超聲在卵巢巧克力囊腫與盆腔炎性囊腫鑒別中的應用價值分析

張冬冬

天津市和平區婦女兒童保健和計劃生育服務中心B超科，天津 300051

卵巢巧克力囊腫和盆腔炎性囊腫都是婦科常見疾病［1］。卵巢巧克力囊腫其實從病理上看屬于子宮內膜異位，患者的卵巢內部出現了子宮內膜組織，這部分組織會隨著體內激素的變化產生類似月經流血的癥狀，導致卵巢內出血，部分血液經過機化吸收后，卵巢內大多因為棕褐色的液體而呈現出類似巧克力的變化［2］。在不進行醫療干預的情況下卵巢巧克力囊腫會不斷擴大范圍，會對卵巢產生不同程度的破壞，導致卵巢各種組織之間發生黏連，影響卵巢正常的生理功能，甚至影響患者的生育功能［3］。盆腔炎性囊腫是由于患者盆腔臟器出現炎癥時沒有進行規律合理的醫療干預，在身體免疫力無法自愈的情況下，盆腔炎癥從最初的發病部位不斷蔓延，最終導致各種組織和臟器黏連，形成盆腔炎性囊腫［4］。卵巢巧克力囊腫和盆腔炎性囊腫患者在臨床上都會出現腹痛、來月經時疼痛的癥狀，僅從臨床癥狀上難以進行鑒別［5］。超聲是腹腔疾病常用的檢查方式，操作簡便，而且檢查結果有一定的臨床價值，價格也比較合理，不會對患者產生過多的經濟壓力，而且能夠作為復查手段［6］。選取2018 年1 月—2020 年8 月經外院病理診斷及治療后轉入天津市和平區婦女兒童保健和計劃生育服務中心繼續檢查的60 例卵巢巧克力囊腫患者與60 例盆腔炎性囊腫患者作為本次的研究對象，對患者進行超聲檢查，探究超聲在卵巢巧克力囊腫與盆腔炎性囊腫鑒別中的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2020 年8 月經外院病理診斷及治療后于天津市和平區婦女兒童保健和計劃生育服務中心繼續檢查的60 例卵巢巧克力囊腫患者與60 例盆腔炎性囊腫患者作為研究對象。卵巢巧克力囊腫患者年齡22～47 歲，平均年齡（34.29±3.20）歲。患者無其他系統合并癥。盆腔炎性囊腫患者年齡23～47 歲，平均年齡（34.29±3.04）歲。患者無其他系統合并癥。卵巢巧克力囊腫患者與盆腔炎性囊腫患者的一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對全部患者進行超聲檢查。設備為彩色多普勒超聲診斷儀，檢查前患者排空膀胱。在超聲探頭上涂抹耦合劑，將超聲探頭上套安全套，將探頭置于患者陰道后穹隆深入處進行檢查。

1.3 觀察指標

統計超聲診斷結果與病理診斷結果差別。統計卵巢巧克力囊腫與盆腔炎性囊腫患者超聲特征。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲診斷結果與病理診斷結果情況

超聲診斷結果與病理診斷結果，差異無統計學意義（P＞0.05），說明超聲對卵巢巧克力囊腫與盆腔炎性囊腫患者有極高的鑒別價值，見表1。

表1 超聲診斷結果與病理診斷結果情況 例

2.2 卵巢巧克力囊腫與盆腔炎性囊腫患者超聲情況

巧克力囊腫與盆腔炎性囊腫患者超聲檢查弱回聲信號占比、收縮末期峰值流速、舒張末期峰值流速、血流阻力指數，見表2。

表2 卵巢巧克力囊腫與盆腔炎性囊腫患者超聲情況（±s）

表2 卵巢巧克力囊腫與盆腔炎性囊腫患者超聲情況（±s）

a表示采用χ2檢驗，b表示采用t檢驗。

疾病類型卵巢巧克力囊腫（n=32）盆腔炎性囊腫（n=26）χ2/t值P值弱回聲信號占比［例（%）］32（94.1）11（42.3）19.476a＜0.05收縮末期峰值流速（images/BZ_21_1442_991_1458_1028.png±s，cm/s）舒張末期峰值流速（images/BZ_21_1442_991_1458_1028.png±s，cm/s）血流阻力指數（images/BZ_21_1442_991_1458_1028.png±s）0.61±0.29 0.84±0.52 2.177b 0.033 22.39±5.67 15.24±3.29 5.727b 0 7.29±2.18 4.09±3.50 4.346b 0

