課程思政在社區護理學課程建設中的實踐
——基于學生體驗視角

鞏格言 朱卓非 高雯穎 王琪琿 張 瑩

(上海交通大學護理學院,上海 200025)

習近平總書記在全國思想政治工作會議上強調“高等教育要以立德樹人為根本,課課有思政,人人會育人”。各課程都積極探索在課程建設中實現價值塑造,打好鑄魂育人“主動仗”,構建全課程知識傳授和能力培養一體化的育人格局[1]。社區護理學是護理學的核心課程,在醫學“防診控治康”各方面護理內容中起著重要作用,尤其在維護、改善群體和公眾健康方面有特殊價值。該課程具有較高的理論性、實踐性及應用性,是開展課程思政的良好載體,益于學生樹立愛國情懷、培養職業價值觀、提升社會責任感[2]。然而,當前的課程思政教研工作主要集中在思政內容設計和教學實踐上,鮮有從課程思政受眾主體——學生角度了解他們如何感悟課程內容中蘊含的醫學精神,并將其內化為價值追求。

習近平總書記強調“思政工作必須圍繞學生、關照學生、服務學生”。為貫徹落實這一要求,充分體現每門課程的育人功能,本研究對2屆共20 名完成社區護理學課程學習的護理專業本科生進行半結構式訪談,從學生視角理解其社區護理學課程思政的學習經歷和感受,以期從目標、內容、方法和評價4 個維度上進一步梳理、凝練與規劃課程思政映射點,明確社區護理學課程思政的改進方向,為學生提供更優質、更深廣的思政學習資源和學習途徑,實現培養學生德業兼修的教學目標。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本次研究采用目的性抽樣,于2019 年12 月-2020 年12 月選取某大學護理學院2020 屆和2021 屆四年級本科生20 名為訪談對象,樣本量以資料達到飽和為原則。20 名護理專業學生均完成社區護理學線上線下混合式課程的學習;有一定表達能力,能夠完成訪談;自愿參與本研究。

1.2 研究方法

依據質性研究中現象學研究方法,系統地收集和分析對高校護理專業課程思政的真實想法,從學生視角理解和感受課程思政,從經驗事實中抽象總結出對社區護理學課程思政建設的有益啟示。

1.3 資料收集

采用面對面、半結構式個別深入訪談。依據研究目的,在文獻回顧的基礎上制訂半結構式訪談提綱,訪談提綱如下:①你有無接觸過專業課程中增加思政的內容? 你的感受如何? ②你覺得社區護理學課程思政的目的是什么? ③你覺得社區護理學中加入思政內容進行教學的方式可以有哪些? ④你覺得社區護理學實踐教學中如何體現思政內容? ⑤你覺得在社區護理學中加入思政內容,你們的興趣如何? ⑥你覺得社區護理學中的思政內容如何從理論與實踐層面綜合考核? ⑦你覺得如何將課程思政元素融入線上課程教學中? ⑧你覺得如何在社區護理學課程中加強你們學生對社區居民的溝通能力? ⑨你有無社區志愿服務的經歷,它對你的意義是什么? ⑩建設“韌性社區”,你的貢獻是什么? 為了解受訪者想表達的含義,有時進一步追問,比如 “您能解釋一下您所說的……嗎? ” “您能舉例說明嗎?”“您覺得為什么會這樣?”訪談最后提出開放性問題,如“您還什么想補充的嗎?” 訪談人員由掌握質性研究相關知識和技巧的1 名教師和1 名碩士研究生組成。

選擇合適、私密的訪談時間和地點,訪談前向受訪者說明研究目的與方法,協商大致訪談時間,解釋錄音作用,承諾對受訪者的信息進行保密,征得口頭同意后開始訪談。根據提綱進行訪談,鼓勵受訪者表達想法,并根據具體情況進行靈活調整,疑惑之處及時進行澄清和核實。訪談持續約40～50 min,談話全程錄音。訪談人員記錄有價值的非語言性信息,包括沉默、語調、表情、動作等。每份資料由參與訪談的碩士研究生進行轉錄,并由2 名研究人員將錄音與轉錄筆記逐字逐句核對,補充遺漏細節,確認無誤后按訪談日期、受訪順序建立編號系統,妥善存放并備份。研究開始前獲取受訪者的口頭知情同意;訪談過程中和結束后對資料妥善保管,嚴防隱私泄露;在分析研究結果時,隱去受訪者信息,以開放的心態解讀資料。

