給予患者適當?shù)呐R床處理及放射治療方案[3]。培養(yǎng)一名合格的放射治療專業(yè)醫(yī)學生,需要一套系統(tǒng)的、完整的培養(yǎng)計劃,高質(zhì)量的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是培養(yǎng)優(yōu)秀放射科醫(yī)師的必須之路[4]。

相比臨床腫瘤專科的快速發(fā)展,放射治療教學的發(fā)展卻明顯滯后[5]。放射腫瘤學理論教學內(nèi)容相對專業(yè),單純的課堂理論教學效果差,同時不易提起學生的興趣。因此在教學過程中需要抓重點,并采用多種教學形式。目前的放療科臨床教學方法比較單一,大多以帶教教師的示范性操作和講解為主。學生缺乏深入理解,知識掌握不全面,缺乏學習興趣。近年來,線上線下混合式教學方法逐漸興起,是指基于互聯(lián)網(wǎng)平臺實現(xiàn)的由線上、線下混合的教學新模式[6-8],能充分發(fā)揮網(wǎng)絡學習和傳統(tǒng)教學的優(yōu)勢。本研究嘗試將線上線下混合教學方法應用在放療科住院醫(yī)師培訓當中,以期提高放療科住院醫(yī)師教學質(zhì)量,更全面培養(yǎng)住院醫(yī)師的綜合素質(zhì)及臨床診療思維。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2019 年1 月-2021 年6 月在西安交通大學第一附屬醫(yī)院放療科接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的學員作為研究對象,其中包含“并軌”后臨床專業(yè)學位研究生(研究生)和普通住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學生(規(guī)培生),所有研究對象對本研究均知情同意。采用隨機數(shù)字表將學員隨機分為兩組,接受線上線下混合教學方法的為試驗組,接受傳統(tǒng)教學方法的為對照組。具體操作為:電腦生成隨機數(shù)字表;將每一批入科住院醫(yī)師從1 開始編號;然后從隨機數(shù)字表中任意一行任意一列開始讀取隨機數(shù)字錄入編號下面,再將隨機數(shù)從小到大進行排序;規(guī)定序號奇數(shù)為試驗組,偶數(shù)為對照組。為避免兩組學員信息沾染,將兩個病區(qū)隨機分為試驗組和對照組。

1.2 教學實施

帶教教師均為具有帶教資格的高年資主治醫(yī)師及以上級別醫(yī)師。新進科的每位住院醫(yī)師均配備一名帶教老師,在帶教老師監(jiān)管下進行臨床相關(guān)診療工作。科室輪轉(zhuǎn)期間,所有學員均接受科室統(tǒng)一安排的學術(shù)講座。

1.2.1 試驗組:線上線下混合教學方法

(1)微視頻錄制:放療科教研室組織全體授課教師,根據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓要求,將放射腫瘤學、放射影像學、放射生物學、放射物理學等相關(guān)知識點,拍攝成多個短視頻;借助微信,建立放療科線上教學平臺。

(2)帶教老師定期將教學課件和視頻發(fā)布在教學微信群,線上組織住院醫(yī)師進行學習并實時講解,同步答疑及指導;住院醫(yī)師可自行下載課件及示教視頻,反復觀看及復習。

(3)線下教學在線上教學結(jié)束后,由帶教老師帶教,在臨床工作中對真實患者進行病情分析、治療方案制定、后裝操作、靶區(qū)勾畫等。

(4)帶教老師可定期推送近期學術(shù)會議、科研進展,住院醫(yī)師可在教學微信群內(nèi)與帶教老師互動討論學習。

1.2.2 對照組:傳統(tǒng)教學方法

傳統(tǒng)教學法即常規(guī)帶教方式,帶教老師進行臨床帶教,對患者病情進行分析、制定治療方案,后裝操作、靶區(qū)勾畫示范,并對帶教過程中所涉及知識進行講解,學生可與帶教老師互動提問。每周安排放療相關(guān)學術(shù)講座,內(nèi)容包含基礎知識、腫瘤治療、方案制定、靶區(qū)勾畫、臨床科研等,平時診療工作在帶教老師監(jiān)督下完成,包含現(xiàn)代教學內(nèi)容。

