與“死神”賽跑的急性心肌梗死搶救

■王忠昆 廊坊市香河縣中醫醫院主治醫師

急性心肌梗死是臨床多發病，美國每年約有150 萬人發生心肌梗死，我國近年來的急性心肌梗死發病率也呈明顯上升趨勢，每年新發患者約50 萬人。急性心肌梗死患者一旦發病，病死率極高。因此，作為高危人群，高血壓、冠心病等患者一定要熟悉急性心肌梗死的發病癥狀，了解正確的處置方法，為急救贏得時間，將傷害降到最低。

自救：識別發病癥狀

急性心肌梗死臨床最常見的癥狀為大汗、胸悶氣短、持續性胸痛，情況嚴重的患者會喪失意識，甚至出現猝死。部分患者會出現上肢痛、牙痛、腹痛等臨床表現。約半數以上的急性心肌梗死患者，在起病前1 ～2天或1 ～2 周有前驅癥狀，最常見的是心絞痛加重，發作時間延長，或應用硝酸甘油效果變差。此外，繼往無心絞痛者，突然出現長時間心絞痛也應警惕。

院前急救（1）院前急救：在醫院外對急危重癥患者進行急救。措施

急性心肌梗死患者的冠狀動脈出現狹窄或阻斷，可導致心肌組織發生急性缺血性壞死，進而發展為急性左心衰竭。該病進展迅速、病情嚴重，臨床治療的難度很大。

流行病學調查發現，因急性心肌梗死死亡的患者中，約50%在發病后1 小時內于院外猝死。死因主要為可救治的致命性心率失常。導致急性心肌梗死死亡率高的原因主要是，患者從發病到治療存在時間延誤。對于急性心肌梗死患者來說，時間就是生命。已患有高血壓、冠心病的患者及其家屬，要提高識別急性心肌梗死的能力，一旦發病，立刻采取以下急救措施：

1.立刻停止任何主動活動和運動。

2.立刻舌下含服硝酸甘油片，每5 分鐘可重復含服。

3.若含服3 片硝酸甘油仍無效，立刻撥打120 急救電話，等待救援。

4.患者心跳驟停時，應立即進行心外心臟按壓和人工呼吸。

生命的綠色通道——胸痛中心

急救中心在接到疑似心肌梗死患者的電話后，會立刻派出配備有專業醫護人員、急救藥品和除顫器等設備的救護車，將患者運送到最近的胸痛中心。胸痛中心能夠為急性心肌梗死患者提供從發病到救治的全程綠色通道，讓患者在120 分鐘黃金救治時間內得到有效救治。截至2021年11月，全國已有5 000 多家醫院建設胸痛中心，胸痛中心建設已覆蓋全國77%的區、縣，其中2 000多家醫院已經通過了中國胸痛中心的認證。

對于疑似心肌梗死患者，120 接診后會派出胸痛中心的救護車。120 醫生抵達患者身邊后，能完成第一份12 導聯（及以上）心電圖檢查，進行初步診斷，確診心肌梗死后，醫生會給予患者吸氧、口服阿司匹林等初步處置，并結合心電圖結果確定患者是否需要溶栓治療。患者入院經過進一步檢查后，醫生能夠快速實施再灌注治療、心臟支架介入手術、β 受體阻滯劑等治療手段，挽回患者的生命。

再灌注治療進行溶栓

上世紀80年代以來，再灌注治療被廣泛應用于急性心肌梗死治療，并取得了較好的療效。其中，最常用的再灌注治療方法是溶栓治療和急診介入治療。再灌注治療是通過溶栓藥物、介入治療或手術治療，使完全閉塞的血管重新開通，令缺血組織獲得血液再灌注的方法。雖然有些患者可能自行發生再灌注，但大多數患者存在持續性血栓閉塞。再灌注治療是恢復缺血組織供血供氧的最有效方式。

早期進行溶栓治療可“疏通”血管，明顯降低病死率并改善幸存者左心室功能。但溶栓治療有許多限制，如心肌梗死發生6 小時以后進行溶栓效果不大。在全部急性心肌梗死的患者中，約有1/3 適宜接受溶栓治療。不論應用何種溶栓劑、采用何種給藥方法，急性心肌梗死患者用藥后90 分鐘，通暢率最多可達到85%。

一定要“放支架”嗎？

所謂的“放支架”是指心臟支架介入手術。支架植入手術是將一個微小的網狀合金管裝在帶有壓縮球囊的導管中。在導管進入病變血管后，將球囊擴張撐開支架，使其緊貼血管壁。然后，回縮球囊，將導管撤回，將支架留在血管中，保證患者血流通暢，使患者瀕臨壞死的心肌得到有效救治。

心肌梗死患者是否需要心臟支架介入手術需經檢查后聽從醫生建議。急性血栓、冠脈痙攣、急性缺血導致的心肌梗死患者，一般情況下不需要“放支架”。心肌梗死患者的冠脈血管若發生嚴重的狹窄堵塞，則需要通過支架植入或者是冠脈搭橋才能讓血管再通。

預防心肌梗死復發

急性心肌梗死患者必須做好預防，預防心肌梗死再發。

1.合理膳食

堅持低脂肪、低膽固醇飲食，增加蔬菜水果的攝入量。

2.堅持服藥

遵醫囑按時服用抗血小板藥物如阿司匹林、β 受體阻滯劑、他汀類調脂藥等，控制高血壓、糖尿病等危險因素。

3.定期體檢

定期體檢，及時發現血糖、血脂、心血管病變情況可有效降低心肌梗死的復發率。

4.養成良好生活習慣

少熬夜，防止精神過度緊張和過度疲勞，保持心情愉悅。戒煙、戒酒，多進行有氧運動。

5.做好心肌梗死再發的準備工作

將既往病歷、醫保卡等放在方便取用的地方。常備硝酸甘油和阿司匹林，注意藥物保質期，過期后及時更換藥物。