1.4 資料分析

本研究借助質性分析專業軟件MAXQDA,對訪談對象針對社區護理學課程思政學習的體驗進行整理、分析和討論,研究人員在資料分析的過程中不斷對編碼系統進行調整和更正,具體步驟包括:采取“投降”的態度,反復閱讀并沉浸在資料中;找到資料中有意義的思想和概念,尋找與研究問題有關的、反復出現的意義模式,進行開放性編碼;將相關編碼歸類形成類屬;建立編碼和歸檔系統,深入分析主題和類屬,并從資料中找出相應范例[3]。質性研究的嚴謹性應從可信性、可轉換性、可靠性和可確認性4 個方面進行考察[4]。本研究中,研究人員全程參與、持續沉浸以加強資料的可信性;確保了充足的采訪時間,并邀請了3 名研究對象和3 位同行對錄音轉錄結果以及資料分析結果進行確認和審查;研究小組舉行多次討論會議,對研究中數據進行解釋,所有的數據分析過程都被記錄下來,可用于驗證結果。

2 結果

2.1 一般資料

本研究共訪談20 名完成社區護理學課程學習的護理專業四年級本科生,其中男5 人,女15人;年齡21～26(21.95±1.05)歲。訪談錄音時間共計859 min,轉錄文本字數約 15.2 萬字。

2.2 編碼構建

研究者整理文稿,逐行分析資料,通過不斷把數據打散后賦予概念,反復分析資料中的詞語、短語、句子,再進一步縮編后,加以命名及類屬化[5],最終共形成50 個初步概念和9 個類屬。研究者深入分析各個類屬,發現和建立概念類屬之間的聯系,最終歸納出5 個主題(表1)。

表1 編碼構建

2.2.1 課程思政教學目的

社區護理學課程思政目的在于豐富內容,開闊視野,塑造職業素養、培養職業能力和提高職業認同感。受訪者11:“思政內容作為調味劑,使課程內容豐富起來。”受訪者15:“不僅僅是課堂上的一些理論操作,更多的是作為一名護士,他的一些職業素質、與患者的溝通交流,然后是怎樣換位思考,或者說共情的一些教育。”受訪者2:“我覺得可能是提高我們的職業精神,我們是護士,我們應該去救死扶傷,應該具有為人民服務這樣的一種職業精神。” 受訪者5:“我們對社區出現的問題,比如家庭關心的問題,看待的角度就會更加多元化一點,解決實際問題的能力更強一點,我覺得這是思政目的。”受訪者8:“我覺得傳遞了關于社區護士的職業價值……讓我們更加體會到社區工作的價值,它的意義所在,它的重要性,讓同學們對在社區工作有一個(態度轉變),對于這一份職業有個重新的思考。”

2.2.2 課程思政教學方式

受訪者提出多種理想的課程思政教學方式,包括家庭訪視、熱點討論等增加課堂互動性的多種教學方式。受訪者11:“如果見習和實習的內容能夠更加豐富,讓我們有更多的機會去走進社區,走進各個居民的家中,真實地跟他們進行溝通,可能會更好一些。” 受訪者2:“可以讓同學們就一個話題,比如說抗疫,大家可以討論一下社區是怎么做的,去搜索相關的一些新聞,解讀一些政策性的問題。”針對線上教學的課程思政方式,受訪者提出了采用敘事方式、小組討論以及播放視頻等方法。受訪者11:“授課的老師能夠將一些案例穿插在我們的教學過程當中,因為以這種敘事的方式可能更能夠吸引大家的眼球,大家會比較專注投入。” 受訪者9:“小組討論我覺得是線上參與最好的一種方式,這是參與度最高的一種方式了。你只有參與度比較高,才可以學到東西,大家會講自己各種想法。”

2.2.3 對課程思政的興趣

大多數學生對課程思政內容抱有興趣,教學方式應靈活自然。受訪者13:“半數以上同學會有興趣,然后剩下的同學可以通過引導他們來參與。” 受訪者10:“我們對一門課程是否感興趣,取決于老師,他的教學方式能不能吸引到我們,他講的內容是不是生動有趣。” 受訪者11:“如果是生搬硬套,直接就開思政課,就是我今天要講思政教學,肯定大家都不愿意去聽的。”

