咪達唑侖和丙泊酚在ICU危重癥患者鎮靜中的應用

梁曉燕,林 蘭,黃梅英,林艷萍,陳 欣

(福建省中醫藥大學附屬第二人民醫院,福建 福州 350001)

重癥患者普遍病情危重且機體多處于重度應激狀態,患者在身體遭受嚴重創傷的同時開展氣管插管機械通氣、自主活動受限,而重癥患者因對自身疾病缺乏全面、科學的認知,擔憂自身疾病預后效果,可出現躁動、焦慮等負面情緒,增加意外脫管發生風險以及患者軀體疼痛,同時不利于患者病情控制[1]。因此,為重癥患者積極實施鎮靜干預非常關鍵,有助于充分保證其治療效果。近些年,部分醫學研究者提出,咪達唑侖與丙泊酚均為常用鎮靜藥物,但是兩藥對比研究資料少[2-4]。本次研究比較我院2019年6月-2020年6月32例應用咪達唑侖鎮靜以及丙泊酚鎮靜ICU危重癥患者干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

A組采用咪達唑侖鎮靜32例患者中男性16例、女性16例,年齡區間為:43～80歲、平均(63.12±1.42)歲,疾病類型:呼吸系統疾病10例、擇期術后7例、創傷12例以及其他3例。B組丙泊酚鎮靜的32例患者中男性17例、女性15例,年齡區間為:45～80歲、平均(63.11±1.44)歲,疾病類型:呼吸系統疾病10例、擇期術后8例、創傷11例以及其他3例。兩組患者基礎資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2 病例選擇標準

納入標準:(1)患者均符合第九版《診斷學》中相關疾病臨床診斷標準[3],患者均由收治同時行機械通氣治療及咪達唑侖與丙泊酚持續靜脈泵泵注鎮靜治療,持續機械通氣時間均超過24h,APACHEII評分均超過18分。(2)本次研究獲得醫院倫理委員會會批準,患者均自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準:(1)確診精神疾病、認知障礙患者。(2)既往使用過神經肌肉阻滯的患者。(3)參與研究期間死亡或中途自愿放棄治療的患者。

1.3 方法

A組患者咪達唑侖(江蘇恩華藥業,國藥準字:H10980025)每小時靜脈泵泵注給藥劑量在0.4～0.7mg/kg,B組丙泊酚(江蘇恩華藥業,國藥準字:H20123138)每小時靜脈泵泵注給藥劑量在0.4～0.5mg/kg。

1.4 觀察指標

(1)比較兩組患者鎮靜給藥前、給藥30min后血氧飽和度、氧分壓、二氧化碳分壓等血氣分析指標變化情況以及血壓、心率等生命指征。

(2)比較兩組患者鎮靜給藥前、給藥48h后BUN、Scr、ALT、AST等肝腎功能指標變化情況。

(3)比較兩組患者藥物起效時間、用藥后患者意識清醒時間、咪達唑侖持續用藥時間、丙泊酚持續用藥時間等指標以及兩組患者不良反應發生情況。

(4)比較兩組患者鎮靜給藥30min后意識精神狀態,應用Ramsay鎮靜評分評估患者意識精神狀態共分為六級,其中有三級反映清醒狀態有三級反映睡眠狀態,1級表示焦慮、躁動,2級表示有定向力、安靜、配合,3級表示對指令有反應,4級表示對聽覺刺激反應敏銳,處于嗜睡狀態,5級表示對聽覺刺激反應遲,處于嗜睡狀態,6級表示患者處于嗜睡狀態,對任何刺激無反應。

(5)比較兩組患者給藥前、給藥30min后、2h后、4h等不同時間段軀體疼痛情況,數字模擬VAS評分0～10分,評分越高則表示患者軀體疼痛感越重。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 血氣分析

A組患者給藥后30min血氧飽和度、氧分壓均高于B組,A組患者給藥后二氧化碳分壓 30min低于B組,見表1。

表1 兩組患者給藥前后相關血氣分析指標變化情況

2.2 生命指征

A組患者給藥后30min血壓、心率均低于B組,見表2。

表2 兩組患者給藥前后相關生命指標變化情況

2.3 肝腎功能

兩組患者給藥48h后相關肝腎功能指標與給藥前相比均升高,A組患者給藥48h后相關肝腎功能指標均低于B組,見表3。

表3 兩組患者肝腎功能指標比較

2.4 意識精神狀態

A組鎮靜給藥30min后 Ramsay鎮靜評分為2級的患者所占比例高于對照組,見表4。

表4 兩組患者鎮靜給藥后意識精神狀態[n(%)]

2.5 軀體疼痛

相較于給藥前,A組與B組患者給藥30min后、2h后、4h VAS評分呈遞減趨勢,A組患者給藥后同一時間段 VAS量表得分低于同期B組,見表5。

表5 兩組患者軀體疼痛感

2.6 相關診療指標

A組患者相關臨床指標均優于對照組,見表6。

表6 兩組患者相關診療指標

2.7 不良反應

A組患者不良反應發生率低于B組,見表7。

表7 兩組患者給藥期間不良反應發生情況[n(%)]

3 討論

ICU危重癥患者普遍機體處于高代謝狀態,內分泌紊亂、精神功能紊亂,同時處于對陌生環境的恐懼,易出現恐懼、譫妄、躁狂,在增加臨床診療難度的同時影響機械通氣等相關輔助醫療干預的順利開展,進而影響患者預后效果,因此,應用鎮靜藥物以穩定患者精神意識狀態,促使患者主動配合臨床診療護理干預符合臨床實際需求。咪達唑侖與丙泊酚均在臨床鎮靜中發揮著重要的作用,咪達唑侖與丙泊酚給藥后可抑制中樞神經系統興奮信號的傳導。丙泊酚屬于烷基酚類鎮靜藥物,該品靜脈泵注給藥后可作用于中樞神經GABA受體-氯離子復合物,進而提升中樞神經氯離子傳導速度,抑制中樞神經系統興奮性,達到鎮靜、催眠的效果,藥代動力學研究顯示,該品藥物持續時間在30～60s,該品在人體內代謝快,停藥后患者蘇醒耗時短[5-6]。咪達唑侖屬于外科手術以及臨床診斷常用麻醉誘導睡眠苯二氮?類藥物,該品給藥后作用于中樞神經元突觸膜苯二氮受體,因該受體與GABA受體相鄰,且偶合于共同的氯離子通道,可抑制GABA調控蛋白與GABA受體的結合,進而發揮抗教育、鎮靜、催眠的作用。咪達唑侖屬于親脂性藥物,給藥后可在0.5～1h內達到血藥濃度峰值,半衰期在2～3h,生物利用率在90%以上[7]。

劉恒慶[15]臨床研究觀察組的患者采用咪達唑侖治療顯示患者的睜眼時間、起效時間、定向力恢復時間等臨床指標均優于應用丙泊酚對照組,此外,觀察組組患者不良反應發生率低于對照組患者,其研究結果與本次研究結果一致。本次研究結果顯示,A組患者給藥后相關血流動力學指標波動幅度均小于B組,A組患者給藥后30min血壓以及不良反應發生率均低于B組,A組患者給藥后意識精神狀態以及軀體疼痛感控制效果均優于對照組,此外,兩組患者給藥后48h肝腎功能指標無明顯差異。綜上,ICU危重癥患者選用咪達唑侖鎮靜效果較好。