呼吸道集束化護理對肺癌切除術(shù)患者并發(fā)癥及康復(fù)狀況的影響

吳蕓蕓，劉品乾，李汶珊，陳小梅，劉慧敏，謝夢詩

廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院胸外科，廣東 湛江 524002

肺癌是眾多惡性腫瘤疾病中發(fā)病率和死亡率增長最快的一種惡性腫瘤疾病。近幾年，隨著人們生活方式的改變，全球肺癌的發(fā)病率以及死亡率均呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢[1]。肺癌患者一般會伴有明顯的咳嗽以及咯血等癥狀，同時還會伴有一定的喘鳴以及胸痛等癥狀，具有一定的家族聚集性以及遺傳易感性，一般越早發(fā)現(xiàn)，越早治療，對患者的預(yù)后越好。肺癌患者的治療方法較多，包括中醫(yī)療法、生物靶向治療以及手術(shù)治療等。其中手術(shù)治療作為一種有效治療方法之一，雖然療效確切，但是由于其入侵性較大，極易導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生各種并發(fā)癥，例如肺不張以及肺部感染等，對其治療效果帶來一定影響，因此需要加強其圍術(shù)期護理[2]。既往相關(guān)研究[3-4]指出，在肺癌切除術(shù)患者的臨床護理中，呼吸道集束化護理具有良好的護理應(yīng)用價值。本研究選取廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院2018 年3 月—2020 年3 月收治的100 例需要進行肺癌切除術(shù)治療的肺原位癌患者作為研究對象，旨在分析呼吸道集束化護理對肺癌切除術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生情況及康復(fù)狀況的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月—2020 年3 月廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院收治的100 例需要進行肺癌切除術(shù)治療的肺原位癌患者作為研究對象，通過雙盲選法將其分為對照組和試驗組，每組各50例。對照組中男性29例，女性21例；年齡39～66歲，平均年齡（48.57±5.23）歲；Karnofsky 評分61～70 分，平均Karnofsky 評分（65.11±3.04）分。試驗組中男性30 例，女性20 例；年齡38～67 歲，平均年齡（48.55±5.27）歲；Karnofsky 評分60～69 分，平均Karnofsky 評分（65.15±3.02）分。納入標準：兩組患者均符合肺原位癌相關(guān)診斷標準[4]，凝血功能正常，認知功能正常，自愿簽署知情同意書。排除標準：合并手術(shù)治療禁忌證，合并麻醉禁忌證，合并免疫系統(tǒng)疾病及精神類疾病。兩組患者一般臨床資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準通過。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理模式進行護理，包括病情護理、健康宣教、用藥護理以及體征監(jiān)測等。試驗組采用呼吸道集束化護理模式進行護理。（1）呼吸道準備。護理人員需要積極和患者溝通，了解其有無吸煙嗜好，對于有吸煙嗜好的患者，需要積極勸導(dǎo)其戒煙，同時在手術(shù)治療前7 d對其進行霧化吸入治療，以幫助患者潔凈氣道，對其痰液進行稀釋。（2）體征監(jiān)測。在患者手術(shù)治療期間，需要做好患者的保暖工作，同時密切觀察其各項生命體征指標變化情況，及時評估氧分壓，時刻留意患者有無發(fā)生體溫上升、痰量增多以及虛脫等情況，對于異常情況需要及時告知醫(yī)生。（3）心理干預(yù)。積極熱情地和患者溝通交流，對情緒過于消極的患者，需要及時了解患者的心理顧慮，進而進行針對性的心理疏導(dǎo)，以盡量緩解其應(yīng)激反應(yīng)情緒，使其可以積極配合治療。（4）輔助排痰。在患者手術(shù)結(jié)束后，指導(dǎo)患者如何正確通過咳嗽排痰，如有必要可以對患者進行霧化治療，以幫助其稀釋痰液，進而促進痰液順利排出。同時在進行機械排痰前，護理人員需要先對患者肺部進行評估，并且嚴格遵循“雙人合作吸痰法”進行機械排痰。（5）胸管護理。術(shù)后密切觀察患者的引流液性狀變化，在患者術(shù)后1 d 內(nèi)，其引流量不可以大于500 mL，術(shù)后2 ～3 d 引流不可以大于100 mL，同時其顏色應(yīng)該呈黃色或淡紅色，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，需要及時告知醫(yī)生。（6）疼痛干預(yù)。術(shù)后指導(dǎo)患者通過數(shù)字評分法[5]對疼痛程度進行評估，對于4 級以下的患者，護理人員可以指導(dǎo)其通過深呼吸或者聽音樂等方式緩解疼痛注意力，對于疼痛在4～6級的患者，可以遵醫(yī)囑予以氨酚曲馬多鎮(zhèn)痛，對于疼痛程度在7 級及以上的患者，可以遵醫(yī)囑予以肌注哌替啶鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者術(shù)前及術(shù)后7 d 的呼吸運動功能，主要通過6 min步行試驗（6 MWT）。以及Borg呼吸困難評分量表[6]進行評估，6 MWT 步行距離越長，Borg 評分越低，表示患者的呼吸運動功能越好。（2）觀察兩組患者護理期間的并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）觀察兩組患者護理后的康復(fù)狀況，主要記錄其胸管留置時間、術(shù)后氧療時間以及術(shù)后住院時間。（4）觀察兩組患者護理后的護理滿意度，以科室自制護理滿意度調(diào)查問卷進行調(diào)查，問卷評價內(nèi)容主要包括護理服務(wù)態(tài)度、護理操作專業(yè)性以及康復(fù)效果等方面，總分100分，評分高于90分為非常滿意，評分80～90分為一般滿意，評分低于80 分為不滿意，滿意度=（非常滿意＋一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后6 MWT結(jié)果及Borg評分情況