2.2.4 課程思政考核

課程思政考核難度大,實踐考核應注重多樣化,理論考核宜采用作業或主觀題。受訪者5:“如果單純的通過一個考試或者一次觀察,我覺得很難來評價一個人,他的內心、思想方面真正是這樣想的呢,還是說只是為了應付考試,往正確的價值觀或者正確的表現上面靠攏。”受訪者11:“實踐過程當中,老師能看得到,同學也能看得到,除了你能力怎么樣,還能看到你溝通情況如何,合作協作的能力如何,都是可以作為考核標準的。”

2.2.5 對溝通能力的培養

受訪者提出溝通教學在實踐中的重要性,與三甲醫院不同,社區護理溝通更需具備親和力、需取得信任、需合作互動、需溝通技巧,并存在普遍方言、群體特殊、需求日常化等特點,可以通過模擬教學進行鍛煉。受訪者8:“比如說你和老年人溝通,需要有更多地針對老年人的溝通技巧,注意非語言類的溝通,他們聽不清或者怎么樣。因為在社區會比較頻繁地接觸這樣的人群,對于不同的人群,你需要掌握不同針對性的溝通技巧。” 受訪者1:“(社區居民)對于健康的需求是不一樣的。在社區里面溝通,比如溝通的內容,護士做健康宣教的內容是比較日常化的,比較詳細化的。”在實踐服務過程中,受訪者認為志愿服務可以幫助別人、提升自我,并獲得自我成就感。受訪者20:“我覺得這個過程中也能幫助別人,很多人跟我說謝謝,其實我做的也是微不足道的小事,這個讓我很開心。” 受訪者12:“我雖然現在沒有什么能力,但是我也能夠為城市貢獻一份自己的力量,這種成就感還是非常強的。”

3 討論

3.1 因課制宜,挖掘社區特色內容,釋放課程能量

課程思政作為現行教育教學的指導綱領,它源于教學又高于教學。課程思政取得實效的關鍵在于立足專業課程自身特點,發掘專業知識中蘊藏的能有效提升學生專業素養、人文精神與愛國情懷的課程思政生態[6]。社區護理學作為該校線上線下混合式課程、課程思政建設項目之一,主講教師在課程思政設計和教學過程中注重融入國情、社情、黨情的分析,如參考“十四五”期間國家及上海市對婦幼保健、老年健康、社區衛生服務、慢病管理、疫情防控等內容的建設,探索課程中知識點與思政內容融合的切入點和聚焦點,構建課內外、校內外、線上線下專業知識和思政素材充分混合的教學模式。課程以“社區”概念的由來為切入點,向學生介紹具有志在富民、先天下之憂而憂崇高思想境界的費孝通先生,以及在社區護理發展歷程中做出重要貢獻的我國首位南丁格爾獎獲得者王琇瑛。在健康教育和健康促進章節中,以護理學生熟悉的南丁格爾事跡為開場白,介紹她對流行病學發展的貢獻。在家庭訪視和居家護理體驗教學過程中,讓學生體會和討論如何體現人文關懷。在兒童預防接種的知識介紹中,分享讀書體會《他們應當行走:美國往事之小兒麻痹癥》,通過回望人類與脊髓灰質炎抗爭的歷史,引出我國研制疫苗的過程《顧方舟一生一世》等,啟發學生以國家需求為使命,為科學獻身。

教師在授課中加入思政教育,不僅能潛移默化地培養學生人文關懷的意識,及早塑造學生尊重患者、保護隱私、平等溝通等職業素養,更能提高學生對于社區護理工作的價值感、認同感,直接影響未來職業生涯的規劃[7]。學生對社區護理學課程思政的感悟除了內容豐富,眼界開闊外,多集中于愛傷觀、同理心、尊重患者、保護隱私、溝通等職業素養的感染,以及價值感、自信心等職業認同感的養成,與社區護理學課程思政的目的高度契合。通過以社區護理學專業內容為支撐點的思政教學,給學生帶去些許思考,培養其深厚的愛國情懷、高尚的道德情操、寬廣的國際視野和自覺的社會擔當,秉持正確的價值觀念,成為健康中國的動力。