1.3 評價指標

(1)出科考核:主要分為理論知識、技能操作、綜合分析。3 項各為百分制,分數(shù)越高,表示成績越好。出科考核在學員出科前,由總住院醫(yī)師組織學員進行統(tǒng)一考試。理論知識及病例分析題目從放療科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓題庫隨機抽題,根據(jù)教學要求,制定全面、合理、科學的考試試題。理論知識需包含放射、腫瘤相關(guān)知識以及綜合應用能力考核,試卷由教研室主任考核通過。技能操作包含后裝操作及靶區(qū)勾畫等項目,由2 名帶教老師現(xiàn)場評分,取平均分作為技能操作最終成績。

(2)對兩組住院醫(yī)師進行教學方法滿意度的問卷調(diào)查:教學方法滿意度滿分10 分,≥8 分為滿意;5～8 分為基本滿意;＜5 分為不滿意。為保證問卷真實性,采用匿名方式進行。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料以頻數(shù)和構(gòu)成比[n(%)]表示,組間比較采用卡方檢驗或Fisher 精確檢驗,有序分類資料采用Mann-WhitneyU非參數(shù)檢驗;計量資料進行正態(tài)性檢驗,服從正態(tài)分布的連續(xù)性變量采用均數(shù)±標準差表示,采用獨立樣本t檢驗。采用雙側(cè)檢驗,以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 放療科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試驗組和對照組基本信息對比

2019 年1 月-2021 年6 月共50 名參與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓人員到我科輪轉(zhuǎn)學習;完全隨機分配到試驗組及對照組,每組25 名學員(表1)。試驗組學員中男性8 名,女性17 名;年齡23～27 歲,平均年齡24 歲;其中研究生7 名,規(guī)培生18 名。對照組學員中男性13 名,女性12名;年齡23～26 歲,平均年齡24 歲;研究生5名,規(guī)培生20 名。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表1 放療科住院醫(yī)師試驗組和對照組學員基本信息對比

2.2 試驗組和對照組考核成績及滿意度比較

考核成績及滿意度調(diào)查結(jié)果詳見表2,試驗組住院醫(yī)師理論考核成績?yōu)?0.84±2.44 分,對照組住院醫(yī)師成績?yōu)?7.00±2.63 分,兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);試驗組住院醫(yī)師技能操作成績?yōu)?9.84±2.88 分,對照組住院醫(yī)師技能操作成績?yōu)?5.36±3.53 分,兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);對于綜合分析能力,試驗組為89.80±2.87 分,對照組為84.68±3.90 分,試驗組高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。在滿意度調(diào)查中,本研究共發(fā)放問卷50份,回收有效問卷50 份,有效問卷回收率100%。試驗組住院醫(yī)師教學方法滿意率為 84%,對照組住院醫(yī)師教學方法滿意率為52%,試驗組學員滿意度明顯高于對照組學員(P＜0.05)。

表2 放療科住院醫(yī)師試驗組和對照組考核成績及滿意度對比

3 討論

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)學生畢業(yè)后教育的重要組成部分,對于提高住院醫(yī)師臨床能力、完善醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設有重要的意義[9]。目前放射治療學正迅猛發(fā)展,放射治療參與的多學科綜合治療的模式已成為目前腫瘤治療的主流。住院醫(yī)師的培訓必須適應這些發(fā)展[10]。放療科住院醫(yī)師培訓過程中,主要難點有基礎理論知識面廣,臨床實踐缺乏直觀認識;腫瘤放射治療的復雜性加大教學難度;不同層次的醫(yī)學生的理論基礎參差不齊[11]。為了提高住院醫(yī)師培訓質(zhì)量,臨床教學不斷改革創(chuàng)新,逐步開展以案例為基礎的學習(case-based learning,CBL)和以問題為導向的教學(problem-based learning,PBL),并取得了一定成效[12-13]。但是,腫瘤放射治療學是一門專業(yè)性和實踐性很強的臨床學科,需要臨床、物理、生物、放射、醫(yī)學影像等多門類學科知識,單純的CBL 或PBL 教學系統(tǒng)性和規(guī)范性不足,不能最大限度地激發(fā)學員的學習動力和教學成效。

