疼痛干預及優質護理對老年股骨頭置換術患者生活質量的影響分析

廖安萍，黃 瑋，余星星，黃永賢

廣州醫科大學附屬中醫醫院骨傷科，廣東 廣州 510130

股骨頭置換術指的是采用人工金屬關節或其他材料關節置換壞掉的股骨頭，以緩解關節疼痛和促進股骨關節功能恢復，該術式在治療股骨頭壞死、股骨頸骨折發揮著重要作用。近年來，隨著人口老齡化進程的加快，股骨頭壞死、股骨頸骨折的發病率也越來越高，因此，股骨頭置換術的應用也越來越廣泛。雖然股骨頭置換術具有良好的效果，但是對于老年患者而言，還是具有一定的創傷性，所以術后恢復較慢［1］。對此，為了更好的促進患者康復，就必須加強對患者的護理干預。優質護理是一種優于常規護理的護理模式，其對提高護理質量具有重要的作用，而疼痛干預在改善患者術后疼痛方面效果顯著，如果將疼痛干預與優質護理聯合應用，就可以更好的促進患者康復。本研究旨在探討疼痛干預及優質護理對老年股骨頭置換術患者生活質量的影響，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2020 年1 月廣州醫科大學附屬中醫醫院收治的96例股骨頭置換術患者作為研究對象，按隨機數表法分為對照組和觀察組，每組各48 例。對照組中男26 例，女22 例，年齡60～85 歲，平均年齡（76.1±2.1）歲，其中，28例因股骨頸骨折行手術治療，20例患者因股骨頭壞死行手術治療。觀察組中男27 例，女21 例，年齡61～85 歲，平均年齡（76.2±2.0）歲，其中，26 例因股骨頸骨折行手術治療，22 例患者因股骨頭壞死行手術治療。納入標準：患者年齡≥60 歲，檢查方式選擇X 線以及CT，可確診疾病，類型分別為股骨頭壞死、股骨頸骨折，均行股骨頭置換術，符合手術指征［2］；所有患者均同意全程配合研究開展。排除標準：年齡＜60歲；術前合并存在帕金森及其他終末期疾病；術后發生嚴重并發癥；合并其他嚴重器官疾病及惡性腫瘤；無法正常溝通且中途退出研究。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經樣本醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 方法

對照組實施常規護理，內容包括術前遵醫囑給患者提供全面檢查、健康宣教（告知患者手術治療作用機理、流程、體位配合方法、圍手術期注意事項等）以及準備好相關的手術器械及物品。術中，做好各項手術器械的傳遞配合護理，并密切監測患者各項生命體征（包含心率、脈搏、血壓等）變化，發現異常，及時告知主治醫師。術后，遵醫囑給患者提供常規抗感染用藥護理，并對患者進行康復宣教以及做好患者飲食、生活、康復等方面指導。

觀察組在常規護理基礎上實施疼痛干預及優質護理。（1）疼痛干預。股骨頭置換術本身就具有一定的創傷性，而老年患者面對手術應激，其耐受性較差，術后恢復時間較長，所以術后疼痛明顯，就需要護理人員加強對患者的疼痛干預。①術前。術前2～3 d，護理人員需合理評估患者機體對疼痛的耐受程度（疼痛闕值），并根據患者疼痛闕值采取相應的方法對其進行超前鎮痛護理，若患者疼痛闕值≤3 分，可采用與患者聊天、聽音樂等非藥物鎮痛措施對其進行干預，若患者疼痛闕值＞4 分，則需遵醫囑采用適當劑量的止痛藥物對其進行鎮痛，護理人員還需提前告知患者受手術侵襲操作的影響，術后或多或少會引發其機體出現疼痛情況，讓患者理解術后疼痛屬于常見和正常現象，了解術后疼痛的原因。②術后。護理人員需要向患者詢問其疼痛程度，結合患者實際情況遵醫囑給予患者應用止痛藥物，如患者疼痛評分程度較重，可以遵醫囑給其使用適當的止痛藥物進行鎮痛。止痛藥物的應用可以有效緩解患者疼痛情況。若患者疼痛評分程度較輕，護理人員還可以指導其通過非藥物的形式來緩解疼痛，比如聽音樂、與病友聊天、看劇等，以此來轉移注意力，緩解疼痛。（2）優質護理。①心理護理。整個手術過程中，護理人員都需要加強對患者的心理疏導，給予患者支持與鼓勵，引導患者以正確的心態面對治療和預后，如術前，護理人員需主動與患者進行溝通，了解患者的心理和情緒狀態，若患者因害怕手術疼痛而出現緊張、焦慮等負性情緒，護理人員可告知患者現代臨床手術利用麻醉鎮痛技術支持，能有效減輕患者手術治療的疼痛，若患者因擔心手術治療效果而出現焦慮、抑郁等負性情緒，護理人員可告知患者股骨頭置換術治療優勢及既往治療的成功案例，以提高患者預后信心。術后，因股骨頭置換術預后周期較長，長時間的住院也易導致患者出現焦慮、抑郁等負性情緒，對此，護理人員需多與患者進行溝通，告知患者只有保持積極樂觀的心態，才能加速其預后康復。②環境護理。給患者創設良好的住院環境是給其提供優質護理的直觀體現，且良好的住院環境對提高患者身心舒適度和促進其病情康復均有重要的作用，因此，護理人員需積極創設溫馨、舒適的住院環境，如保持患者住院病房清潔干燥、溫濕度適宜、通風良好。③飲食護理。合理的飲食對降低患者術后不良反應發生和加速其術后康復均有重要的意義，因此，術后護理人員需引導患者合理進食，多進食骨頭湯、雞蛋、瘦肉、豆腐等富含鈣質和蛋白質的食物，為骨關節修復提供充足營養支持。④不良反應預防護理。術后護理人員對患者應用的引流管需要提高重視，密切觀察引流管情況，做好引流管的清潔工作，避免出現感染。同時還需要做好患者的傷口護理，如密切觀察患者傷口情況，保持傷口的清潔、干爽，避免出現傷口感染。術后還需要做好患者的并發癥護理工作，比如術后要定期幫助患者翻身、按摩，避免壓瘡、血栓等并發癥的發生。⑤康復護理。術后為促進患者康復，護理人員要根據患者術后情況指導患者早期進行功能鍛煉，如早期床上肢體活動、早期下床活動、后期運動鍛煉等，對提高患者身體素質，改善患者股骨頭功能都具有重要的作用。

