多維度自我效能訓練對脊髓損傷患者自我效能、自護能力、功能康復及生活質量的影響

王昭君

河南科技大學第一附屬醫院骨外科，河南 洛陽 471000

脊髓損傷屬于脊柱損傷最為嚴重的并發癥類型，而近年來隨著社會經濟水平的發展，臨床中此類損傷發病率亦顯著上升［1］。脊髓損傷除可因脊柱外傷引發，亦可由感染狀態、惡性腫瘤、結核等引起，可導致神經功能受損，造成運動、感覺功能表現異常［2-3］，患者生活自理能力明顯下降，甚至可完全喪失，其生活質量隨著降低。脊柱外傷骨折作為脊髓損傷病因中最常見的一類，患者在骨折修復手術后仍需面對漫長的康復護理過程，以保證神經功能的修復，其自我效能水平普遍表現低下［4-5］。自我效能作為個體對達成某一目標的信心程度，其在疾病對抗、康復治療中具有一定正向引導作用。研究顯示，自我效能水平較高的脊髓損傷患者在早期神經功能鍛煉及生活能力重建中可表現出更積極配合的姿態，在早期功能康復中可取得更佳表現［6］。亦有相關文獻［7］指出，自我效能可對患者自我管理能力施加一定影響，有利于自理行為建立。本研究以自我效能重建為脊髓損傷患者護理干預的切入點，引入多維度自我效能訓練，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月—2020 年6 月河南科技大學第一附屬醫院收治的88例脊髓損傷患者作為研究對象，采用隨機數表法分為對照組和觀察組，每組各44 例。對照組男25例，女19例；年齡37～56歲，平均年齡（45.29±5.87）歲；脊髓損傷部位為頸脊髓2 例，胸脊髓21 例，腰脊髓21 例；文化程度為?？萍耙陨? 例，高中20 例，初中及以下16例。觀察組男24 例，女20 例；年齡38～54 歲，平均年齡（45.81±5.96）歲；脊髓損傷部位為頸脊髓1 例，胸脊髓22例，腰脊髓21 例；文化程度為專科及以上9 例，高中19例，初中及以下16例。納入標準：（1）經影像學檢查確認存在脊髓損傷，且于本院行脊髓復位內固定手術。（2）年齡18～60歲。（3）患者及家屬對本次研究知情同意。排除標準：（1）存在精神類疾病。（2）合并重要臟器功能異?；驉盒阅[瘤。（3）出現脊髓損傷前已存在運動功能障礙。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經樣本醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

對照組實施常規護理干預。內容包括健康宣教、基礎干預、飲食指導及常規康復訓練。觀察組在對照組基礎上實施多維度自我效能訓練干預。（1）自我效能激發式健康教育。由護理人員對相應患者當下脊髓損傷進展、外在行為表現、性格特點進行評估，并依據以上評估內容予以患者以自我效能激發為目的的個體化健康宣教，護理人員需通過激勵措施引導患者發揮自身潛能，在講授脊髓損傷對機體造成的影響中，需穿插患者自我鍛煉、自我管理在疾病康復和并發癥預防中的效果，強調患者主觀能動性的重要性，詳細介紹患者可獨立實施的康復鍛煉細節，并引導患者根據自身運動鍛煉能力及意志力制定相應的具體實施計劃，護理人員則需給予患者高度肯定，對部分患者存在疑惑的步驟予以指導。此類健康教育每周需實施兩次，單次教育時間不低于半小時。（2）自我效能激發式心理干預。以患者的角度為思考的出發點，理解其在脊髓損傷后出現的心理反應，體會其痛苦，拉近與患者距離，隨后引導患者嘗試通過呼吸感知、聽舒緩音樂等方式將自我內心中的負面情緒排解，向患者表述不良情緒在內心中滋生的過程，并指出源頭來自對自我患病體驗、康復訓練的不接受，將學會接納當下實際作為心態調整的第一步，將疼痛反饋作為神經功能恢復的重要表現，引導患者主動進行自我感知，了解自身內心向往疾病康復的強大意念，轉化為心態調節的動力。（3）自我效能激發式自我護理能力培養。引導患者回憶健康教育及心理干預中的感悟，由護理人員進一步告知其自我護理能力在脊髓損傷康復中存在的必要性，引導患者了解自我管理方面的內容，期間由護理人員分析患者病情進展及治療情況，合理調節部分自我護理內容細節，待患者嘗試進行自我護理后，需及時引入家屬支持，即護理人員需及時與患者家屬進行溝通，向其告知患者獨立鍛煉的決心以及可能出現的問題，家屬需主動了解患者鍛煉計劃實施情況并以樂觀的態度支持患者，協助患者解決自我護理過程中遇到的問題，使之感受到自身在家屬心目中的重要性，進一步激發戰勝疾病、恢復健康功能的決心，并保持輕松愉悅的心情。（4）自我效能激發式經驗借鑒。由護理人員精心準備部分脊髓損傷患者成功康復的案例，并就其康復成功的要素進行分析，通過對比將其與患者之間的共同點發掘出來，使患者進一步增強脊髓損傷治愈的信心，同時對同期進行脊髓康復的患者安排交流，使不同患者就自身康復訓練方法進行溝通，解除彼此內心疑慮。