本研究采用線上線下混合式教學方法,線上教學即將腫瘤放射相關(guān)知識點根據(jù)教學實踐要求拍攝成微視頻,以微信平臺為載體,學生可以隨時隨地進行線上學習,對不懂或不理解知識點可以反復播放,也可以相互討論或請教老師,大大提高學生學習的靈活性和積極性。臨床學習過程中,帶教老師常規(guī)帶教并傳授相關(guān)知識及要點,難以掌握和理解的地方可以通過線上視頻,多次播放學習,再應用到臨床實踐中,形成線上-線下-線上的循環(huán)學習模式,直至學生完全融會貫通。本研究結(jié)果指出試驗組出科考核理論成績、技能考核及綜合分析能力均高于對照組,學生對知識理解能力加強,掌握度提高,線上線下混合式教育優(yōu)化了教學手段,提高教學效率和質(zhì)量。

放療科基礎知識面廣,放射生物、放射物理等知識晦澀難懂,學習難度較大,滿意度較低。為了提升學員學習興趣及滿意度,需選擇合適的教學內(nèi)容,更改教學方法,加強臨床帶教,促進理論的實踐接軌[14]。線上線下混合式教學被認為是最靈活、便捷和高效的教學方式[15]。與傳統(tǒng)教學方式相比,混合式教學組學生普遍滿意度較高,對教學方法接受度較好。移動學習平臺極大地豐富了學習途徑、提高了學生的學習效率,也加強了師生互動。讓學生在自主學習基礎上,帶著問題利用線上課程資源學習,來分析解決線下實際問題;調(diào)動學生學習潛能,增強學生分析問題和解決問題的能力,提升整體學習效果和滿意度。

此外,線上線下混合式教學一個重要環(huán)節(jié)為微視頻錄制,需帶教老師根據(jù)教學實踐要求,以微視頻為載體,將知識點以形象生動、易理解方式展現(xiàn)出來,對帶教老師提出新的要求和挑戰(zhàn)。這種模式的實施,要求教師知識面要廣、溝通交流能力要強,教師需要根據(jù)學生對知識掌握程度,隨時調(diào)整授課內(nèi)容。教師在教學過程中除了放射腫瘤基礎知識培訓,還要引導學生培養(yǎng)良好的學習方法和自主學習的習慣,提升學生運用理論知識分析和解決實際問題的能力[16]。

本研究尚存在一定不足之處,本研究記錄的學員年齡、性別及學員分類無法完全反映兩組學員學習能力及知識儲備等基線資料。采用的教學評價方式為常用的出科考核、技能考核及綜合應用能力考核等,該考核方式能全面反映學生基礎知識、技能掌握情況,此外,增加學生滿意度調(diào)查,能較好評價學生對教學方式滿意程度及接受情況。但該評價方式存在一定局限性,我們希望持續(xù)改進,增加學員對教學方式改進意見、教師對教學方式評價、出科后補充反饋等,進一步完善線上線下教學方式。綜上所述,在放療科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中,線上線下混合教學方法能提升住院醫(yī)師放療相關(guān)知識水平和臨床技能能力,培養(yǎng)良好的自主學習方式,運用知識進行分析和解決問題能力增強,并且學生滿意度較高,對混合式教學方式的接受度較好,值得推廣。在后疫情時代,線下教學仍然是主體,但教學模式必將從單一走向多元,線上教學與線下教學混合教學,兩者相互兼容,相互促進,將取得較好教學效果。本研究是線上線下混合教育在放射治療科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的初步探索,教學視頻錄制及線上平臺維護,線上與線下結(jié)合要點,學員學習進度監(jiān)管等,需進一步研究及探索,以期為放射治療科教學帶來新的突破。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明劉孜:提出研究思路,設計研究方案,總體把關(guān),審訂論文;張啟應:進行試驗,調(diào)研,采集、清洗和分析數(shù)據(jù),撰寫論文;王娟:進行試驗,調(diào)研,撰寫論文;張靜:進行試驗,調(diào)研,采集、清洗和分析數(shù)據(jù)