3.2 同步線上線下主戰場,優化思政元素呈現方式

受訪學生提出了他們心目中較好的課程思政教學方式,包括書籍閱讀、家庭訪視、志愿服務、情景模擬、熱點討論、視頻教學等。實踐教學中,以家庭訪視為代表的社區見習、實習體驗被廣泛提及,學生認為走進社區、走進居民家中,與他們腳踏實地溝通交流,可以引發深層次的現實思考,更好地參悟思政含義。在教學與家庭訪視過程中,言傳身教,躬親示范是最直接最扎實的思政教學。習總書記在北京師范大學座談時強調“廣大教師要用自己的行動倡導社會主義核心價值觀,用自己的學識、閱歷、經驗點燃學生對真善美的向往,使社會主義核心價值觀潤物細無聲地浸潤學生們的心田、轉化為日常行為,增強學生的價值塑造能力,引領學生健康成長”。教師自身的形象以及狀態的展示,比言語傳遞的思政信息更有說服力[8]。把握住教師、教情、教案、教風、教態等關鍵性要素,使每個要素都成為課程思政的載體,實施浸潤式的教學。本研究結果提示我們要重視創設良好的思政教學情境,以境育情,積極推進“情景思政”“實踐思政”。理論教學中,包括線上課程思政教學在內,學生偏愛參與感、互動性強的教學方式,如小組討論、翻轉課堂等。此類方式比傳統授課方式更能促使學生發表個性化觀點,激發課堂活力,形成個人感觸。此外,思政內容和形式的不斷革新具有重要意義,例如本研究中,學生表示社區護理學課程中負責居家隔離、集中隔離點防控人員,武漢抗疫一線負責心肺康復的護士作為特邀教師,帶領學生從一線社區防控、康復護理視角體會疫情抗擊,展現了直觀的現實震撼;但同時也有學生提出社交媒體上已經接觸過此類信息,缺乏新鮮感,導致效果打折。教師應時時關注專業領域,及時發現社會關注的時事熱點,建立動態案例庫[9]。課程教學中提供了《他們應當行走:美國往事之小兒麻痹癥》《顧方舟一生一世》等書籍供學生閱讀并撰寫讀后感,多數學生表示擴大了知識面,對前輩的事跡有所感觸,但也有學生提出,隨著生活節奏變快,讀書一定程度上成為一種負擔,因而更偏好影視化的信息獲取。這些都提示我們要精確把握學生需求,優化思政內容供給。授課過程不能局限于教師單方面的講解,更需要讓學生多參與、多體驗、多感受、多認知,并在教學中不斷更新完善,進而持續激發學生拔高內心世界[10]。

根據訪談結果,引導學生學習興趣的關鍵點在于教學方式絕不能生硬,而應像講故事一樣,在教學中分享自己或他人真實的工作經歷,巧妙融入思政內容,回溯知識體系中蘊含的價值追求,進而和學生的價值觀達到同頻共振的效果[11]。值得關注的是,課程思政教學過程持續時間不能太長,否則學生認為課程“注水”,短暫的課堂時間不能學習到真正的專業知識,也有受訪者反映長時間的故事分享后會出現無法集中精力,影響學習狀態。因此應辯證處理好課程思政的加法和專業內容的減法,把能夠引發學生思想觀念變化或提升的內容放到課內,把適合自學的內容放到在線資源并組織學生及時反饋,從而確保課內外的學習質量。社區課程思政要通過不斷革新思政教學內容,優化思政呈現方式,引發學生學習興趣,真正做到專業知識和思政元素的有機結合、同向而行。

3.3 明確課程獨特思政價值,構建目標和過程合一的課程思政評價標準

社區護理以人群健康為中心,培養學生在社區工作中的核心能力,即人際交往和溝通能力、綜合護理能力(包括康復技能、家庭訪視和健康教育實施等)、獨立判斷和解決問題能力、預見能力、基本組織管理能力等,同時培養大衛生、大健康的理念,加強學生基本傳染病處置科學思維和知識技能的訓練。社區護理學通過案例、故事、閱讀、示教、實踐等教學方法引導學生始終把人民群眾生命安全和身體健康放在首位。受訪學生認為課程思政的主要目的包括提高學生職業認同感、塑造學生職業素養及培養職業能力。社區護理學課程思政在立德樹人的“大思政”格局下,通過傳遞社區護士的職業認同感,展現社區工作的價值及意義所在,引導學生對社區的工作內容以及未來發展進行新的認識和思考,并加強其自身職業素養及能力的鍛造,使護理專業人才更愿意投身于社區護理工作。