1.3 觀察指標

（1）自我效能。采用自我效能量表（GSES）分別從目標達成、事件應對、個體解決問題等方面進行評估［8］，共包含10 項條目，每項1～4 分，總分10～40 分，得分越高表示患者自我效能感越強。（2）自護能力。采用自我護理能力量表（ESCA）分別從自我概念、健康知識、自我責任感、自我干預等方面實施評估［9］，共包含43 項條目，每項0～4 分，總分0～172 分，得分越高表示自護能力越強。（3）功能康復。采用改良Fugl-Meyer上下肢體綜合功能評分表（FAM）進行評估，共包含40 項條目［10］，單項得分不等，總分為0～100 分，得分越高表示肢體功能越強；采用功能獨立性評定量表（FIM）進行評估，共包含18項條目［11］，每條1～7分，總分18～126分，分值越高表明獨立性越強。（4）生活質量。采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）分別從軀體功能、物質生活、心理功能、社會功能等方面實施評估［12］，共涉及74項條目，每項1～5分，總分74～370分，得分越高表示其生活質量越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后GSES評分情況

干預前，兩組患者GSES 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預3個月后，觀察組GSES評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后GSES評分情況（±s） 分

表1 兩組患者干預前后GSES評分情況（±s） 分

a表示與同組干預前比較，P＜0.05。

組別觀察組（n=44）對照組（n=44）t值P值目標達成干預前6.85±1.27 6.93±1.33 0.289 0.774干預3個月后10.65±1.30a 9.20±1.52a 4.809＜0.001事件應對干預前7.24±1.20 7.31±1.18 0.276 0.783干預3個月后11.31±1.41a 10.09±0.85a 4.915＜0.001個體解決問題干預前7.65±1.12 7.53±1.07 0.514 0.609干預3個月后10.35±1.57a 8.88±1.60a 8.350＜0.001

2.2 兩組患者干預前后ESCA評分情況

干預前，兩組患者ESCA 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預3個月后，觀察組ESCA評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后ESCA評分情況（±s） 分

表2 兩組患者干預前后ESCA評分情況（±s） 分

a表示與同組干預前比較，P＜0.05。

組別觀察組（n=44）對照組（n=44）t值P值自我概念干預前12.54±2.26 12.42±2.08 0.259 0.796干預3個月后24.22±2.70a 22.45±2.54a 3.167 0.002健康知識干預前11.41±2.25 11.50±2.16 0.191 0.849干預3個月后22.90±2.55a 20.56±2.21a 4.600＜0.001自我責任感干預前11.80±1.68 11.54±1.74 0.713 0.478干預3個月后23.33±3.52a 21.52±3.01a 2.592 0.011自我干預干預前11.50±1.25 11.16±1.47 1.169 0.246干預3個月后22.45±1.75a 20.90±2.37a 3.490＜0.001

2.3 兩組患者干預前后FMA、FIM評分情況

干預前，兩組患者FMA、FIM 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預3 個月后，觀察組FMA、FIM 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后FMA、FIM評分情況（±s） 分

表3 兩組患者干預前后FMA、FIM評分情況（±s） 分

a表示與同組干預前比較，P＜0.05。

組別觀察組（n=44）對照組（n=44）t值P值FMA評分FIM評分干預前17.15±3.90 17.24±4.05 0.106 0.916干預3個月后24.62±3.90a 21.51±4.28a 3.563＜0.001干預前54.62±8.64 55.69±7.36 0.625 0.533干預3個月后93.64±11.32a 82.36±10.89a 4.763＜0.001

2.4 兩組患者干預前后GQOLI-74評分情況

干預前，兩組患者GQOLI-74 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預3 個月后，觀察組GQOLI-74 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者干預前后GQOLI-74評分情況（±s） 分