3 討論

目前在臨床中卵巢巧克力囊腫的發病率一直都是處于比較高的狀態，在二十歲到四十歲都有發病。卵巢巧克力囊腫其實就是子宮內膜異位癥，當子宮內膜異位組織比較少且異位部位不會對患者嚴重影響時可以進行保守治療，而且治療窗口時間也比較寬松，但是當子宮內膜異位組織出現在患者卵巢時，因為會對患者卵細胞等相關組織產生嚴重不良影響，所以需要及時進行醫療介入，對于部分比較年輕的患者可以進行部分切除［7］。盆腔炎性囊腫是因為盆腔臟器產生炎癥時沒有及時限制炎癥范圍，導致炎癥不斷蔓延，長期導致組織粘連，形成囊腫。卵巢巧克力囊腫患者會有痛經癥狀，下腹部也會時常出現疼痛，癥狀與盆腔炎性囊腫相似，兩者從癥狀上難以鑒別［8］。超聲是常用的腹腔檢查手段，操作十分簡便，而且超聲圖像能夠很好的顯示腹腔臟器的狀況，以及腹腔臟器血流情況，是一種臨床價值極高，而且經濟實惠的檢查手段［9］。目前對于卵巢巧克力囊腫與盆腔炎性囊腫的鑒別主要是通過病理穿刺活檢，是目前診斷的主要方式，但是病理穿刺是一種有創性檢查，會對患者產生損傷，而且檢查需要一定的時間［10］。病理檢查結果會出現假陰性，有時因為病理所取組織部位異常會影響病理檢查結果。而且因為病理檢查是一種創性檢查，價格也比較高，難以進行多次檢查，不能作為后續復查的檢查方式。超聲分為腹部超聲和陰道超聲。腹部超聲容易受到各種因素的影響，導致最終成像結果差，比如腹部脂肪層過厚的患者腹部超聲檢查效果就會比較差，也難以反映患者盆腔臟器的病變程度，陰道超聲是將超聲探頭處理后深入到患者陰道后穹窿處，能夠更加清晰的顯示患者盆腔臟器的癥狀，各種患者超聲檢查差別比較小，圖像比較清晰。本研究結果表明，卵巢超聲診斷結果與病理診斷結果沒有明顯差別，34例病例診斷為卵巢巧克力囊腫的患者經過超聲檢查后，篩查出31例，僅有3例漏診，盆腔炎性囊腫患者僅有2 例未篩查出，說明超聲對卵巢巧克力囊腫與盆腔炎性囊腫患者有極高的鑒別價值，可以與病理診斷結果媲美。而且巧克力囊腫與盆腔炎性囊腫患者超聲檢查弱回聲信號占比、收縮末期峰值流速、舒張末期峰值流速、血流阻力指數都有明顯的差別，不僅從圖像上兩者有明顯差別，在檢查數據方面兩者也有明顯的差別，可以用于鑒別卵巢巧克力囊腫和盆腔炎性囊腫。本研究經過調查后反應出超聲檢查對卵巢巧克力囊腫與盆腔炎性囊腫有明顯的鑒別效果，鑒別診斷結果與病理診斷方式沒有明顯差別。而且超聲檢查不會對患者身體造成損傷，能夠根據實際需求多次進行超聲檢查，能夠作為復查手段，在實際的臨床工作中可以逐漸增加超聲檢查的應用，超聲的應用還有待于更加廣泛的實踐，不斷積累相關數據，量化超聲指標的診斷標準，并經過實踐和研究不斷探索更多鑒別的手段，以更快的進行疾病的鑒別。