課程思政不是教師的獨角戲,是教師和學生共同參與的一個系統工程。課程思政效果需要通過各種途徑顯示出來,即考核的問題[12]。對課程思政學習效果構建評價標準,才能使課程環節邏輯完整。幾乎所有學生都提出了試卷考核的不合理性,學生即使在實踐中不去實行,回答客觀問題時也自然而然會向正確答案靠攏。然而,課程思政必須有相對客觀的考核標準和評價體系,否則會失去其系統性和目標性,呈現碎片化、隨意化的情況[13]。從訪談結果分析,相對合理的考察方式應分別從學生、教學和課程視角著眼,凸顯課程的建設性、教學的形成性和學生的發展性。在實踐中廣泛開展教師評分、患者評分、學生自評、組內互評等,以及提交觀察日記、感想等作業的方式,使得思政考核全面立體化。在實習見習過程中,帶教老師和被服務對象以及小組內成員,可以更直觀地觀察到學生在家庭訪視、健康教育等方面展現的人文關懷意識;提交個人作業的方式,則更能體現出學生的思考,記錄課程思政給學生思想帶來的日漸改變。制定合理的社區護理課程思政的考核體系,是對“培養什么人”這一根本問題的直接回答,是課程思政可持續發展的長效機制中的關鍵一環。

3.4 加強溝通能力培養,開展社區實踐引申,鞏固與強化思政理念

理論與實踐相結合,方能推動思政教育由“內化”轉向“外化”、由“被動”變為“主動”,調動學生學習的積極性[14]。在社區護理工作中,溝通是個關鍵詞,學生提出了社區工作中,在普遍方言的環境下,與居民溝通需要親和力,應盡量取得信任,加強合作互動性,采用合適的溝通技巧,并關注特殊群體的服務以及居民需求相對于三甲醫院更為日常化的特點。要進行實踐引申,加強溝通能力教學必不可少。在實踐前,設置一定的場景和案例模擬可以鍛煉學生應變能力,幫助學生更理解社區的服務背景。具體實踐中,絕大部分學生參與了社區量血壓、探望養老院老人等諸多種類社區志愿服務,并在活動中有所感悟。社區志愿服務作為高校思政教育的新載體[15],鼓勵學生用熱愛去行動,用溫暖去感染和幫助他人,并獲得自我成就感,培養一定的能力,了解真正的社區生活。也有相當一部分同學提到,社區志愿服務一開始很大程度上源于學校對志愿服務時數的硬性要求,進而在“做”中體會到其意義,變成很“潮”的事,凸顯了志愿服務雙向“育人”的教育意義。我們應對志愿服務中表現優秀的個人或集體給予表彰,讓一群人帶動另一群人,吸引更多的同學投身于社區志愿服務。目前“韌性社區”概念的知曉度較低,只有半數學生有所耳聞。學生普遍認為,在需要時挺身而出,是個人可為社區做出的貢獻,其中從專業角色出發,可以提供能力范圍內醫療方面的幫助;也有部分受訪者認為,最大的貢獻就是做好自己,服從指揮,在關鍵時候“不添亂”。學生在潛心問道的同時關心社區,關注社會,才能真正體現社區護理學課程思政的實踐意義。要打破長期以來思想政治教育與專業教育相互隔絕的“孤島效應”,實踐是最好的利器,社區護理人才的成長也是檢驗課程思政效果的“金標準”,也是社區護理學課程思政這一開放命題真正“想國家之想,應國家所需”的生動體現。

4 結語

本研究關注了學生對社區護理學課程思政實施后的真實體驗與相關建議,為今后社區護理學課程思政進一步改革完善提供了參考依據。社區護理學課程思政實施已取得了一定成效,學生受到了職業精神的熏陶,培養了職業能力,提高了職業認同感,且已付諸實踐。接下來的課程思政教學,要在線上線下教學中延續靈活自然的教學方式,引發學生學習興趣,以達到課程思政的教學目的,在此基礎上設置合理的考核,并開展社區志愿服務等思政實踐活動,在實踐中進一步落實社區護理學課程思政的教學效果,通過真實的經驗與體悟,促使學生將課堂養成的思想政治素質內化于心,實踐于行。本文研究對象為同一所護理學院的師生,樣本的選取具有一定的局限性,在今后的研究可納入隸屬不同社區、不同院校的學生,從而探索思政教學效果的更多客觀因素,為社區護理學課程思政更好地開展提供理論依據。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明鞏格言:提出研究思路,設計研究方案,實施訪談,轉錄資料,整理和分析資料,撰寫論文;朱卓非:提出研究思路,設計研究方案,撰寫論文;高雯穎、王琪琿:實施訪談,轉錄資料;張瑩:提出研究思路,設計研究方案,實施訪談,轉錄資料,整理和分析資料,撰寫論文,總體把關,審訂論文