兩組患者術(shù)前6 MWT 結(jié)果及Borg 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后7 d，試驗組6 MWT 結(jié)果顯著高于對照組，Borg 評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后6 MWT結(jié)果及Borg評分情況（±s）

表1 兩組患者手術(shù)前后6 MWT結(jié)果及Borg評分情況（±s）

組別對照組（n=50）試驗組（n=50）t值P值6 MWT（m）術(shù)前443.82±50.06 445.04±49.78 0.122 0.903術(shù)后7 d 311.67±48.66 380.84±50.02 7.009 0 Borg評分（分）術(shù)前0.77±0.38 0.75±0.36 0.270 0.788術(shù)后7 d 2.09±0.85 1.47±0.78 3.800 0

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 例(%)

2.3 兩組患者康復(fù)情況

兩組患者胸管留置時間、術(shù)后氧療時間、術(shù)后住院時間比較，試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.451、9.694、5.571，P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者康復(fù)情況（±s）

表3 兩組患者康復(fù)情況（±s）

組別對照組（n=50）試驗組（n=50）t值P值胸管留置時間（d）5.72±1.88 4.57±1.42 3.451 0.001術(shù)后氧療時間（h）96.44±9.84 77.67±9.52 9.694 0術(shù)后住院時間（d）12.08±2.11 9.74±2.09 5.571 0

2.4 兩組患者護理滿意度情況

兩組患者護理滿意度比較，試驗組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理滿意度情況 例(%)

3 討論

肺癌作為一種會對人們健康以及生命安全帶來嚴重威脅的常見惡性腫瘤疾病之一，其具體病因尚未完全明確，但是目前大量研究資料表明，長期大量吸煙與肺癌疾病的發(fā)生發(fā)展存在密切關(guān)系。咳嗽、胸痛、咳痰、低熱以及痰中帶血等均為肺癌患者常見的臨床癥狀，發(fā)病后需要及時治療。目前較多研究均指出，肺癌患者越早治療，其預(yù)后越理想。化學(xué)治療、放射治療以及外科治療均為肺癌患者常見的治療方法，其中外科治療是首選的治療方法，可以通過將肺癌原發(fā)病灶以及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)完全切除來達到治愈的目的，也可以通過將絕大部分腫瘤切除來為其他治療創(chuàng)造有利條件[7-8]。但是由于外科手術(shù)治療具有較大的入侵性，因此，為減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，需要加強患者圍術(shù)期的護理。

本研究結(jié)果顯示，對照組和試驗組患者分別采用常規(guī)護理和呼吸道集束化護理干預(yù)后，對照組術(shù)后7 d 的6 MWT 結(jié)果顯著低于試驗組，Borg 評分顯著高于試驗組，說明呼吸道集束化護理干預(yù)更有利于改善患者術(shù)后的呼吸運動功能。此外，對照組護理后的總并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于試驗組；胸管留置時間、術(shù)后氧療時間、術(shù)后住院時間方面，對照組均顯著長于試驗組，說明呼吸道集束化護理不僅更有利于降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，還可以進一步促進患者術(shù)后康復(fù)。同時，兩組患者護理滿意度比較，對照組顯著低于試驗組，提示在肺癌切除術(shù)患者的護理中，呼吸道集束化護理可以在更大程度上提高患者的臨床護理滿意度。分析其原因在于，集束化護理干預(yù)可以通過加強患者的術(shù)前呼吸道準備工作以及心理干預(yù)等來幫助潔凈氣道、稀釋痰液，從而改善患者應(yīng)激反應(yīng)情緒，提高患者護理滿意度，并且確保后續(xù)治療工作可以順利開展；而輔助排痰則可以有效減少患者術(shù)后吸痰次數(shù)，不僅有利于幫助患者保持呼吸道暢通，還可以有效預(yù)防肺部感染的發(fā)生[9-10]；同時通過加強體征監(jiān)測以及胸管護理等則可以有效減少各種醫(yī)療事故的發(fā)生風(fēng)險。除此之外，疼痛護理干預(yù)可以根據(jù)患者具體疼痛程度，采用合理的干預(yù)方式幫助患者緩解疼痛，進而提高其治療依從性，最終達到提高治療效果，促進患者早日康復(fù)的目的[11-12]。

綜上所述，在肺癌切除術(shù)患者的護理中采用呼吸道集束化護理，不僅可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，還可以進一步加快患者康復(fù)進程，改善其呼吸運動功能，提高其護理滿意度。