1.3 觀察指標

（1） 焦慮、抑郁情緒評分。采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對兩組患者護理前后的焦慮、抑郁情緒進行評估，分界值為50分，分數越高，癥狀越嚴重。（2）疼痛評分。采用視覺模擬量表（VAS）對兩組患者護理前后的疼痛情況進行評估，量表總分10分，分數越高表示疼痛越嚴重［3］。（3）不良反應。比較兩組患者不良反應發生率，包括尿路感染、下肢血栓、關節僵硬。（4）生活質量評分。采用生活質量綜合評定問卷對兩組患者進行評估，分值賦予100分，分值與護理效果成正比［4］。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者SAS、SDS評分情況

護理前，兩組患者SAS、SDS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者SAS、SDS 評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者SAS、SDS評分情況（±s） 分

表1 兩組患者SAS、SDS評分情況（±s） 分

組別對照組（n=48）觀察組（n=48）t值P值SAS評分護理前58.68±2.23 58.71±2.27 0.006＞0.05護理后52.89±2.07 40.62±1.95 9.719＜0.05 SDS評分護理前58.92±2.64 58.97±2.58 0.015＞0.05護理后52.17±2.15 41.84±1.76 8.269＜0.05

2.2 兩組患者疼痛評分情況

護理前，兩組患者疼痛評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者疼痛評分明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者疼痛評分情況（±s） 分

表2 兩組患者疼痛評分情況（±s） 分

組別對照組（n=48）觀察組（n=48）t值P值護理前6.5±2.1 6.4±2.2 0.011＞0.05護理后3.7±1.3 2.4±1.0 7.363＜0.05

2.3 兩組患者不良反應發生情況

兩組患者不良反應發生率比較，觀察組患者明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發生情況 例（%）

2.4 兩組患者生活質量評分情況

護理前，兩組患者生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者生活質量評分明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質量評分情況（±s） 分

表4 兩組患者生活質量評分情況（±s） 分

組別對照組（n=48）觀察組（n=48）t值P值護理前43.5±2.1 44.1±3.1 0.011＞0.05護理后68.1±3.1 89.3±4.2 7.596＜0.05

3 討論

在骨科臨床，股骨頸骨折、股骨頭壞死均較為常見，這些疾病尤其多發于老年群體，這是因為老年人隨著年齡的增加，其身體機能會逐漸下降，肢體功能也會不斷減退，所以很容易導致各種骨科疾病的發生［5］。目前臨床上主要以手術治療為主，如股骨置換術在緩解患者關節疼痛，改善患者關節功能等方面均有重要意義。對于老年患者而言，及時有效的手術十分重要，但科學合理的護理配合也十分關鍵。尤其是對于各項機能顯著下降、體質較差的老年患者，更需要臨床給其提供高質量的護理服務。為了更好的促進患者康復，需要在護理干預方面進行優化。優質護理就是一種優質、全面、綜合的護理模式，其更有利于提高患者治療效果及預后效果。而疼痛干預是專門針對患者疼痛所采取的一種干預措施，其在緩解患者疼痛方面發揮著重要的作用［6-7］。本研究將優質護理與疼痛干預應用于老年股骨頭置換術患者護理工作中，效果顯著。

本研究結果顯示，護理后，觀察組患者SAS、SDS 評分明顯低于對照組，分析其原因是護理工作中，優質護理服務將心理護理措施放在重要位置，能通過主動與患者進行溝通了解其心理狀態，為其提供針對性的心理疏導護理，從而能減輕其負性情緒。護理后，觀察組患者疼痛評分明顯優于對照組，這是因為疼痛干預具有一定的針對性，其注重以改善患者疼痛程度為目標對患者實施一系列的干預措施，如藥物干預、超前鎮痛干預、心理干預等，通過上述方式可對患者臨床疼痛癥狀進行改善。兩組患者不良反應發生情況比較，觀察組患者明顯低于對照組，分析其原因在于，在優質護理中，護理人員重視對患者的術后并發癥護理，通過加強引流管護理、并發癥護理、康復鍛煉等，都可以有效降低不良反應的發生，進而更好的促進患者康復［8-9］。護理后，觀察組患者生活質量評分優于對照組，分析其原因在于，在疼痛干預及優質護理下，患者的護理質量可以得到明顯提高，預后效果良好，進而改善患者的生活質量。陳星星等［10］在疼痛干預及優質護理對老年股骨頭置換術患者生活質量的影響中研究發現，實施疼痛干預及優質護理的觀察組，其疼痛評分、生活質量、護理滿意度均明顯高于實施常規護理的對照組，其研究結果與本研究結果具有一致性。由此可見，疼痛干預及優質護理的應用對老年股骨頭置換術患者具有積極的影響。

綜上所述，疼痛干預及優質護理對老年股骨頭置換術患者的不良反應發生率、負性情緒和疼痛改善程度、生活質量等均有積極的影響，進而可以更好地促進患者康復，值得推廣。