小兒腹股溝疝患者行腹腔鏡疝氣修補術中應用加速康復外科的效果觀察*

徐 會，付品佳，張福紅，王曉輝

駐馬店市中心醫院，河南 駐馬店 463000

小兒腹股溝疝是小兒外科常見疾病之一，發病區域在患兒下腹壁、大腿之間的交界三角區域內，是腹腔臟器通過解剖屏障較為薄弱的腹股溝區突出體表所形成的一種腹外疝[1]。小兒腹股溝疝中男性患兒多于女性患兒，由于男性在胚胎時期，睪丸自腹膜后第2～3腰椎旁逐漸下降至陰囊，在下降過程中形成了健在的腔隙[2]。治療腹股溝疝主要方式為手術治療，隨著腹腔鏡技術不斷發展，腹腔鏡疝氣修補術可逐漸彌補傳統開放手術的不足，達到更好的治療效果，手術形成創面較小，具有創傷小、痛苦小、術后恢復快等優點[3]。為進一步改善腹股溝疝氣修補術治療效果，圍術期的科學護理已成為臨床工作的重點內容[4]。加速康復外科（ERAS）理念是外科圍手術期處理創新理念和康復治療模式，通過采取一系列圍術期優化措施，有效減輕患兒術后應激反應，緩解患兒疼痛，降低并發癥發生風險，縮短患兒住院時間，促進患兒術后恢復[5]。本研究探討加速康復外科在小兒腹腔鏡疝氣修補術中的應用效果，為今后護理工作提供方向，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月—2020 年2 月駐馬店市中心醫院收治的90例腹股溝疝患兒作為研究對象，所有患兒均接受腹腔鏡疝氣修補術，根據隨機數表法分為ERAS 組和對照組，每組各45 例。ERAS 組中男35 例，女10 例，年齡1～11歲，平均年齡（5.16±1.05）歲，左側12 例，右側33 例；對照組中男33 例，女12 例，年齡1～10 歲，平均年齡（5.27±1.12）歲，左側11例，右側34例。兩組患兒一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經樣本醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①患兒均經臨床表現、體征和腹股溝陰囊B 超檢查確診為腹股溝疝。②患兒年齡＞1 歲。③患兒均為單側疝。④患兒均符合腹腔鏡疝氣修補手術指征。⑤患兒家長對本研究均知情同意。（2）排除標準：①患兒合并肝腎功能異常。②患兒存在凝血功能障礙。③患兒有既往腹部手術史。④患兒合并隱睪、睪丸腫物、睪丸下降不全。⑤患兒存在嚴重認知障礙。

1.3 研究方法

對照組采用常規護理。術前給予常規健康宣教，告知患兒家屬手術方式及注意事項，完善術前準備，禁食8 h，禁水6 h，對患兒生命體征進行嚴密監測，給予氧氣吸入，保持呼吸通暢，術后根據患兒腸道蠕動恢復情況逐漸恢復正常飲食。

ERAS 組采用加速康復外科理念對圍術期進行護理。（1）術前護理。對患兒家屬詳細講解腹腔鏡疝氣修補術相關知識，腹股溝疝發生原因和防治、手術過程，并發癥等，對患兒家屬進行心理干預，緩解其緊張和焦慮情緒。術前6 h禁食，術前2 h給予50 mL葡萄糖水口服，以緩解因饑餓引發低血糖癥狀，并給予患兒開塞露進行輔助通便，對患兒情緒進行安撫。（2）術中護理。遵醫囑給予補液，注意液體輸入量和輸入速度，保持手術室溫度22～25 ℃，濕度為45%～65%，對輸液速度進行調節，維持液體溫度37 ℃左右，給予患兒加熱墊、棉被等保暖措施，防止溫度過低導致患兒發生冷顫；術中嚴密監測患兒體征，根據患兒手術情況及時調節各項儀器參數。（3）術后護理。輔助患兒去枕平臥，保持頭部偏向一側，麻醉清醒后取屈膝仰臥位，做好疼痛護理工作，緩解腹部切口張力和疼痛。通過提供玩具或播放動畫片等方式分散患兒注意力，可通過舔棒棒糖以減輕饑餓感，維持患兒情緒穩定，術后密切觀察患兒臉色，提倡早期主動活動，避免劇烈運動，術后4 h 可少量飲水，15 min 后無不適癥狀可進食流質食物，待腸道蠕動恢復后逐漸恢復至正常飲食。為預防患兒出現低體溫，應注意觀察暖箱，并于水槽中添加滅菌蒸餾水，每日更換1 次。針對患兒疼痛癥狀給予及時對癥處理，必要時可遵醫囑適當口服鎮痛藥物。

1.4 觀察指標

（1）臨床相關指標。包括麻醉復蘇時間、腸道排氣時間和住院時間。（2）胃腸道功能。分別于術前和術后1 d抽取患兒空腹靜脈血4 mL，離心后采用放射免疫分析法檢測患兒胃動素（MTL）、胃泌素（GAS）和生長抑素（SS）水平。（3）不良反應。包括胃腸道反應、蘇醒期躁動、腹部灼燒和肺部感染。（4）疼痛程度。1～7 歲患兒根據FLACC 疼痛評估量表進行評估，7 歲以上患兒使用面部表情法進行疼痛評估，包括無痛、輕度、中度、重度。（5）護理工作滿意度。包括非常滿意、一般滿意和不滿意。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床相關指標情況