卵巢巧克力囊腫一般都是良性的病變，但是該病發病率很高，而且在病情發作時會引起患者下腹部不同程度的疼痛，也會對患者卵巢卵細胞產生損害，導致女性不孕，就診率也比較高。但是卵巢巧克力囊腫也存在浸潤、增生、轉移等惡性行為，而目前對于卵巢巧克力囊腫的病因并不明確，部分研究發現其與宮腔手術有一定關聯。目前臨床中常用B 超對患者卵巢進行檢查，本次研究中是使用陰道超聲來為患者進行檢查，陰道超聲能夠與患者的宮頸以及陰道后穹窿緊貼，與患者子宮也很接近，回聲影像準確性很高，能夠識別患者異位包塊情況，也能充分檢查患者前位和后位子宮，減少漏診。相關研究表明不同的囊腫類型也會影響超聲診斷的準確性，會被誤診為子宮肌瘤和畸胎瘤等。所以在臨床應用超聲進行檢查時也應該具體結合醫師的臨床經驗和患者的臨床表現綜合做出診斷。被誤診為畸胎瘤的患者其超聲回聲中可見毛發回聲，誤診為子宮肌瘤的患者其超聲檢查可見不均勻回聲，以及低回聲的偽包膜，超聲回聲囊內存在小光點則可能被誤診為粘液性囊腺瘤，臨床應該對患者進行多次診斷，并結合患者病史給出診斷。陰道超聲醫師可以隨意調整探頭范圍，調整聚焦區范圍，圖像清晰度很高。盆腔炎癥患者超聲上顯示為范圍不規則，邊界不清晰的包塊，囊壁厚度不均勻，且盆腔炎癥患者在進行抗炎治療后再次行超聲檢查可見包塊明顯縮小，則可以確診，對于包塊縮小不明顯的患者可以進行微創手術進行治療。盆腔炎性囊腫可由于患者月經期衛生情況不佳、進行流產手術等宮腔操作造成病原體感染，最終形成炎性囊腫，在診斷盆腔炎性囊腫時要關切患者的病史以及對患者進行相關病因篩查，并告知患者治療預防的注意事項，防治疾病反復發作。盆腔炎性囊腫的超聲圖像也有多樣性，在進行B 超檢查時也需要醫師相關專業知識過硬，并具有大量的臨床經驗，才能比較正確的對超聲圖像進行診斷，盆腔囊腫的主要特征為盆腔囊腫內部部分透聲較差，患者盆腔積液量較少。盆腔炎性疾病在疾病早期超聲檢查基本無異常，只有隨著疾病的發展形成一些包塊或囊腫才能在超聲上顯示出來。超聲除可以用于鑒別疾病種類還可以通過對比治療前后的超聲圖像反應治療效果，對臨床治療起到一定的指導作用。目前疾病診斷的金標準還是病理診斷，但是病理診斷屬于有創性操作，而且比較繁瑣，也會給患者造成過多的經濟壓力。超聲相對于病理診斷具有大量優點，超聲設備普及程度較高，各級各類醫院都能夠進行超聲檢查，而且價格比較低廉，這有助于在更大范圍內開展疾病的篩查，提高患者的就診率，早期對患者進行診斷，及時用藥治療，使患者獲得更好的治療效果。本次研究中將陰道超聲與病理診斷對卵巢巧克力囊腫與盆腔炎性囊腫的鑒別效果進行了統計學分析，結果證明兩者診斷結果之間無明顯差別，這說明超聲不僅具有方便快捷的優勢，診斷準確率也是很高的，檢查結果具有可靠性。目前由于各種原因女性婦科疾病的發病率出現了一定程度的上升，有大量女性在遭受病痛的影響，通過探索方便快捷的診斷方法能夠使更多經濟狀況較差的患者及時被診斷，之后得到合理的治療，對提高我國整體女性健康狀況具有重要意義。超聲在鑒別卵巢巧克力囊腫與盆腔炎性囊腫中一方面是通過超聲圖像上兩種病理狀態差別進行直接診斷，另一方面也應該充分利用不同疾病的臨床癥狀特點進行綜合分析和鑒別，除此之外超聲醫師的專業水平和臨床經驗也會對鑒別效果和診斷準確率產生較大影響，所以超聲醫師在平時的工作中應該注重積累臨床經驗，注重學習其他研究的經驗，以不斷提升自己的臨床水平。

綜上所述，超聲對卵巢巧克力囊腫與盆腔炎性囊腫有極大的鑒別效果，鑒別診斷準確率與病理診斷無明顯差異，卵巢巧克力囊腫的超聲檢查相關數據能夠明顯區別于盆腔炎性囊腫患者，而且超聲檢查比較簡便，不會對患者產生較大的經濟壓力，應用范圍廣泛，能夠使不同經濟水平的女性受益，有重要的臨床意義和社會意義，建議在臨床工作中進行推廣使用，加強超聲檢查的應用。