表4 兩組患者干預前后GQOLI-74評分情況（±s） 分

a表示與同組干預前比較，P＜0.05。

組別觀察組（n=44）對照組（n=44）t值P值軀體功能干預前41.84±4.58 42.05±4.14 0.226 0.822干預3個月后68.59±7.10a 63.25±6.74a 3.618＜0.001物質生活干預前43.90±3.58 43.56±4.38 0.399 0.691干預3個月后63.40±6.55a 59.57±5.63a 2.941 0.004心理功能干預前42.33±4.02 41.52±4.38 0.904 0.369干預3個月后66.90±6.41a 62.77±5.32a 3.229 0.001社會功能干預前38.83±4.63 38.50±4.72 0.331 0.741干預3個月后49.30±3.70a 46.92±3.05a 3.292 0.001

3 討論

脊髓位于椎管內部，屬于全身外周神經中樞，對機體起重要的神經支配作用，其發生損傷后可引發損傷層面之下各類功能異常，具體可表現出肌力下降、感覺失靈及大小便失禁，嚴重影響患者的生活質量，亦可對患者內心造成巨大打擊，致使其出現多種不良心理反應，自我效能明顯降低，影響其對康復治療的接受程度和配合度，故對此類患者重建自我效能、積極推行康復訓練尤為重要。

自我效能作為個體對自己是否能達成某一成就的主觀判斷，其最早于上世紀70年代提出，自我效能可與成就行為相互促進，且逐漸受到來自運動、管理、醫療等不同領域的重視及應用，其在醫療方面的應用主要體現于各類臨床護理中對患者自我效能的重建。研究顯示，對癌癥化療患者及其他慢性病患者予以自我效能干預，可有效提升其自我效能感［13-14］，并進一步促成患者在健康行為方面的改變。本研究結果顯示，干預3 個月后，兩組患者GSES、ESCA 評分均有所上升，其中觀察組評分變化幅度更為顯著，提示對脊髓損傷患者實施多維度自我效能訓練可有效提高患者自我效能感，并有利于其自護能力提升，分析其原因在于，該干預方式下，護理人員將首先結合患者各項表現實施自我效能激發式健康教育，通過具有側重性的健康教育，將患者自身潛能及自我鍛煉管理與病情康復轉歸、并發癥預防相聯系，體現出患者自身健康行為的重要性，同時配合激勵式心理干預，進一步打消患者內心疑慮，使患者對自身疾病現狀及現有康復治療措施充分接納，有效緩解不利于疾病康復的不良心理，使其自我效能感顯著提升。隨著醫護人員對患者自我護理能力的培養，其間加入患者家屬的支持以及病友相互交流等措施，使其自護能力顯著進步，通過成功病例的對比，進一步增強患者康復信心，并加深自我護理相關知識的印象。

脊髓損傷隨部位不同可引發相應區域所支配神經的功能異常，加之患者接受手術治療后仍需一段時間臥床休養，期間患者不但可出現肢體功能的減退，亦可因自理能力下降引發心境的低落。有臨床研究［15］指出，可通過設立日常生活中易于完成的事物幫助脊髓損傷患者逐步找回信心，并持續鼓勵患者完成新的目標，有利于患者自我效能感重建，增強康復訓練信心，從而更利于達成功能康復的目標。本研究結果顯示，干預3 個月后，兩組患者FAM、FIM、GQOLI-74評分均有所升高，其中觀察組各項評分變化幅度更為顯著，提示對脊髓損傷患者實施多維度自我效能訓練可有效促進其功能康復及生活質量改善。分析其原因在于，該干預模式下，患者康復訓練由受被動指導轉變為自我主動實施，期間護理人員通過自我效能激發式健康教育普及了脊髓損傷相關疾病知識，并將患者的主觀能動性作為康復訓練實施效果良好與否的重要因素，引導患者認識到自身行為改變可促成的實際效果，在心理干預后，護理人員進一步就自我護理能力培養做進一步普及引導，同時引入家屬的監督支持，使患者在自我護理、康復訓練中持續保持較高的積極性，最終可使其功能康復狀態得到顯著改善。通過對成功病例經驗的分享對比，配合同期病友間的相互交流、支持，患者在自我護理、康復訓練中的積極性可得到進一步提升，同時可獲取更多適宜自身的管理技巧，均有利于患者功能康復，而隨著各項功能的逐漸改善，其生活質量表現亦趨于良好。

綜上所述，對脊髓損傷患者實施多維度自我效能訓練可有效促進其自我效能、自護能力提高，亦有利于患者功能康復情況及生活質量改善，具有較高的臨床應用價值。