ERAS 組患兒麻醉復蘇時間、腸道排氣時間和住院時間均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床相關指標情況（±s）

表1 兩組患兒臨床相關指標情況（±s）

組別ERAS組（n=45）對照組（n=45）t值P值麻醉復蘇時間（min）22.69±2.39 37.61±3.82 22.212 0腸道排氣時間（h）12.76±4.28 19.34±5.94 6.029 0住院時間（h）24.97±3.29 49.61±5.86 24.593 0

2.2 兩組患兒手術前后胃腸道功能情況

術前兩組患兒胃腸道功能指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1 d ERAS 組患兒MTL、SS 水平高于對照組，GAS 水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒手術前后胃腸道功能情況（±s）

表2 兩組患兒手術前后胃腸道功能情況（±s）

a表示與對照組比較，P＜0.05；b表示與手術前比較，P＜0.05。

組別ERAS組（n=45）術前術后1 d對照組（n=45）術前術后1 d MTL(ng/L)GAS(ng/L)SS(mg/L)76.69±8.39 264.61±28.82ab 267.76±26.28 152.34±15.94ab 49.97±5.29 72.61±8.86ab 75.19±8.18 201.26±21.87b 267.16±25.91 176.13±18.49b 48.96±5.32 61.06±6.4b

2.3 兩組患兒不良反應發生情況

ERAS 組患兒不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒不良反應發生情況 例（%）

2.4 兩組患兒術后疼痛程度情況

ERAS 組患兒無痛例數明顯多于對照組，重度疼痛例數明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒術后疼痛程度情況 例（%）

2.5 兩組患兒家長護理工作滿意度情況

ERAS 組患兒家長護理工作滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患兒家長護理工作滿意度情況 例（%）

3 討論

隨著對腹股溝疝氣認知的加深和腹腔鏡器械更新換代，腹腔鏡手術的安全性和可行性已經得到臨床廣泛認同[6]。但腹股溝疝患兒年齡普遍偏小，患兒機體尚未發育完全，對腹腔鏡手術耐受程度較低，可能加重患兒應激反應，影響患兒術后恢復效果[7]。腹腔鏡手術雖然具有微創性，但也是侵入性治療方式，會對機體造成損傷，術中需進行麻醉，麻醉藥物可能對患兒胃腸功能產生抑制效果。目前腹股溝疝患兒的康復情況多與手術過程中操作及圍術期護理質量相關，患兒術后并發癥、應激反應等均可影響患兒術后康復進程[8]。

ERAS 理念以循證醫學為基礎，針對患者圍手術期給予優化干預措施，為患者提供高效護理服務，減少患者機體和心理創傷應激反應，患者可完成快速康復。ERAS 主要內容為微創外科、快速通道麻醉、術前縮短禁食時間和術后鎮痛等，降低患兒饑餓程度，提高其機體耐受程度，改善新陳代謝狀態。ERAS 理念通過術前與患兒家長密切交流，增加其對手術過程的了解程度，避免因錯誤認知而產生的不安情緒，增強治療配合度和依從性，有利于形成和諧的護患關系；術中通過給予患兒適當保暖措施，有利于手術順利進行，減少患兒應激反應；術后通過進食和體位調整等干預措施，可有效緩解患兒術后并發癥，同時早期運動和飲食干預可促進患兒腸道蠕動，增加營養吸收，有利于患兒術后康復。

本研究結果提示，ERAS 可改善腹股溝疝患兒臨床指標，通過術前排空膀胱縮短患兒排氣時間，促進患兒迅速康復；同時，ERAS 可提高小兒腹腔鏡疝氣修補術后胃腸道功能，分析其原因是由于術后讓患兒早期進食，在一定程度上可防止腸道細菌移位，減輕患兒術后腸道壓力，保護腸黏膜屏障功能，促進患兒胃腸道功能恢復。ERAS 組患兒無痛例數明顯多于對照組，重度疼痛例數明顯少于對照組，提示ERAS 可減輕小兒腹腔鏡疝氣修補術后疼痛程度。ERAS組患兒不良反應發生率低于對照組，提示ERAS可降低腹股溝疝患兒術后不良反應。ERAS 組患兒家長護理工作滿意度明顯高于對照組，提示患兒家長對于ERAS干預模式接受程度高，具有較好依從性。

綜上所述，ERAS 在小兒腹腔鏡疝氣修補術中的應用效果較好，可明顯縮短患兒排氣時間和住院時間，改善患兒胃腸道功能，且患兒不良反應較少，患兒家長護理工作滿意度高。但本研究也存在一定局限性，所選取樣本例數較少，且均為我院患兒，加上患兒個體差異、因素，可能對研究結果產生一定偏倚，建議開展更大規模隨機對照實驗加以證實。